妇产科常用药物ppt课件

1、LOGO妇产科常用药物妇产科常用药物1.2产科常用药物产科常用药物v 安静子宫（抑制子宫收缩）安静子宫（抑制子宫收缩） 硫酸镁硫酸镁 硫酸舒喘灵硫酸舒喘灵 黄体酮黄体酮 利托君利托君v 促进子宫收缩催产素促进子宫收缩催产素 催产素催产素 麦角新碱麦角新碱 前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯）前列腺素：米索前列醇、卡孕栓（卡前列甲酯） 卡贝缩宫素（巧特欣）卡贝缩宫素（巧特欣）3产科常见疾病产科常见疾病v早期妊娠早期妊娠 流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、过期流产）流产（先兆流产、难免流产、习惯性流产、过期流产）v中期妊娠中期妊娠 晚期流产、妊高征、前置胎盘状态晚期流产、妊高征、前置胎盘

2、状态v晚期妊娠晚期妊娠 早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥早产、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥v分娩：分娩： 临产、难产（宫缩乏力）临产、难产（宫缩乏力） v产褥期：产褥期： 产后出血产后出血4硫酸镁的临床应用硫酸镁的临床应用作用机理：作用机理： 抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传抑制运动神经末梢释放乙酰胆碱，阻断神经和肌肉间的传 导，抑制肌肉收缩，解除痉挛；导，抑制肌肉收缩，解除痉挛； 增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能；增加胎盘血流量，改善胎儿胎盘功能； 钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中枢神经细胞兴奋性和耗钠泵转运增强，消除脑水肿，降低中枢神经细胞兴奋性和耗 氧量，改善缺氧状态

3、，预防、制止抽搐的发生；氧量，改善缺氧状态，预防、制止抽搐的发生； 促进血管内皮前列腺素合成，减低机体对血管紧张素的敏感促进血管内皮前列腺素合成，减低机体对血管紧张素的敏感 性，使血管扩张，血压下降；性，使血管扩张，血压下降； 提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。提高血红蛋白对氧的亲和力，改善氧代谢。 5硫酸镁的临床应用硫酸镁的临床应用v副作用副作用 硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌张力减退硫酸镁中毒：呼吸抑制、心跳停止、全身肌张力减退v浓度浓度 正正 常常 值：值： 0.751mmol/L 治疗浓度：治疗浓度： 1.73.0mmol/L 中毒浓度：中毒浓度： 3.0mmol/L v使

4、用要求：使用要求：尿量每尿量每24小时小时600ml，每小时，每小时25 ml ；膝跳反射存在；膝跳反射存在；呼吸每分钟呼吸每分钟16次次 ；治疗时备钙剂作为解毒剂。治疗时备钙剂作为解毒剂。6硫酸镁常用给药方案硫酸镁常用给药方案v 首次负荷：首次负荷： 25%硫酸镁硫酸镁 20 ml 10%葡萄糖葡萄糖100 ml 30分钟内静脉滴注完成分钟内静脉滴注完成v 维持用药：维持用药： 25%硫酸镁硫酸镁 40 ml 10%葡萄糖葡萄糖500 ml 每分钟每分钟3040滴静脉滴注滴静脉滴注v 每日总量：每日总量：25 g30 g /天天 7催产素和麦角新碱催产素和麦角新碱v 催产素：催产素：10U/

5、amp 由神经垂体合成的多胎类物质。 小剂量：增加子宫肌张力、收缩力和收缩频率， 但仍然保持节律性、对称性和极性； 大剂量：强直性子宫收缩； v 麦角新碱：麦角新碱：0.2mg/amp 作用较催产素强而持久，对子宫颈和子宫下段的作用强与体部。8催产素的临床使用催产素的临床使用v 使用范围：使用范围： 引产与催产引产与催产 产后出血产后出血 子宫复旧不良子宫复旧不良 人流手术人流手术 OCT试验试验v 副作用：副作用： 血压升高、脉搏加速、水纳潴留血压升高、脉搏加速、水纳潴留 胎儿窘迫、子宫破裂胎儿窘迫、子宫破裂9催产素的临床使用催产素的临床使用v 常用给药方式与方法：常用给药方式与方法： 肌肉

