第20章--妇科常用特殊检查的护理

1、 目目 录录第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查第第2 2节节 基础体温测定基础体温测定第第3 3节节 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查第第5 5节节 输卵管通畅试验输卵管通畅试验第第4 4节节 诊断性刮宫诊断性刮宫第第6 6节节 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺第第7 7节节 内镜检查内镜检查 阴道脱落细胞，阴道脱落细胞，最多见的为最多见的为阴道壁、宫颈阴道壁、宫颈上皮细胞上皮细胞，其次为，其次为颈管内皮细胞颈管内皮细胞及及宫腔上皮宫腔上皮细胞细胞等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而等，由于阴道细胞受卵巢激素的影响而有周期性变化，因此阴道脱落细胞检查，既有周期性变化，因此阴道脱落细

2、胞检查，既可了解可了解卵巢功能卵巢功能，又可作，又可作内生殖器肿瘤内生殖器肿瘤的筛的筛选。为妇科最常用的诊疗手段。选。为妇科最常用的诊疗手段。第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查第第1 1节节 阴道脱落细胞检查阴道脱落细胞检查1 1适应证：适应证：生殖道感染性炎症生殖道感染性炎症 阴道炎、慢性宫颈炎。阴道炎、慢性宫颈炎。卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。卵巢功能检查、月经紊乱，异常闭经。宫颈癌筛查宫颈癌筛查 查到可疑癌或癌细胞只能作为初步查到可疑癌或癌细胞只能作为初步检查，还应进一步作组织病理学检查。检查，还应进一步作组织病理学检查。2 2禁忌证：禁忌证：月经期；急性生殖器官炎症。

3、月经期；急性生殖器官炎症。1 1阴道侧壁刮片阴道侧壁刮片 已婚妇女从阴道侧壁已婚妇女从阴道侧壁上上1 13 3处处刮取刮取 细胞涂片。细胞涂片。2 2宫颈刮片宫颈刮片 在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮在宫颈外口鳞状上皮一柱状上皮交界处交界处 ，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔，以子宫颈外口为中心，用刮片或子宫颈刷轻轻搔 刮刮1 1周或周或2 2周周，涂于玻片上（立即放于，涂于玻片上（立即放于95%95%酒精内固酒精内固 定），或放在标本瓶内。定），或放在标本瓶内。 3 3颈管吸引涂片颈管吸引涂片 将吸管轻轻伸入宫颈口内，将吸管轻轻伸入宫颈口内， 吸取子宫颈管腔内分泌物涂片。吸取子宫颈管腔

4、内分泌物涂片。4 4子宫腔吸引涂片子宫腔吸引涂片 将吸管轻轻放至宫底部，将吸管轻轻放至宫底部， 然后上下左右移动吸取分泌物涂片。然后上下左右移动吸取分泌物涂片。 宫颈细胞学检查取材示意图宫颈细胞学检查取材示意图 小木板型刮板小木板型刮板 解释解释刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。刮片检查目的、方法、可能的感受，让病人知情。阴道出血阴道出血时避免此项检查。时避免此项检查。嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊。嘱病人及时取回子宫颈细胞学检查化验结果并复诊。原理：原理：基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，基础体温在月经后及卵泡期基础体温较低，排卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作排

5、卵后因卵巢有黄体形成，产生的孕酮作用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升用于下丘脑体温调节中枢，使体温上升0.30.5，一直持续到经前，一直持续到经前l2日或月日或月经第一日，体温又降至原来水平经第一日，体温又降至原来水平.第第2 2节节 基础体温测定基础体温测定方法方法醒后用醒后用口表口表测测了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。了解卵巢功能，有无排卵、排卵日期及黄体功能。“双相型体温双相型体温”，表示有排卵，正常黄体期不少，表示有排卵，正常黄体期不少于于1212天，体温上升幅度不低于天，体温上升幅度不低于0.30.30.50.5。“单相型体温单相型体温”，表示无排卵。，表示无排卵。临床应

