风湿科常用免疫抑制剂 (1)

1、风湿病的眼部表现风湿病的眼部表现 兰大二院风湿科兰大二院风湿科 沈海丽沈海丽滑囊炎滑囊炎/ /皮下结节皮下结节类风湿关节炎关节外表现类风湿关节炎关节外表现巩膜炎巩膜炎巩膜软化巩膜软化干燥综合征干燥综合征眼干眼干口干口干淋巴结病淋巴结病心包炎心包炎腱鞘肿胀腱鞘肿胀腱鞘炎腱鞘炎淀粉样变淀粉样变感觉运动多神经病感觉运动多神经病寰枢寰枢( (椎椎) )半脱位半脱位 （极少引起颈髓压迫）（极少引起颈髓压迫）胸腔积液胸腔积液纤维性肺泡炎纤维性肺泡炎Caplans综合征综合征小气道疾病小气道疾病结节病结节病贫血贫血腕管综合征腕管综合征血管炎引起甲褶损伤血管炎引起甲褶损伤脾大（脾大（Feltys综合征）综合征

2、）下肢溃疡下肢溃疡踝部水肿踝部水肿常见风湿病的眼部病变特点 类风湿性关节炎：类风湿性关节炎： 浅层巩膜炎（浅层巩膜炎（0.17%）和巩膜炎（）和巩膜炎（0.67%） 巩膜炎病程长的患者，提示有严重的全身巩膜炎病程长的患者，提示有严重的全身血管炎、脏器受累广，预后差血管炎、脏器受累广，预后差系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮 多为视网膜血管阻塞性疾病多为视网膜血管阻塞性疾病 脊柱关节炎脊柱关节炎 多为结膜炎或不对称急性眼前色素膜炎，后多为结膜炎或不对称急性眼前色素膜炎，后者常合并虹膜后粘连和囊状斑块样水肿者常合并虹膜后粘连和囊状斑块样水肿 可自愈，有复发倾向可自愈，有复发倾向 白塞病白塞病 无诱因出现

3、反复虹膜炎、虹膜睫状体炎、视无诱因出现反复虹膜炎、虹膜睫状体炎、视网膜炎和葡萄膜炎网膜炎和葡萄膜炎 前房积脓及玻璃体病变，导致视力下降或前房积脓及玻璃体病变，导致视力下降或 失明失明 韦格纳氏肉芽肿韦格纳氏肉芽肿 酷似眶内炎性假瘤或眶蜂窝织炎，伴眼球酷似眶内炎性假瘤或眶蜂窝织炎，伴眼球 转动障碍、眼睑红肿及眼球突出转动障碍、眼睑红肿及眼球突出 结节病结节病 以肉芽肿性眼色素膜最常见，可有角膜、以肉芽肿性眼色素膜最常见，可有角膜、结膜、巩膜、视网膜和晶状体等受累结膜、巩膜、视网膜和晶状体等受累 复发性多软骨炎复发性多软骨炎 主要为巩膜或外巩膜和非肉芽肿性眼色素主要为巩膜或外巩膜和非肉芽肿性眼色素

4、膜炎，也可出现角膜、结膜和眼睑水肿、膜炎，也可出现角膜、结膜和眼睑水肿、眼球突出及眼肌麻痹眼球突出及眼肌麻痹 干燥综合征干燥综合征 干燥性角、结膜炎。干燥性角、结膜炎。 眼干、泪少或无泪、异物感、畏光、眼灼眼干、泪少或无泪、异物感、畏光、眼灼热、刺痛、发痒以及丝状黏性分泌物增多热、刺痛、发痒以及丝状黏性分泌物增多风湿科常用免疫抑制剂风湿科常用免疫抑制剂主要内容主要内容药物作用机制药物作用机制1药代动力学药代动力学2适应征适应征3用法用量用法用量4不良反应不良反应5Disease Modifying Anti-Rheumatic Drugs DMARDs最强最强1环磷酰胺环磷酰胺霉酚酸酯霉酚酸酯环孢素环孢素AFK 5062甲氨蝶呤甲氨蝶呤来氟米特来氟米特硫唑嘌呤硫唑嘌呤其次其次3羟氯喹羟氯喹柳氮磺胺吡啶柳氮磺胺吡啶沙利度胺沙利度胺植物药：植物药：雷公藤多甙雷公藤多甙白芍总甙白芍总甙较弱较弱CTXCTX 新型T淋巴细胞调节剂，能特异性地抑制辅助T淋巴细胞的活性，但并不抑制T淋巴细胞，反而促进其增殖。 亦可抑制B淋巴细胞所分泌的IL-2，IFN-，抑制单核细胞，吞噬细胞所泌的IL-I。 能抑制体内抗移植物抗体的产生，因而具有抗排异的作用 环孢素不影响吞噬细胞的功能，不产生明显