6、注射：肌肉注射：10U im 宫颈注射：宫颈注射：10U im 静脉注射：静脉注射：10% glucose 500ml oxytocin 2.5u iv drip 根据宫缩调滴数根据宫缩调滴数v 注意事项：注意事项： 妊高征、心衰、疤痕子宫慎用妊高征、心衰、疤痕子宫慎用 引产、催产时，须设专人守侯引产、催产时，须设专人守侯 从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危从慢到快，严密监测宫缩与胎儿安危10麦角新碱的临床使用麦角新碱的临床使用v 常用给药方式与方法常用给药方式与方法 0.4mg 肌肉注射肌肉注射v 副作用副作用 强直性子宫收缩、子宫破裂强直性子宫收缩、子宫破裂 胎盘嵌顿胎盘嵌顿11利托君的临床

7、使用利托君的临床使用v 性能： v 安宝用于预防、治疗妊娠20周以上的早产及流产。本品可延长妊娠，缓解子宫收缩v 可激动子宫平滑肌中的2受体，抑制子宫平滑肌的收缩，减少子宫的活动而延长妊娠期12利托君的作用原理利托君的作用原理13v 150mg，iv. drip, qd,保持左侧姿势，减少低血压风险v 10mg, po, 头24h内通常口服剂量为每2h 10mg，每日总剂量不超过10mg14v 禁用于妊娠不足禁用于妊娠不足20周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管疾患的病人禁用周和分娩进行期的孕妇。有严重心血管疾患的病人禁用v 本品可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用本品

8、可以升高血糖及降低血钾，故糖尿病病人及使用排钾利尿剂的病人慎用v 本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注重本品能通过胎盘屏障使新生儿心率改变和出现低血糖，应密切注重v 静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意静脉注射时，还可有震颤、恶心、呕吐、头痛和红斑以及神经过敏、心烦意乱、焦虑不适等不良反应乱、焦虑不适等不良反应v 口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应口服还可有心率增加、心悸和震颤、恶心和颤抖、皮疹和心律失常等反应v 与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡。与糖皮质激素合用，可出现肺水肿，极严重者可导致死亡

9、。 15妊娠期用药的安全性妊娠期用药的安全性v A类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。类：对照研究显示无害。已证实此类药物对人胎儿无不良影响，是最安全的。v B类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动类：对人类无危害证据。动物实验对胎畜有害，但在人类未证实对胎儿有害，或动物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。物实验对胎畜无害，但在人类尚无充分研究。v C类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类尚缺乏有类：不能除外危害性。动物实验可能对胎畜有害或缺乏有关研究，在人类尚缺乏有关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的

10、危害。关研究，但对孕妇的益处大于对胎儿的危害。v D类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿类：对胎儿有危害。市场调查或研究证实对胎儿有害，但对孕妇的益处超过对胎儿的危害。的危害。v X类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了类：妊娠期禁用。在人类或动物研究，或市场调查均显示对胎儿的危害程度超过了对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。对孕妇的益处，属妊娠期禁用药。16常用药物分级常用药物分级v抗组胺药：抗组胺药： 西米替丁、苯海拉明、扑尔敏西米替丁、苯海拉明、扑尔敏 B类类 可用可用 异丙嗪异丙嗪 C类类 慎用慎用v抗感染药：抗感染药：

11、青霉素、红霉素、头孢菌素类青霉素、红霉素、头孢菌素类 B类类 可用可用 甲硝唑、磺胺类甲硝唑、磺胺类 B类类 可用可用 克霉唑、制霉菌素克霉唑、制霉菌素 B类类 可用可用 抗结核药除乙胺丁醇为抗结核药除乙胺丁醇为B类外，均为类外，均为C类类 慎用慎用 抗病毒药抗病毒药 多为多为C类，应慎用，其中病毒唑为类，应慎用，其中病毒唑为X类，禁止使用类，禁止使用17常用药物分级常用药物分级v植物神经系统药植物神经系统药 拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明拟胆碱药：乙酰胆碱、新斯的明 C类类 抗胆碱药：阿托品抗胆碱药：阿托品 C类类 拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素拟肾上腺素药：麻黄碱、肾上腺素 C类类 羟卞羟麻

