[医学]185妇产科护理课件_产力异常

1、上海交通大学医学院附属仁济医院上海交通大学医学院附属仁济医院产科产科 蔡红蔡红教学目标教学目标 ObjectivesObjectives掌握产力的护理诊断及护理措施掌握过度焦虑与恐惧对母儿的影响掌握人际沟通技巧,发现产妇导致难产的心理因素理解产力异常对母儿的危害及处理原则会用所学知识 教学重点教学重点 Focus onFocus on 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理 2.护理评估与具体护理措施 教学难点教学难点 Difficult Point Difficult Point 1.子宫收缩乏力的临床表现，处理及护理措施 2.协调性子宫收缩乏力第一产程的具体护理措施产产力力子宫收缩力子宫收缩力腹

2、肌和膈肌收缩力腹肌和膈肌收缩力肛提肌收缩肛提肌收缩力力节律性节律性对称性对称性极性极性子宫收缩力子宫收缩力异常异常子宫收缩乏力子宫收缩乏力子宫收缩过强子宫收缩过强子宫收缩乏力子宫收缩乏力 ( (宫缩乏力宫缩乏力) ) 病因 临床表现 对母儿影响 处理原则 护理措施病因病因精神因素精神因素 胎位异常或头盆不称胎位异常或头盆不称子宫因素子宫因素 内分泌失调内分泌失调药物影响药物影响其他其他 临床分型临床分型1.1.协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 ( (低张性宫缩乏力低张性宫缩乏力) )2.2.不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 ( (高张性宫缩乏力高张性宫缩乏力) )原发性原发性继发性继发性原发性原发

3、性继发性继发性按发生时期按发生时期临床表现临床表现 协调性宫缩乏力协调性宫缩乏力 不协调性宫缩乏力不协调性宫缩乏力 产程曲线异常产程曲线异常l5mmHgl5mmHg宫缩宫缩22次次/10min/10min从临产规律宫从临产规律宫缩开始至宫口扩缩开始至宫口扩张张3cm3cm称潜伏期。称潜伏期。初产妇约需初产妇约需8 8 16h16h。16h16h称潜伏期称潜伏期延长。延长。从宫口扩张从宫口扩张3cm3cm开始至宫口开开始至宫口开全称活跃期。全称活跃期。初产妇约需初产妇约需4 48h8h。8h8h称活跃期称活跃期延长。延长。 进入活跃期后，宫口不再扩张进入活跃期后，宫口不再扩张2h2h以上，称活跃

4、期停滞。以上，称活跃期停滞。 初产妇初产妇 2h 2h、经产妇、经产妇1h1h尚未分尚未分娩，称第二产程延长。娩，称第二产程延长。 第二产程第二产程1h1h胎头下降无进展，胎头下降无进展，称第二产程停滞。称第二产程停滞。活跃期晚期活跃期晚期至宫口扩张至宫口扩张9-lOcm9-lOcm，胎，胎头下降速度头下降速度lcm/hlcm/h，称，称胎头下降延胎头下降延缓。缓。活跃期晚期活跃期晚期胎头停留在胎头停留在原处不下降原处不下降达达1h1h以上，以上，称胎头下降称胎头下降停滞。停滞。对母儿的影响对母儿的影响 对产妇的影响对产妇的影响 对胎儿的影响对胎儿的影响 体力损耗体力损耗 胎儿窘迫胎儿窘迫 产

5、伤产伤 新生儿窒息新生儿窒息 产后出血产后出血 颅内出血颅内出血 产后感染产后感染 新生儿死亡新生儿死亡处理原则处理原则 产前检查和既往病史1.病史 产妇精神状态和起居 产力产程和支持系统 协调性宫缩乏力（开始身心状况好2.身心状况 出现焦虑休息差失去阴道分娩信心） 不协调性宫缩乏力（烦躁不安胎 心异常焦虑恐惧 请求解除痛苦） 体格检查（生命体征和皮肤弹性等）3.诊断检查 产程观察（产程，产程图和多普勒胎心） 实验室检查（尿液，血K、Na、CI、Ca等）护理评估护理评估Nursing Assessment护理诊断护理诊断Nursing Diagnosis与产程延长、孕妇体力消耗、水电质紊乱有关

6、 护理目标护理目标 Nursing Planning护理措施护理措施Nursing Implementation改善全身情况改善全身情况加强子宫收缩加强子宫收缩剖宫产术前准备剖宫产术前准备保证休息，关心安慰产妇，消除保证休息，关心安慰产妇，消除精神紧张与恐惧心理；精神紧张与恐惧心理；补充营养、水分、电解质、鼓励补充营养、水分、电解质、鼓励产妇多斤易消化高热量饮食；产妇多斤易消化高热量饮食；保持膀胱和直肠的空虚状态。保持膀胱和直肠的空虚状态。针刺穴位针刺穴位刺激乳头刺激乳头人工破膜人工破膜催产素静脉滴注催产素静脉滴注阴道助产和抢救新生儿的准备阴道助产和抢救新生儿的准备若仍有宫缩乏力，在无头盆不若

