层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究PPT课件

1、第1页/共26页 蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔出血（SAHSAH）为临床为临床常见的急危重脑血管病，其发病率约占急常见的急危重脑血管病，其发病率约占急性脑出血的性脑出血的7-15%,7-15%,占脑血管病的第三位，占脑血管病的第三位，死亡率高达死亡率高达80%80%，因此及时准确的病因诊断，因此及时准确的病因诊断和正确恰当的治疗，是降低死亡率的关键。和正确恰当的治疗，是降低死亡率的关键。项目背景第2页/共26页 以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部CTCT平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管痉挛，导

2、致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚痉挛，导致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚至死亡或病残。因此，早期至死亡或病残。因此，早期病因诊断病因诊断、尽快施行、尽快施行病因病因治疗治疗，是降低出血率及死亡率的关键。，是降低出血率及死亡率的关键。如何揭示它的如何揭示它的病因？是临床、影像诊断医师非常关注和迫切需要解病因？是临床、影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。决的问题。 DSADSA是诊断是诊断SAHSAH病因的金标准。但由于操作复杂，病因的金标准。但由于操作复杂，有创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊有创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊患者中的应用。患者中的应用。项

3、目背景第3页/共26页 1616层螺旋层螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）技术应用能及时准技术应用能及时准确的揭示确的揭示SAHSAH的病因的病因, , 指导临床治疗，对预防再出血指导临床治疗，对预防再出血、脑血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与、脑血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与DSADSA相相比，虽然比，虽然CTACTA对对SAHSAH病因学诊断提供病因学诊断提供了设备支持，使了设备支持，使早期病因的准确诊断成为可能。但扫描参数的设定早期病因的准确诊断成为可能。但扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定

4、，以及诊断医师技术水平等更为重要。延迟的确定，以及诊断医师技术水平等更为重要。项目背景第4页/共26页 采用采用1616层螺旋层螺旋CTCT血管成像（血管成像（CTACTA）技术，显示脑技术，显示脑动脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾动脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因病，揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。治疗。 检查组：检查组：应用应用CTACTA技术，采取技术，采取手术、介入治疗、内手术、介入治疗、内科基础治疗。科基础治疗。对照组：对照组：只做只做CTCT平扫，直接给予内科基础治疗。平扫，直接给予内科基础治疗。对比观察

5、两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的差异情况。的差异情况。 主要技术内容总体思路第5页/共26页20062006年年1 1月至月至20082008年年1212月，课题组筛选月，课题组筛选100100例，例，行行CTACTA检查的蛛网膜下腔出血患者（检查的蛛网膜下腔出血患者（检查组检查组），均），均经手术、经手术、DSADSA证实，与证实，与100100例未做例未做CTACTA检查只做检查只做CTCT平平扫的蛛网膜下腔出血患者（扫的蛛网膜下腔出血患者（对照组对照组），对病因进行），对病因进行回顾性分析如下。两组回顾性分析如下。两组200200例患者，

6、诊断均符合中例患者，诊断均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准，其华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准，其中男性中男性103103例，女性例，女性9797例，年龄例，年龄1919岁岁-84-84岁，平均岁，平均52528 8岁，既往高血压病史岁，既往高血压病史112112例例(61.9(61.9) )，SAHSAH病病史史5 5例例(3.2(3.2) )。主要技术内容研究对象第6页/共26页 快速螺旋快速螺旋CTCT机、高压注射器、工作站机、高压注射器、工作站 技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确

7、定。择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。 后处理医师精准制作后处理医师精准制作 两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容检查组所需条件第7页/共26页 采用采用GE Lightspeed 16GE Lightspeed 16螺旋螺旋CTCT扫描机，扫描机，AW4.2AW4.2工作工作站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶, ,先行先行CTCT平扫平扫, ,然后行然后行CTACTA检查（检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压 120140kv, 电流250280

8、mA,机架旋转一周0.5s，扫描时间8-10s）。）。 采用高压注射器采用高压注射器ulrichulrich，以以4.04.04.54.5ml/sml/s速度经速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算,平均计量为80-120ml.注射对比剂后15-21s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml）。主要技术内容具体技术措施第8页/共26页 将获取大量数据的图像传至将获取大量数据的图像传至AW4.2AW4.2工作站进行后处工作站进行后处理（理（主要采用容积再现(VR),多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP),曲面重组（CPR

9、）及表面遮盖显（SSD）进行颅内血管分析）。进行颅内血管分析）。 图像评价：由图像评价：由CTCT室二位有经验医师对重建后图像进室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察行分析观察, , 确定病因诊断。确定病因诊断。主要技术内容具体技术措施第9页/共26页主要技术内容治疗方案检查组对照组给予手术介入治疗内科基础治疗内科基础治疗第10页/共26页l脑动脉瘤脑动脉瘤l脑动脉硬化脑动脉硬化l脑动静脉畸形脑动静脉畸形l烟雾病烟雾病 典型病历病因分析CTA诊断第11页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例1 1 男患男患7171岁。主诉：头晕岁。主诉：头晕8 8小时。小时。查体：血压查体：血压180/80m