12、黄碱、间羟舒喘灵羟卞羟麻黄碱、间羟舒喘灵 B类类4. 解热镇痛药解热镇痛药 非那西丁非那西丁 B类类 乙酰水杨酸、水杨酸钠乙酰水杨酸、水杨酸钠 C/D类类v镇静催眠药镇静催眠药 安定安定 D类类18常用药物分级常用药物分级v心血管系统药物心血管系统药物 强心甙：洋地黄、地高辛强心甙：洋地黄、地高辛 B类类 降压药：井苯达嗪降压药：井苯达嗪 B类类 硝普钠硝普钠 D类类 扩管药：硝酸甘油、潘生丁扩管药：硝酸甘油、潘生丁 C类类v激素类激素类 地塞米松地塞米松 C类类 雌孕激素雌孕激素 D/X类类 胰岛素胰岛素 B类类 甲磺丁脲甲磺丁脲 D类类19妇科常用药物妇科常用药物v激素类激素类 调经、功血

13、、替代治疗调经、功血、替代治疗v抗感染药物抗感染药物 盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎盆腔炎、子宫内膜炎、宫颈炎v外用药外用药 外阴、阴道炎、宫颈炎外阴、阴道炎、宫颈炎20激激 素素v雌激素雌激素 天然雌激素：补佳乐天然雌激素：补佳乐 1mg/片片 sig: 1mg Qd 诺坤复诺坤复 1mg/片片 sig: 1mg Qd 合成雌激素：倍美力合成雌激素：倍美力 0.625mg/片片 sig：0.625mg Qd 尼尔雌醇尼尔雌醇 1mg/片片 个体化用量个体化用量 苯甲酸雌二醇苯甲酸雌二醇 2mg/支支 sig: 4mg im Bid 己烯雌酚己烯雌酚 淘汰药物淘汰药物21雌激素类药物雌激素类药物v

14、 临床应用临床应用: 激素替代疗法；激素替代疗法； 与孕激素类药物配伍用于避孕；与孕激素类药物配伍用于避孕； 其他；其他；22雌激素类药物雌激素类药物v 天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、天然雌激素主要包括雌二醇、雌酮、雌三醇、 优点：是对肝代谢影响较弱优点：是对肝代谢影响较弱,比较符合生理比较符合生理,易于监测血雌激素水平。易于监测血雌激素水平。 缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用缺点：胃肠道很少吸收并易被灭活，故多采用经皮肤使用 新型制剂新型制剂:微粒化微粒化17-B雌二醇（诺坤复）雌二醇（诺坤复） 经阴道给药制剂经阴道给药制剂 结合雌激素（倍美力）水溶性口服有效结合

15、雌激素（倍美力）水溶性口服有效,能被胃肠道充能被胃肠道充 分吸收。分吸收。23雌激素类药物雌激素类药物v 半合成雌激素半合成雌激素 ：以酯化取代脂溶性基团：以酯化取代脂溶性基团,可口服或注射以增强疗效可口服或注射以增强疗效 戊酸雌二醇戊酸雌二醇 ：补佳乐：补佳乐 （1mg） 协坤（协坤（0.5mg) 24雌激素类药雌激素类药v 人工合成雌激素人工合成雌激素 己烯雌酚：已淘汰己烯雌酚：已淘汰 尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素尼尔雌醇（维尼安）：长效雌激素 普鲁雌醚：更宝芬普鲁雌醚：更宝芬,经阴道使用，严格的局部作用经阴道使用，严格的局部作用25孕激素类药孕激素类药v 临床应用临床应用 保胎；保胎；

16、 避孕药；避孕药； 一些疾病的治疗一些疾病的治疗26孕激素类药孕激素类药v 天然孕激素：天然孕激素： 优点优点:安全安全 缺点：脂溶性，口服吸收差缺点：脂溶性，口服吸收差 黄体酮针剂；阴道给药黄体酮黄体酮针剂；阴道给药黄体酮27孕激素类药孕激素类药v 合成孕激素合成孕激素： 睾酮衍生物：有雄激素作用，可造成胎儿的畸形：决诺酮（妇康片），甲决诺酮 孕酮衍生物：安宫黄体酮，甲地孕酮（妇宁片），醋酸环丙孕酮（有抗雄激素作用），地屈孕酮（达芙通，最接近天然黄体酮，可用于保胎） 28雌孕激素复合制剂雌孕激素复合制剂v 优点：优点： 模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；模拟正常的女性生殖周期内激素的变化；