7、仍有宫缩乏力，在无头盆不称的前提下，可予以催产素静称的前提下，可予以催产素静脉点滴脉点滴预防产后出血和感染预防产后出血和感染前肩娩出时，催产素前肩娩出时，催产素10U10U肌注或静脉点滴，肌注或静脉点滴，胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出胎儿娩出后催产素加大剂量，防止产后出血；血；破膜时间破膜时间12h，总产程，总产程出血出血24h时，肛时，肛检检或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预或阴道操作较多时，按医嘱予以抗生素预防感染；防感染；子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。子宫收缩，出血情况和生命体征等观察。 遵医嘱使用镇静剂，如遵医嘱使用镇静剂，如确保产妇充分休息。确保产妇充分休息。 关心产妇

8、，解释疼痛原因，指导减关心产妇，解释疼痛原因，指导减痛放松技巧。痛放松技巧。 必要时剖宫产术前准备和抢救新生必要时剖宫产术前准备和抢救新生儿的准备。儿的准备。 重视评估产妇的心理状况，及时给以重视评估产妇的心理状况，及时给以解释和支持，防止精神紧张；解释和支持，防止精神紧张； 运用语言和非语言沟通技巧；运用语言和非语言沟通技巧； 指导左侧卧位，适当室内活动；指导左侧卧位，适当室内活动； 鼓励家属及产妇表达出他们的担心个鼓励家属及产妇表达出他们的担心个不适感；不适感； 及时解释并对产程做出判断并告知。及时解释并对产程做出判断并告知。产妇获得支持基本需要且舒适度增加产妇获得支持基本需要且舒适度增加

9、解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的解决了宫缩乏力的问题，产力恢复的正常正常产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题产妇无水、电解质失衡与酸中毒问题母婴顺利度过分娩，产后母婴顺利度过分娩，产后24h24h阴道出血阴道出血量量500ml500ml子宫收缩过强子宫收缩过强 ( (宫缩过强宫缩过强) ) 病因病因 临床表现临床表现 对母儿影响对母儿影响 处理原则处理原则 护理措施护理措施病因病因经产妇经产妇催产素适用不当催产素适用不当产妇的精神过度紧张、产程延长、产妇的精神过度紧张、产程延长、极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多极度疲劳、胎膜早破及粗暴地、多次宫腔内操作等次宫腔内操作等临床表现和处理原则临床表现和处理

10、原则 协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 病理性缩复环病理性缩复环 强直性子宫收缩强直性子宫收缩 不不协调性子宫收缩过强协调性子宫收缩过强 子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环 子宫收缩的节律性、对称性和极性均子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。正常，仅子宫收缩力过强、过频。若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩若产道无阻力，宫口迅速开全，分娩在短时间内结束，总产程不足在短时间内结束，总产程不足3 3小时，小时，称急产。称急产。经产妇多见。经产妇多见。对母儿影响对母儿影响初产妇软产道撕裂伤产褥感染胎盘滞留产后出血胎儿窘迫新生儿窒息新生儿颅内出血新生儿感染新生儿骨或外伤有急产史

11、者，预产期前有急产史者，预产期前1-21-2周不外出远走，周不外出远走，以免发生意外，有条件应提前住院待产。以免发生意外，有条件应提前住院待产。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。胎儿娩出时，勿使产妇向下屏气。若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿若急产来不及消毒及新生儿坠地者，新生儿应肌注维生素应肌注维生素K Kl l l0mg l0mg预防颅内出血，并尽预防颅内出血，并尽早肌注精制破伤风抗毒素早肌注精制破伤风抗毒素1500U1500U。产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂产后仔细检查宫颈，阴道、外阴，若有撕裂应及时缝合。应

12、及时缝合。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。若未消毒的接产，应给予抗生素预防感染。 通常不是子宫肌组织功能异常，几乎通常不是子宫肌组织功能异常，几乎均是外界因素异常造成。均是外界因素异常造成。例如临产后由于分娩发生梗阻，或不例如临产后由于分娩发生梗阻，或不适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液适当地应用缩宫素，或胎盘早剥血液浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以浸润子宫肌层，均可引起宫颈内口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩，宫缩间歇期短或无间歇。收缩，宫缩间歇期短或无间歇。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。产妇烦躁不安，持续性腹痛，拒按。胎位触不清，胎心听不清。胎位

