屈光时代的白内障术前规划PPT课件

1、 精确计算三要素: 1. 真实的角膜屈光力 2. 精准是眼轴长 3. 合适的计算公式第1页/共46页第2页/共46页第3页/共46页 r = 2dh/h SimK=1.3375-1 / rF(F) CBhfhrdOxA第4页/共46页 P1=(n2一n1)rl P2=(n3一n2)r2 P=(n2一n1)rl + (n3一n2)r2 第5页/共46页 P= P1 + P2 P P1 1 = 1.376 - 1r1 SimK= 1.3375-1 / r1 P1=SimK1.114 P=SimK 1.114 + P2第6页/共46页举例 屈光手术后角膜前表面r=9.5mmn 利用校正N值= 133

2、75 (角膜曲率计或角膜地形图） P=(N一1)R =(1.3375-1)0.0095 =35.5Dn 利用 P=P1+P2 =1.3761/r1P2 =0376000956.2 =3337Dn 利用Kc =1.114 Kpost 6.2 =33.35D第7页/共46页 角膜曲率计的应用 测量角膜曲率半径：中央3mm 真实反映像的大小 评估全角膜屈光能力：D = (1.3375-1) / r 客观测量角膜前表面散光，从而估计患者总的散光大小第8页/共46页Javal-SchiotzJaval-Schiotz角膜曲率计角膜曲率计第9页/共46页测量方法测量方法 两个明亮的物像投射到角膜表面，其一

3、为矩形（红色），另一为阶梯形（绿色） 仪器可绕二像连成的轴线旋转，因此可测出任何子午线的角膜曲率 调整矩形与阶梯形恰好接触，读出该子午线上的角膜曲率第10页/共46页Bausch-LombBausch-Lomb角膜曲率计角膜曲率计第11页/共46页测量方法测量方法 将十字游标调到受检查者的视野中心，找到三个环，将右下环套在十字标的中心，右下环完全重叠，表示对焦准确。把上下和左右环周围的“+”“-”与相邻的重叠，曲率计内的H,V下的数字分别为水平和垂直轴的屈光度。第12页/共46页 手动曲率 VS 自动验光仪 VS 角膜地形图时间略长 时间短 时间短国际公认的准确性好国际公认的准确性好 更直观重

4、复性好重复性好 对不规则散光更准确对不规则散光更准确反映泪膜质量，和角膜形态 反映泪膜质量,和角膜散光验光师可进行测量值的取舍中央3mm 中央2.6mm 反映角膜全貌,信息量大 第13页/共46页矫正角膜散光角巩膜缘松解切口（LRI) 不精确 不预期准分子激光进行散光矫正手术 （LASIK) 二次手术 植入散光人工晶状体 （TORIC IOL) 精确 可预期第14页/共46页 41%1D 其中22% 1.5D 5% 2.5D 2% 3D第15页/共46页第16页/共46页第17页/共46页 现场演示第18页/共46页精准的眼轴长 声学测量： A-scan 光学测量： IOL Master第19

5、页/共46页 减少误差 心得 视轴测量 鉴别声波 轻触眼球 了解参数第20页/共46页特殊眼轴测量 B+A模式第21页/共46页合适的公式眼轴长眼轴长AL22 22AL24.5 24.5AL26公式公式HofferQ SRK T SRK T SRK T Holladay I Holladay I Hollday II Holladay II Holladay II Holladay II Haigis Haigis Haigis Haigis 第22页/共46页公式的选择眼轴长眼轴长AL22 22AL24.5 24.5AL26公式公式HofferQ SRK T SRK T SRK T Holl

6、aday I Holladay I Hollday II Holladay II Holladay II Holladay II Haigis Haigis Haigis Haigis 第23页/共46页SRK II公式 +3D +2D +1D SRK SRK II -0.5d24.5第24页/共46页现代公式中预测c所用的常数 SRK/Toffset常数 HolladayS因子 Hoffer QACD术后前房深度 Haigis a0 、 a1 、 a2（各常数均可由A常数计算）第25页/共46页 SF= A常数0.5663 65.60 ACD=A常数0.5836 63.896 SF (Sur

