IDF糖尿病防治指南YUAN

1、1会计学IDF糖尿病防治指南糖尿病防治指南YUAN Guideline for DiabetesADA1IDF2AACE/ACE3中国糖尿防治指南中国糖尿防治指南4HbA1c (%)7.06.56.56.5FPG (mg/dL)90-1301101101102 小时血糖小时血糖(mg/dL)180140140140不同糖尿病防治指南不同糖尿病防治指南 一致强调：血糖的全面达标一致强调：血糖的全面达标1. 1. ADA. Diabetes Care. 2007;30(suppl 1):S4-S412. Type 2 diabetes mellitus Practical targets and

2、treatments ,Asia-Pacific Type 2 Diabetes Policy Group, 20023. The American Association of Clinical Endocrinologists Medical Guidelines for the anagement of Diabetes Mellitus:The AACE System of Intensive Diabetes Self-Management 2002 update4. 4. 中国糖尿病防治指南中国糖尿病防治指南, ,中华医学会糖尿病学会中华医学会糖尿病学会, 2003, 2003 潘

3、长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，潘长玉等，中国城市中心医院糖尿病健康管理调查，中华内分泌代谢杂志，中华内分泌代谢杂志，2020：420-424420-424，2004200425.929.544.6010203040507.5达标率%血糖达标患者人数不足血糖达标患者人数不足IDF重要血糖管理建议时间针对人群面向地区IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗20052型糖尿病西太地区IDF2型糖尿病预防共识2007糖尿病前期全球IDF餐后血糖管理指南2007餐后血糖异常全球Initiative: Prof P Home NewcastleDi

4、abet Med 2006; 23: 579-93.当饮食运动等方式干预失败当饮食运动等方式干预失败OA1HbA1c 6.5%正常体重的正常体重的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者肥胖的肥胖的2 2型糖尿病患者型糖尿病患者无肾功能损伤危险无肾功能损伤危险当有肾损伤危险或当有肾损伤危险或二甲双胍不能耐受时二甲双胍不能耐受时仍控制不佳仍控制不佳HbAHbA1c1c 6.5% 6.5%开始二甲双胍治疗开始二甲双胍治疗加用磺脲类药物治疗加用磺脲类药物治疗开始磺脲类药物及开始磺脲类药物及/ /或或二甲双胍治疗二甲双胍治疗采用一天一次磺脲类药物采用一天一次磺脲类药物以改善依从性或采用格列奈类以改善依从性或采用

5、格列奈类以适应生活方式的灵活性以适应生活方式的灵活性OA3OA2特点：特点：面向全球2型糖尿病人群制定根据循证医学原则，参考近5年来国际上出版的指南、meta分析及相关刊物制定相关建议根据不同地区经济水平及不同医疗资源制定3个等级标准2005IDFStandard Care 标准关护标准关护以循证医学为基础以循证医学为基础针对医疗服务条件良针对医疗服务条件良好，医疗资金充足的好，医疗资金充足的国家与地区国家与地区Minimal Care基本关护基本关护最低水平的关护最低水平的关护针对药物、医疗人员针对药物、医疗人员和技术等医疗资源有和技术等医疗资源有限的国家与地区限的国家与地区 Compreh

6、ensive Care综合关护综合关护以循证医学基础以循证医学基础针对医疗水平较高的国家针对医疗水平较高的国家与地区与地区按照不同国家经济和卫生体系状况按照不同国家经济和卫生体系状况将所有建议分为将所有建议分为3个级别个级别血糖控制目标：血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl)餐后12小时指血血糖23kg/m2者应保持正常体重，和/或减重510 儿童在身高正常范围情况下保持健康体重 高危方案 第一步：筛查高危人群 第二步：评估风险 第三步：采取干预措施以预防2型糖尿病N Engl J Med 2002;346:393403. 二甲双胍在年龄二甲双胍

7、在年龄60岁或岁或BMI 30kg/m2的患者中效果较差的患者中效果较差11314453163二甲双胍715948516165生活方式干预604559254435303520 55 性别性别 男女 BMI (kg/m2) 30 30 有利于安慰剂有利于安慰剂发病率降低发病率降低 Lancet 2002;359:20727.指南：指南：STOP-NIDDM研究结果明确支持：研究结果明确支持： 能够耐受胃肠道不良反应的患者接受能够耐受胃肠道不良反应的患者接受阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生阿卡波糖治疗，能够降低糖尿病发生率并具有潜在的心血管受益率并具有潜在的心血管受益828486889001234

8、5YearRosiglitazonePlacebo303132012345YearWeight (Kg)BMI (Kg/m2)Change/yr (Slope)Rosiglitazone PlaceboWeight (kg)0.67(2.77)-0.09 (2.41)BMI (kg/m2)0.25 (1.01)-0.01 (0.84)RosiglitazonePlaceboP 0.0001P 0.0001Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions2222474701020304050对照组对照组罗格列酮组罗格列酮组P=0.00

9、3患者发生例数Presentation on ADA 200767th Annual Scientific Sessions指南特别指出：指南特别指出：DREAM 2-3个月洗脱期研究结果证个月洗脱期研究结果证实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿实：罗格列酮延缓而并非预防糖尿病发生。病发生。TZD双胍类糖苷酶抑制剂心衰禁忌心血管疾病慎用老年患者慎用单独使用可致低血糖不能与血管内含碘造影剂合用 11.68.224.10 02 24 46 68 810101212对照组对照组饮食运动组饮食运动组阿卡波糖组阿卡波糖组二甲双胍组二甲双胍组糖尿病年发病率（）糖尿病年发病率（）中华内分泌代谢杂志， 2001，

