早期肠内营养在胃切除术后的临床应用

1、早期肠内营养在胃切除术后的临床应用 早期肠内营养在胃切除术后的临床应用 摘要目的 研究胃切除术后早期肠内营养的临床效果及平安性、可行性。 方法 将2021年2月2021年6月行胃切除50例病人分成试验组和对照组。试验组在术后24h通过经胃空肠吻合口留置于空肠的鼻空肠管给予能全力。对照组术后常规静脉补液 。比拟指标：对体重、三头肌皮褶厚度、氮平衡、血清白蛋白进行测定，并对术后并发症的发生情况进行比拟。 结果 试验组体重、氮平衡与对照组比拟有明显改善，组间差异显著。结论 胃切除术后施行早期肠内营养平安有效，有利于术后康复。 关键词胃切除术；肠内营养 引言 胃切除术后的早期机体处于应激状态，代谢率明

2、显高于正常状态，加上手术创伤的影响，长期禁食或肠外营养支持会使肠道处于无负荷的休眠状态，缺乏食物刺激会使肠蠕动受到抑制，影响消化液的分泌，从而易发生肠道菌群失调，易导致并发症的发生。在术后施行早期肠内营养支持可以改善机体的负氮平衡状态，防止由于营养不良所造成的严重并发症。本文通过30例胃切除术后早期肠内营养的应用并与20例胃切除术后常规静脉补夜比拟，旨在探讨胃切除术后早期肠内营养的可行性及临床意义。 1 材料和方法 1.1临床资料 将2021年2月-2021年6月进行胃切除的50例病人分成两组：试验组30例，年龄35-74岁，平均59.4岁，全胃切除5例，近端胃切除5例，远端胃切除8例，胃大部

3、切除术毕式吻合术12例；对照组20例，年龄41-73岁，平均59.5岁，全胃切除4例，近端胃切除3例，远端胃切除5例，胃大部切除术毕式吻合术8例。 1.2研究方法 1.2.1手术前：两组病人术前1天内进行营养状态评价，测体重、三头肌皮褶厚度、氮平衡，以及尿和粪便中的含氮量，从而了解患者每日氮平衡的状态。如：摄入氮>排出氮为正氮平衡，排出氮>摄入氮那么为负氮平衡、血清白蛋白。 1.2.2术中：试验组将胃十二指肠管置于胃空肠吻合口远端25cm处，置管须保持消化道通畅，防止营养管扭曲、打褶，为手术后肠内营养做准备。 1.2.3 术后：对照组给常规周围静脉输液，肠蠕动恢复后采用流质、半流质

4、、软饭等常规进食方法；试验组除常规周围静脉输液外，第1天予温生理盐水200ml经营养管缓慢滴入，第2天起给于肠内营养制剂，术后24h 500ml ，术后48h 1000ml，术后72h 10001500ml ，术后第49天15002000ml， 用24h持续重力滴注法。 注意观察患者对肠内营养的耐受情况，记录每日留24H尿测定尿中尿素氮，计算累计氮平衡。两组均于术后第10天进行营养状态评价，指标及方法同前。 1.2.4 制剂：荷兰Nutricia公司生产的能全力。 能全力是一种以整蛋白为根底的肠内营养制剂 为整蛋白纤维型肠内营养混悬液，含有水，麦芽糖糊精，酪蛋白，植物脂肪，多种膳食纤维，卵磷脂

5、，矿物质，维生素，微量元素等人体必需的营养要素。每 500ml 溶液 蛋白质 Protein 30g， 脂肪 Fat 29.5g， 碳水化合物 Carbohydrate 92.5g， 膳食纤维 Fibre 7.5g。 1.2.5统计学方法 所有数据均以X±S表示，手术前后比拟及试验组对照间比拟均采用t检验，P0.05。 2.2.氮平衡 对照组术后持续负氮平衡，试验组状况有所改善，呈正氮平衡，与对照组比拟差异显著。 2.4.血清白蛋白 两组术后较术前下降，试验组下降幅度较对照组小，但无显著差异 2.5.并发症 对照组发生肺部感染4例，吻合口瘘及膈下感染各1例；试验组肺部感染5例，无吻合