13、触不清，胎心听不清。可出现可出现病理缩复环病理缩复环、血尿等先兆子宫、血尿等先兆子宫破裂征象。破裂征象。应及时给予宫缩抑制剂，如应及时给予宫缩抑制剂，如2525硫酸镁硫酸镁20m120m1加于加于5 5葡萄糖液葡萄糖液20ml20ml内缓慢静脉内缓慢静脉推注推注( (不少于不少于5min)5min)。或肾上腺素或肾上腺素1mg1mg加于加于5%5%葡萄糖液葡萄糖液250ml250ml内内静脉滴注。静脉滴注。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若属梗阻性原因，应立即行剖宫产术。若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不若胎死宫内可用乙醚吸入麻醉，若仍不能缓解强直性宫缩，应行剖宫产术。能缓解强直性宫缩，应行

14、剖宫产术。子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄，持续不放松，收缩形成的环状狭窄，持续不放松，称子宫痉挛性狭窄环。称子宫痉挛性狭窄环。狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何狭窄环可发生在宫颈、宫体的任何部分，多在子宫上下段交界处，也部分，多在子宫上下段交界处，也可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎可在胎体某一狭窄部，以胎颈、胎腰处常见。腰处常见。多因精神紧张、过度疲劳以及不适当地应用宫缩剂或粗暴地进行阴道内操作所致。产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫产妇出现持续性腹痛，烦躁不安，宫颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎颈扩张缓慢，胎先露部下降停滞，胎心时快时慢。心时快时慢。阴

15、道检查时在宫腔内触及较硬而无弹阴道检查时在宫腔内触及较硬而无弹性的狭窄环。性的狭窄环。此环与病理缩复环不同，特点是不随此环与病理缩复环不同，特点是不随宫缩上升。宫缩上升。处理原则处理原则寻找导致的原因，及时纠正。寻找导致的原因，及时纠正。停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩停止一切刺激，如禁止阴道内操作、停用缩宫素等。宫素等。若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂，也可给予宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。宫缩抑制剂，一般可消除异常宫缩。当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自当宫缩恢复正常时，可行阴道助产或等待自然分娩。然分娩。若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎

16、若经上述处理，不能缓解，宫口未开全，胎先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即先露部高，或伴有胎儿窘迫征象，均应立即行剖宫产术。行剖宫产术。 产前检查和既往急产急产史1.病史 临产时间、宫缩频率和强度 胎心和胎动情况 临产突感腹部阵痛难忍，产程进展很快2.身心状况 产妇有恐惧和极度无助感 担心胎儿和自身的安危 体格检查（T T、P P、R R、BPBP等生命体征）3.诊断检查 产科检查（胎方位不清、病理性缩复环、膀胱 充盈或有血尿等子宫险遭破裂征象） 护理评估护理评估Nursing Assessment护理诊断护理诊断Nursing Diagnosis与过频过强的子宫收缩有与过频过强的子宫收缩有

17、关关 护理目标护理目标 Nursing Planning护理措施护理措施Nursing Implementation预防宫缩过强对母儿的损伤预防宫缩过强对母儿的损伤密切观察宫缩与产程进展密切观察宫缩与产程进展分娩期及新生儿的处理分娩期及新生儿的处理做好产后护理做好产后护理产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度产妇能应用减轻疼痛的技巧，舒适度增加增加产妇分娩经过顺利产妇分娩经过顺利产后产后24h24h内阴道出血量内阴道出血量500ml500ml母子平安出院母子平安出院单选题1滞产是总产程（）（） A 超过12小时 B 超过24小时 C 超过25小时 D 超过2小时 E 超过20小时 A 子宫收缩无节律

18、性 B 子宫收缩无对称性 C 子宫收缩无极性 D 子宫收缩间歇短 E 子宫收缩特性存在，但收缩力弱单选题3.宫缩乏力，行人工破膜加速产程进展适用于（） A臀位，宫口开大3cm以上 B横位，宫口开大2cm C头先露，已衔接，宫口开大4cm D头盆不称 4.应用催产素中的注意事项下列何项正确（） A专人守护，严密观察宫缩及胎心音B用药后宫缩愈强效果愈好 C可用于不协调宫缩D如出现胎儿窘迫，只要调整催产素的量即可 单选题5.下列哪项符合痉挛性狭窄环的临床表现（） A狭窄环多出现于子宫上下段交界处B狭窄环往往在胎儿最大部分 C宫缩时不影响先露下降 D是子宫先兆破裂的征象 6.出现病理缩腹环最常见的情况是（） A胎儿畸形B子宫收缩乏力C头盆不称D臀位 单选题7.协调性子宫收缩乏力的临床表现应除外（） A有节律性 B有间歇性 C子宫下段收缩比宫底强D宫缩达到高峰时子宫也不硬 8.关于急产可能造成的后果不正确的是（） A会阴、阴道