6、用（适应证）临床应用（适应证）指导避孕与受孕指导避孕与受孕：基础体温上升前后基础体温上升前后2 23 3天是排卵期。天是排卵期。协助诊断妊娠协助诊断妊娠：高温相高温相1818天，协助诊断早孕；高温相天，协助诊断早孕；高温相2020天，天，确诊早孕。确诊早孕。协助诊断月经失调协助诊断月经失调：高温相高温相1111天，黄体萎缩过早；天，黄体萎缩过早；高温相持续时间正常，但体温上升高温相持续时间正常，但体温上升0.30.3，黄体发育不良；，黄体发育不良；双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全；双相体温，但体温下降缓慢，子宫内膜剥脱不全；双相体温，有排卵，提示病变在子宫；双相体温，有排卵，提示病变

7、在子宫；单相体温，提示病变在卵巢以上。单相体温，提示病变在卵巢以上。提示闭经提示闭经：闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功闭经基础体温多为单相；但子宫性闭经因其卵巢功能是正常的，可表现有双相基础体温。能是正常的，可表现有双相基础体温。第第3 3节节 子宫颈活体组织检查子宫颈活体组织检查第第4 4节节 诊断性刮宫诊断性刮宫第第5 5节节 输卵管通畅试验输卵管通畅试验检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵检查和评价输卵管绝育术、输卵管再通术或输卵管成形术的效果管成形术的效果沿宫腔方向置入通液导管，沿宫腔方向置入通液导管，并使其与并使其与宫颈口紧密相贴以防漏液。放好后可用宫颈口紧密相贴以

8、防漏液。放好后可用20ml20ml注射注射器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入器连接于通液导管，将无菌生理盐水缓缓注入若无阻力，无液体外若无阻力，无液体外溢，患者无不适，注完后回吸液体在溢，患者无不适，注完后回吸液体在2ml2ml以内，则以内，则表示输卵管通畅。表示输卵管通畅。注入注入6 68ml8ml后即有阻力，患者感下腹胀痛，后即有阻力，患者感下腹胀痛，停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。停止注入，液体回流到注射器，表示输卵管不通。注入注入10ml10ml后即有阻力，患者感下腹胀后即有阻力，患者感下腹胀痛，再加压注射器又能推进剩余液，表示输卵管痛，再加压注射器又能推进剩余液，表

9、示输卵管轻度粘连被分离。轻度粘连被分离。了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解输卵管是否通畅及其形态、阻塞部位；了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无了解宫腔形态，确定有无子宫畸形及类型，有无宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异宫腔粘连、子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉及异物等；物等；内生殖器结核非活动期；内生殖器结核非活动期；不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，不明原因的习惯性流产，了解宫颈内口是否松弛，宫颈及子宫有无畸形。宫颈及子宫有无畸形。操作方法操作方法沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入沿宫腔方向将通液导管置入宫颈管内，注入4040碘化油或泛影葡胺，排出空气，在碘

10、化油或泛影葡胺，排出空气，在X X线透视下观察线透视下观察药物流经输卵管及宫腔情况并摄片。药物流经输卵管及宫腔情况并摄片。注意事项注意事项碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引碘化油充盈时避免进入空气，造成缺损，引起误诊；起误诊；避免子宫损伤及穿孔；避免子宫损伤及穿孔；碘化油推注不要过快，以防损伤输卵管；碘化油推注不要过快，以防损伤输卵管；造影后造影后2 2周禁盆浴及性生活。周禁盆浴及性生活。第第6 6节节 阴道后穹窿穿刺阴道后穹窿穿刺适应症：适应症：疑有腹腔内积液、积脓需明确性质；疑有腹腔内积液、积脓需明确性质；疑腹腔内出血者；疑腹腔内出血者；盆腔炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；盆腔

11、炎积脓可用穿刺术抽脓并注入抗生素等药物；助孕技术时用助孕技术时用B B超监测取卵等。超监测取卵等。 禁忌症：禁忌症：异位妊娠非手术治疗时；异位妊娠非手术治疗时；大量内出血或伴休克者禁做此项检查；大量内出血或伴休克者禁做此项检查；严重盆腔黏连；严重盆腔黏连；高度怀疑恶性肿瘤者。高度怀疑恶性肿瘤者。子宫子宫直肠直肠子宫子宫直肠直肠1 1护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对护士术前给病人介绍后穹隆穿刺的用途、方法、对 诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知诊断疾病的意义，减轻受术者的心理压力，争取知 情合作。情合作。2 2注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可注意体位：取膀胱截石位，但考虑病人有内出血可 能，要搀扶病人并注意生命体征。能，要搀扶病人