17、 避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用；避免单一雌激素对子宫内膜的不良作用； 29雌孕激素复合制剂（激素替代）：雌孕激素复合制剂（激素替代）：30雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：雌孕激素复合制剂（口服避孕药）：v 第三代口服避孕药第三代口服避孕药:合成雌孕激素的复合制剂：合成雌孕激素的复合制剂： 妈福隆：妈福隆： 敏定偶；敏定偶； 达因达因-35 特居乐：双相避孕药特居乐：双相避孕药31激激 素素v孕激素孕激素 天然孕激素：黄体酮针剂天然孕激素：黄体酮针剂 20mg /支支 sig: 20mg im Qd (最大用量：最大用量：100mg/天）天） 合成孕激素：安宫黄体酮合成孕激素：安宫黄体酮

18、2mg/片片 sig: 10mg Qd 妇康片（炔诺酮）妇康片（炔诺酮） 0.625mg/片片 sig:5mg tid（起始）（起始） 妇宁妇宁(甲地孕酮）甲地孕酮）1mg/片片 sig: 8mg tid（起始）（起始） 内美通（孕三烯酮）内美通（孕三烯酮） 2.5mg/片片 sig: 2.5mg Q3d32激激 素素v雌孕激素复合制剂雌孕激素复合制剂 序贯制剂：诺更律序贯制剂：诺更律 、倍美盈、倍美盈 合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈富隆合并制剂：诺更宁、倍美安、克龄蒙、妈富隆 33激素用药原则激素用药原则v根据月经周期用药根据月经周期用药v孕激素对抗雌激素孕激素对抗雌激素v在专科医师指

19、导下使用在专科医师指导下使用34外用药外用药栓剂栓剂v宫颈炎宫颈炎 奥平栓奥平栓 6# /盒盒 sig：1 # 隔日一次隔日一次 斯娜格药膜斯娜格药膜 6# /盒盒 sig： 1# 每日一次每日一次 康妇特栓康妇特栓 6#/盒盒 sig: 1# 每日一次每日一次 辛复宁栓辛复宁栓 4/盒盒 sig：1 #每日一次每日一次 尤靖安凝胶尤靖安凝胶 10g/支支sig： 1g隔日一次隔日一次35外用药外用药栓剂栓剂v滴虫性阴道炎滴虫性阴道炎 孚舒达栓孚舒达栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天为一疗程天为一疗程 替硝唑栓（硝基咪唑类）替硝唑栓（硝基咪唑类） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片

20、/天天 6天为一疗程天为一疗程 潇然栓潇然栓 8片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天为一疗程天为一疗程 朗依栓朗依栓 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天为一疗程天为一疗程 麦咪康帕栓（硝呋太尔麦咪康帕栓（硝呋太尔-制霉菌素）制霉菌素） 6片片/盒盒 用法：用法：1片片/天天 8天为一疗程天为一疗程 连续连续3月，月经后复查为阴性者为痊愈月，月经后复查为阴性者为痊愈 硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革兰阳性和阴性细菌、硝呋太尔：硝基呋喃衍生物，为广谱抗生素，对妇女革兰阳性和阴性细菌、滴虫、霉菌、衣原体和支原体感染有强杀菌作用滴虫、霉菌、衣原体和支原体感染有强杀菌作用

21、 36外用药外用药栓剂栓剂v霉菌性阴道炎霉菌性阴道炎 凯妮汀栓凯妮汀栓 1片片/盒盒 用法：用法：1片片/次，药效维持次，药效维持57天天 制霉菌栓制霉菌栓 20万万U/片，片，14片片/盒，盒，1片片/次，次，2次次/天天 硝酸益康唑栓硝酸益康唑栓 6片片/盒，盒，1片片/天天 达克宁栓达克宁栓 450mg/片，片，3片片/盒，盒，1片片/天天 康妇特栓康妇特栓 6片片/盒，盒，1片片/天天复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康、复发性霉菌性阴道炎可考虑同时使用口服抗真菌药物，如斯皮仁诺、大扶康、兰美抒、大蒜素等。兰美抒、大蒜素等。37外用药外用药栓剂栓剂v细菌性