10、17(3): 131-4.中国IGT人群随访3年糖耐量转归 n=321在中国从干预效果分析药物选择在中国从干预效果分析药物选择阿卡波糖组为50 mg 每日3 次,二甲双胍组为0. 25 g 每日3 次首个国际餐后高血糖指南IDF餐后高血糖指南（2007）目的目的展示餐后高血糖与并发症关系的研究成果推荐1型和2型糖尿病餐后高血糖管理方法资料来源资料来源荟萃分析循证综述临床试验队列研究8%HbA1c9% HbA1c9% 7%HbA1c8% 6.5%HbA1c7% HbA1c6.5% Diabetes Care 2007; 30:263白天餐后血糖上午血糖夜间空腹血糖Diabetes Care 20

11、07; 30:263经年龄、医疗中心、性别、胆固醇、BMI、收缩压和吸烟校正DECODE Study Group. Lancet 1999 6.1 6.16.9 7.0空腹血糖 (mmol/L)2.52.01.51.00.5风险比11.17.811.07.82h血糖 (mmol/L)0DECODE Study Group, Lancet 19997550250100150125心心血血管管死死亡亡危危险险的的增增加加(%) 11.1mmol/L2小时血糖小时血糖7.811mmol/L7.8mmol/L4166136空腹空腹血糖血糖 7.8mmol/L (n=1,275)Diabetologia

12、 2004;47:38594. (n=6,817)空腹血糖空腹血糖 (mmol/L)经经2小时血糖校正小时血糖校正2小时血糖小时血糖(mmol/L)经空腹血糖校正经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5全因死亡全因死亡心血管死亡心血管死亡6.16.16.97.07.87.811.0 11.1p=0.81p=0.83p0.001p0.001多变量风险率多变量风险率 餐后高血糖有餐后高血糖有害且必须被关注！害且必须被关注！代谢综合征代谢综合征胰岛素抵抗胰岛素抵抗餐后高血糖餐后高血糖内皮细胞功能异常内皮细胞功能异常氧化应激氧化应激 -细胞功能缺失细胞功能缺失心血管疾病心血管疾病2型

13、糖尿病型糖尿病Ceriello A, et al. Arterioscler Thromb Vasc Biol 2004;22:81623.2.Eur Heart J 2004;25:1016心肌梗死任一心血管事件-35%P=0.012P=0.0061发病风险(%)-100-80-60-40-200发病风险(%)-100-80-60-40-200-64%-49%任一心血管事件高血压-34%P=0.0059心肌梗死-91%P=0.0226P=0.0326IGT患者2型糖尿病患者121. JAMA. 2003 ，290:486-94. Diabetes Care 2003;26:881-885.

14、0%10%20%30%40%50%60%70%10.2餐后血糖餐后血糖空腹血糖空腹血糖贡献率 (%)HbA1c (%) 餐后血糖对整体糖负荷的贡献率达70%Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280 研究目的：评价控制空腹血糖和餐后血糖对HbA1c达标的贡献 研究方法：前瞻性干预性研究。164例HbA1c7.5%的2型糖尿病患者进行强化治疗3个月 治疗方案首先达到FPG140mg/dl者加用胰岛素促泌剂或 速效胰岛素Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280年龄（岁）62.40.

15、9性别90例男性/74例女性BMI（kg/m2）28.80.6糖尿病病程（年）8.40.6HbA1c（%）8.70.1FBG（mg/dl）1744早餐后血糖（mg/dl）2336Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:28064%64%94%94%0%0%25%25%50%50%75%75%100%100%FPG达标患者FPG达标患者PPG达标患者PPG达标患者HbA1c达标（达标（7.0%）Diabetes Research and Clinical Practice2007;77:280如何有效控制餐后高血糖？低升糖指数饮食药物治疗 用

16、升糖指数（Glycaemic Index）评价饮食对于餐后血糖的负荷（Diatery Glycaemic Load） 建议多进食升糖指数低的食物，如纤维素含量较高的食物 少摄入精加工的，含单糖较高的，易吸收的食物药物种类作用机制上市时间(年)-糖苷酶抑制剂与小肠上皮细胞-糖苷酶竞争性结合，延缓碳水化合物吸收1995格列奈类与磺酰脲类作用机理相似。1998胰岛素速效胰岛素类似物同胰岛素作用机制1996预混胰岛素同胰岛素作用机制1999吸入式胰岛素同胰岛素作用机制2006淀粉不溶素类似物人淀粉样酶的人工合成类似物，通过延缓胃排空，降低胰高血糖素水平。2005DPP-4抑制剂抑制DPP-4活性，使G

17、LP-1水平升高，抑制胰高血糖素的释放，延缓胃排空和增加饱腹感。2006GLP-1 衍生物与GLP-1作用相同：刺激胰岛素的分泌，促进细胞再生，抑制细胞凋亡，抑制胰高血糖素分泌，延缓胃排空。2005HbA1c6.5%餐前血糖（空腹）5.5mmol/l(100mg/dl)餐后2小时血糖7.8mmol/l(140mg/dl)*糖尿病控制的目标是将所有血糖参数尽可能降低到正常安全水平。表中数值为初始治疗和监测临床控制血糖的范围。血糖控制应个体化，表中数值不适用于儿童与孕妇。IDF重要血糖管理建议时间针对人群面向地区IDF2型糖尿病全球指南20052型糖尿病全球IDF-WPR2型糖尿病实用目标与治疗20052型糖尿病西太地区IDF2型糖尿病预防共识2007糖尿病前期全球IDF餐后血糖管理指南2007餐后血糖异常全球血糖控制目标：血糖控制目标：HbA1c6.5%空腹指血血糖6.0 mmol/L(110 mg/dl)餐后12小时指血血糖8.