7、geon Factor) 术者因子 ACD 术后前房深度预测值 Holladay公式输入SF Hoffer Q公式输入ACD 建议医师基于生物测量技术个体化定制定自己的A常数、ACD和SF。 第26页/共46页术中 适时的修正第27页/共46页 有效人工晶体位置 （ELP） ELP前后位移1mm将产生近似1.5D的屈光误差。第28页/共46页 囊袋内 睫状沟 +5.0D+9.0 D 不改变 +9.5D+17.0D 减0.5D +17.5D+28.0D 减1.0D +28.5D+30.0D 减1.5D 眼轴短 如果在改变植入方式时更换了晶体型号，一定要把囊袋内和睫状沟固定的晶体之间的A常数差异考

8、虑进去。第29页/共46页术后 常规的病情检查 相应的屈光检查 测量数据的统计 患者满意度调查 第30页/共46页相应的屈光检查验光 双峰曲线的绘制曲率 术源性散光的评估第31页/共46页32AcrySof IQ ReSTOR双眼离焦曲线双眼离焦曲线Refraction (D)IQ ReSTOR IOL +3.0 D N=117IQ ReSTOR IOL +4.0 D N=11470 cm (28 in)50 cm (20 in)40 cm (16 in)33 cm (13 in)20/2520/3220/4020/5020/6320/8020/10020/20+1.00+0.500.00-0

9、.50-1.00-1.50-2.00-2.50-3.00-3.50-4.00SnellenSource: AcrySof IQ ReSTOR IOL Package Insert第32页/共46页 术源性散光的评估 现场演示第33页/共46页ART 病例术后评估第34页/共46页第35页/共46页第36页/共46页 A常数的优化第37页/共46页像差的相关问题第38页/共46页 球差球差(SA): +0.27 正常角膜正常角膜+ SA, 终生恒定终生恒定 自然晶体自然晶体- SA, 随着年龄的增长，会向正的发展随着年龄的增长，会向正的发展 角膜球差：角膜球差： +0.27 +0.27 +0.2

10、7 晶体球差：19岁（-0.27） 40岁（岁（0） 60岁（岁（+0.13） 总的球差：总的球差：19岁（0） 40岁（岁（+0.27） 60岁（岁（+0.40）第39页/共46页 原因：缺乏理想的中心定位 IOL光轴和视轴不完全准直 晶体囊袋的正常收缩 撕囊口的大小及是否剧中、是否很圆 悬韧带的情况 晶体是不是囊袋内完全对称 手术中残留皮质有多少 手术中是否对晶体襻造成一定损害 第40页/共46页 球差降低视觉质量球差降低视觉质量 植入正球差的球面植入正球差的球面IOL将增加总球差将增加总球差 非球面非球面IOL具有光学优势具有光学优势 总球差总球差(晶体加角膜晶体加角膜) = 0+0.1

11、 单独测量角膜球差，单独测量角膜球差，Q值不够，需要使用值不够，需要使用 Zernike of Pentacam第41页/共46页 按国际平均+0.27um角膜球差来算，术后全眼球差 人工晶体 晶体球差 全眼球差 IQ -0.2um -0.07um IQ Toric -0.1um -0.17um IQ ReSTOR -0.1um -0.17um IQ ReSTOR Toric -0.1um -0.17um 注：平均+0.27um角膜球差是在瞳孔6mm下统计所得 瞳孔直径为3mm时，球面与非球面IOL没有明显区别;瞳孔直径为5mm时，非球面IOL比球面IOL的视觉质量好。第42页/共46页 值得关注的问题是非球面IOL偏位和倾斜对视觉质量的影响。 Holladay早期曾在模型眼对前表面非球面修饰的人工晶体进行了研究，以MTF作为评价指标，得出当非球面人工晶体偏心超过0.4mm,倾斜超过7时，非球面晶体眼的MTF将不及传统球面人工晶体。Futoshi等