22、阴道病细菌性阴道病 双唑泰栓双唑泰栓 7片片/盒盒 1片片/天天 孚舒达栓孚舒达栓 8片片/盒盒 1片片/天天 复皆舒软胶囊复皆舒软胶囊 10片片/盒盒 2次次/天天 1片片/次次38外用药外用药栓剂栓剂5 . 老年性阴道炎老年性阴道炎 孚舒达栓孚舒达栓 8片片/盒盒 1片片/次次 （可合并使用雌激素软膏外用，如（可合并使用雌激素软膏外用，如 欧维亭软膏欧维亭软膏 15g/支；支； 倍美力软膏倍美力软膏 45g/支）支）39外用药外用药洗剂洗剂辅助用药，改善症状辅助用药，改善症状v西药西药: 日舒安洗剂日舒安洗剂 200 ml/瓶瓶 1%碳酸氢纳碳酸氢纳 用于霉菌性阴道炎用于霉菌性阴道炎v中药

23、：甘霖洗剂中药：甘霖洗剂 120 ml/瓶瓶 青柏洁身液青柏洁身液 200 ml/瓶瓶40抗感染药物使用原则抗感染药物使用原则v根据病原学选择敏感抗生素根据病原学选择敏感抗生素v足量用药足量用药v不滥用药不滥用药41抗抗 生生 素素 治治 疗疗v 门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢类加多西环素等门诊口服药物治疗：喹诺酮类加甲硝唑、头孢类加多西环素等v 住院综合治疗：住院综合治疗： 支持治疗支持治疗 静脉滴注抗生素（联合配伍应用）静脉滴注抗生素（联合配伍应用）42常常 用用 配配 伍伍 方方 案案v 青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑青霉素（红霉素）加氨基糖甙类加甲硝唑v 克林霉素加氨基

24、糖甙类克林霉素加氨基糖甙类v 第二、三代头孢菌素第二、三代头孢菌素v 喹诺酮类加甲硝唑等喹诺酮类加甲硝唑等43产科常用中成药产科常用中成药孕康口服液孕康口服液金叶败毒冲剂金叶败毒冲剂催乳颗粒催乳颗粒44妇科常用中成药妇科常用中成药v调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇调经：当归调经颗粒、妇康宁片、田田妇 康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊康宝、乌鸡妇康糖浆、益母草胶囊v止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶止血：止血宝颗粒、宫血宁胶囊、致康胶 囊、云南白药囊、云南白药3. 抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片抗炎：抗宫炎片、妇炎康复片、菲伯瑞片4. 镇痛：月月安胶囊、少腹逐淤片镇痛：月月安胶囊、少腹

25、逐淤片5. 包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清包块：桂枝茯苓胶囊、宫瘤清6. 更年期症状：佳蓉片更年期症状：佳蓉片45门诊处方门诊处方v基本要求：基本要求： （1）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易于）由具有处方资格的医师书写，字迹清晰，药品易于 辨认；辨认； （2）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写；）麻醉处方由具有麻醉处方资格的医师书写； （3）凡修改处需医师签名。）凡修改处需医师签名。2. 处方内容：处方内容： （1）药物名称、剂型；）药物名称、剂型； （2）剂量：包括单剂量与总剂量；）剂量：包括单剂量与总剂量； （3）用法：每次用量、给药方法、次数、时间、皮试）用法：每次用量、给药方法、次数、时间、皮试46胎盘绒毛膜血管瘤胎盘绒毛膜血管瘤47v 1 病历摘要病历摘要v 患者，患者，32岁，孕岁，孕4产产1。产妇既往身体健康，足月顺娩。产妇既往身体健康，足月顺娩1次，人工流产次，人工流产1次，次，孕孕7个月因前置胎盘大出血剖宫产术个月因前置胎盘大出血剖宫产术1次。本次妊娠经过顺利。次。本次妊娠经过顺利。2004年年4月月12日以日以“G 4 P 0 ，孕，孕41W，头位，活胎，瘢痕子宫待产，头位，活胎，瘢痕子宫待产”收住院。入院查体收住院。入院查体:产妇正常，宫高产妇正常，宫高28cm，腹