10、mHg180/80mmHg。CTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA诊断：诊断：左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。 第12页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例2 2 男患男患4747岁。主诉：突发意识不清。岁。主诉：突发意识不清。伴大小便失禁伴大小便失禁2 2小时。小时。CTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA诊断：诊断：前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。失。第13页/共26页脑动脉瘤脑动脉瘤- -例例3 3 男患男患4545岁。主诉：头痛伴恶心岁。主诉：头痛伴恶心呕吐呕吐20

11、20小时。既往高血压史。查体：血压小时。既往高血压史。查体：血压150/80mmHg150/80mmHg。CTCT平扫：蛛网膜下腔出血。平扫：蛛网膜下腔出血。CTACTA诊断：诊断：前交通动脉瘤前交通动脉瘤 手术夹闭术后、瘤体残留。手术夹闭术后、瘤体残留。第14页/共26页脑动脉硬化脑动脉硬化- -例例1 1 男患男患5454岁。突发头痛、头晕。岁。突发头痛、头晕。查体：肥胖、长期高血压查体：肥胖、长期高血压高达高达180/140mmHg180/140mmHg。诊断：诊断：高血压、动脉硬化转高血压、动脉硬化转入入内科治疗。内科治疗。第15页/共26页脑动脉硬化脑动脉硬化- -例例2 2 女患女

12、患5555岁岁 头痛、呕吐头痛、呕吐4 4小时。长期高血压小时。长期高血压2525年。年。CTACTA：蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。钙化斑块、梭形动脉瘤。第16页/共26页脑动静脉畸形脑动静脉畸形- -例例1 1女患女患4545岁主诉：头痛岁主诉：头痛4 4天。天。CTACTA诊断：诊断：蛛网膜下腔出血、蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。动静脉畸形。第17页/共26页烟雾病烟雾病- -例例1 1 男患男患3535岁主诉岁主诉: : 头晕摔倒后头晕摔倒后意识不清意识不清1 1天。间断性头晕、头痛天。间断性头晕、头痛CTACTA：蛛网膜下腔出血蛛网膜下腔

13、出血烟雾病烟雾病第18页/共26页烟雾病例烟雾病例-2-2 女患女患3636岁岁 CTCT平扫：平扫：蛛网膜蛛网膜下腔出血。下腔出血。DSADSA：前交通动脉瘤。前交通动脉瘤。CTACTA：烟雾病、前交通动脉瘤烟雾病、前交通动脉瘤第19页/共26页0 010102020303040405050606070708080治愈治愈好转好转死亡死亡检查组检查组对照组对照组主要技术内容 检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总有效率明显差异，检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总有效率明显差异，有统计学意义有统计学意义( (X X2 2=4.6676=4.6676，P0.05P0.05)P0.

14、05)。两组其他并两组其他并发症发生率，具有统计学意义发症发生率，具有统计学意义( (P0.01)P0.01)。表：两组并发症情况比较表：两组并发症情况比较结果第21页/共26页主要技术内容国内外同类技术比较优点优点缺点缺点CTA无创、快速，不受无创、快速，不受SAHSAH病人的病人的病程限制病程限制.360.360度立体观察颅内度立体观察颅内血管病变与颅骨、脑内关系及血管病变与颅骨、脑内关系及钙化斑块钙化斑块. .瘤内血栓瘤内血栓提供手术提供手术入路等入路等准确率高达准确率高达98%98%躁动及不合作患者可产生移动躁动及不合作患者可产生移动伪影，影响图像质量。不能进伪影，影响图像质量。不能进

15、行治疗性操作行治疗性操作DSA检查细小的颅内血管的形态和检查细小的颅内血管的形态和走行，判定血流方向，在检查走行，判定血流方向，在检查同时进行治疗性操作。准确率同时进行治疗性操作。准确率高达高达95%95%有创、费用高、有创、费用高、时间长，有一时间长，有一定的并发症和死亡率。检查时定的并发症和死亡率。检查时容易容易动脉瘤再出，血动脉瘤再出，血瘤内栓塞瘤内栓塞及瘤周血管痉挛者可造成漏诊，及瘤周血管痉挛者可造成漏诊，危重病人难以进行。危重病人难以进行。MRA其对动脉瘤的检出率与其对动脉瘤的检出率与MSCTMSCT相相近准确率高达近准确率高达92%92%空间分辨率低、检查时间长，空间分辨率低、检查时间长，, ,不适于急、危重病人。受血流不适于急、危重病人。受血流类型限制类型限制, ,瘤内血栓或涡流及小瘤内血栓或涡流及小于于10mm10mm小动脉瘤小动脉瘤MRAMRA成像存在一成像存在一定难度定难度第22页/共26页 立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与立体直观显示颅内血管病变部位和大小范围，与周围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。周围血管、脑组织和颅骨的结剖关系。 准确揭示引起准确揭示引起蛛网膜下腔出血的病因诊断蛛网膜下腔出血的病因诊断。 指导临床选择合理的治疗方指导临床选择合理的治疗方案案、评估手术的难易、评估手术的难易程度及判定治疗效果。程度及判定治疗效果。创新点CTACTA