6、口瘘和腹腔感染。两组均无肠梗阻及手术死亡。肠内营养出现不同程度腹胀、腹泻，均因短时内滴速过快、浓度过高或营养液温度过低所致，且多见于肠内营养早期，但不影响肠内营养的进一步实施。过程中无呕吐、便秘发生。 3.讨论 患者术后处于高分解代谢状态，既往这些患者无营养支持或依靠胃肠外营养，但胃肠外营有许多并发症。近年来有关文献报道全肠外营养时感染发病率增加，与此时消化道缺乏食物的有效刺激、肠道粘膜萎缩，从而使肠道屏障功能受损、肠道内细菌易位有关。危重患者的这种肠道细菌易位可进一步引起多器官功能衰竭。促使外科危重患者肠道细菌转移的主要途径有：肠粘膜渗透作用改变；宿主防卫能力减弱；肠道内细菌大量繁殖尤其是病

7、情危重时，机体免疫力下降，肠道低血流状态导致肠粘膜营养性损害，同时危重状态下代谢受损，此时肠道营养显得尤为重要。已经证实，肠内营养和一些特殊营养物质对于肠道粘膜有着特殊的营养作用，可有效地防止肠道细菌易位。大多数学者认为，如果患者消化功能正常或具有局部消化功能时，应尽量应用消化道进行营养支持，并且提倡进行早期肠内营养支持。 临床上胃肠道手术病人，通常要等大肠功能恢复即肛门排气后才开始进食少量流质。Schroeder【1】认为，胃的功能于术后12天恢复正常，大肠的功能于术后35天恢复正常，而小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后数小时即可恢复正常。因此胃切除术后早期施行肠内营养是可行的。 早期肠内营养

8、可增加肠粘膜的血液供给，保护肠道粘膜，保护肠粘膜细胞功能和结构的完整性【2】。Purcell【3】报道，尽管喂养始于消化道近端，在喂养开始的数分钟内整个肠道的血流量均明显增加，可能来自食物刺激引起的神经反射和内分泌激素的作用，也提示胃肠道对食物介导的机械与化学刺激存在着整体的调节机制。由于肠道的血流量增加，明显减少了胃肠吻合口瘘的发生。本资料中试验组所有30例病人无一发生吻合口瘘。 本实验中采用的能全力，它是一种以麦芽糊精为碳源、植物油为脂肪、乳酪蛋白为氮源的肠内营养制剂，且含有多种膳食纤维。DF对小肠、大肠的粘摸生长和细胞增殖均有刺激和促进作用，能更好地维持小肠粘膜细胞的形态和功能，增加肠道

9、的蠕动，改善肠道排泄物的粘稠度，通过增加短链脂肪酸，改善结肠粘膜细胞的功能，刺激大肠中水电解质的再吸收，预防腹泻【4】。 本资料说明，术后第10天两组体重均较术前降低，但对照组较试验组下降更显著，可能系术后短期内机体发动体内代谢库的贮存主要是发动骨骼肌及体内细胞组织的蛋白质来满足机体急性期应激反响所需的蛋白质和能量【6】，而体脂变化不明显。两组患者术后ALB变化不明显，可能由于ALB的半衰期比拟长，短期营养支持无法反映内脏蛋白质的改变。 4.结论 通过本资料说明，胃切除术后施行早期肠内营养是平安可行和有效的，有利于术后康复。 参考文献 【1】.Schroder D， Robet， Manole

10、ll LA，Effect of immediate postoperative enteral nutrition on body composition，muscle fenction and wound healingJ， JPEN，1991，15：376-383. 【2】.Saito H， Trocki O， Alexander JW， et al he effect of route of nutrient administration on the nutritional state， catabolic hormones secretion and gut mucosal inte

11、grit after burn injury. JPEN， 1987，11：1. 【3】.Purcell PN， Barradas P， Continuous dundenal feeding restores gut blood flow and increases gur oxygen utilization during PEEP ventilation for fung injuryJ. Ann Surg，1993，165：188-193. 【4】.邵继智，膳食纤维与肠内营养J，普外临床，1996，11：202-208。 【5】.Daly JM ， Dudrick SJ， Copeland EM，et al.Intravenous hyperalimentation： e