局解——颈部12PPT课件

1、颈部境界、分区及三角划分分区 颈前区 颈外侧区 胸锁乳突肌区（分区标志为前正中线、胸锁乳突肌及斜方肌前缘）三角划分 颏下三角 下颌下三角 颈动脉三角 肌三角 枕三角 肩锁三角（锁角上大窝）第1页/共60页表面解剖1.体表标志：1.舌骨：寻找舌动脉的标志。2.甲状软骨：上缘平颈总动脉分叉处。3.环状软骨：平第6颈椎横突，是喉和气管，咽与食管的分界标志。4.颈动脉结节：第6颈椎横突前结节，颈总动脉经过其前方。2.体表投影：1.颈总动脉和颈外动脉：2.锁骨下动脉：3.颈外静脉：下颌角至锁骨中点。4.副神经：胸锁乳突肌后缘中、上1/3至斜方肌前缘中、下1/3连线。5.神经点：胸锁乳突肌后缘中点，是颈丛

2、皮支的集中点。6.胸膜顶：第2页/共60页第3页/共60页第4页/共60页第5页/共60页第6页/共60页第7页/共60页第8页/共60页第9页/共60页第10页/共60页第11页/共60页颈部浅层结构1.皮肤：皮纹呈横向，手术时，常采用横切口。2.浅筋膜：1.颈阔肌2.浅血管：1.颈前静脉：沿中线两侧下行2.颈外静脉：沿胸锁乳突肌表面斜行向下。3.神经：1.颈丛皮支：1.枕小神经：勾绕副神经，胸锁乳突肌后缘。2.耳大神经：胸锁乳突肌表面上行。3.颈横神经：4.锁骨上神经：3支。2.面神经颈支：支配颈阔肌。第12页/共60页第13页/共60页第14页/共60页第15页/共60页第16页/共60

3、页颈筋膜1.颈浅筋膜2.颈深筋膜浅层（封套筋膜）1.包绕胸锁乳突肌、斜方肌及舌骨下肌群2.包绕腮腺和下颌下腺3.颈深筋膜中层（内脏筋膜）1.前下部：气管前筋膜（形成甲状腺鞘，即假被 膜及甲状腺悬韧带）2.后上部：颊咽筋膜（为咽后间隙的前壁）4.颈深筋膜深层（椎前筋膜）1.深面覆盖椎前肌和斜角肌及颈交感干、膈神经、臂丛和锁骨下动静脉。2.包被锁骨下血管和臂丛形成腋鞘。第17页/共60页颈筋膜间隙 胸骨上间隙 气管前间隙：内有甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、甲状腺最下动脉、头臂干、左头臂静脉及气管前淋巴结等。 咽后间隙：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其外侧为颈动脉鞘。 椎前间隙：椎前肌与椎前筋膜之间。

4、第18页/共60页颈前部肌群 颈浅肌颈阔肌 颈外侧肌胸锁乳突肌（前面） 侧面图 舌骨上肌群 下颌舌骨肌、二腹肌、茎突舌骨肌、颏舌骨肌 舌骨下肌群 （模式图） 胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌 颈深肌内侧群（椎前肌） 颈长肌、头长肌、头前直肌、头侧直肌 颈深肌外侧群（椎侧肌） 前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌第19页/共60页颈前区下颌下三角1.境界：二腹肌前、后腹和下颌骨体下缘围成。2.内容：1.下颌下腺：“U”形，分浅深两部。1.浅部：位于下颌舌骨肌浅面。2.深部：位于下颌舌骨肌和舌骨舌肌之间。2.面动脉：下颌下腺深面浅出至咬肌止点前缘。3.舌下神经：下颌下腺深叶内下方，舌骨舌肌表

5、面。4.舌动脉：舌骨舌肌深面，与舌下神经平行。5.舌神经：下颌下腺深叶内上方，位置较深。第20页/共60页颈动脉三角1.境界：胸锁乳突肌上份前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹围成。2.内容：1.颈内静脉及其属支：面静脉、舌静脉、甲状腺上、中静脉。2.颈总动脉及其分支：颈内、外动脉。3.舌下神经及其降支：颈袢上根。4.迷走神经及其分支：喉上神经5.副神经及颈外侧上深淋巴结。第21页/共60页肌三角甲状腺甲状腺形态与位置毗邻前面：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜。侧叶后内侧：气管、咽与食管、喉返神经。侧叶后外侧：颈动脉鞘、颈交感干。甲状腺被膜甲状腺真、假被膜及囊鞘间隙甲状腺悬韧

6、带甲状腺动脉与喉的神经1.甲状腺上动脉与喉上神经：结扎甲状腺上动脉时应紧贴甲状腺上极，以免损伤喉上神经外支。2.甲状腺下动脉与喉返神经：结扎甲状腺下动脉时应远离甲状腺下极，尽量靠近颈总动脉，以免损伤喉返神经。3.甲状腺最下动脉：出现率约10%。甲状腺静脉：甲状腺上、中、下静脉均回流到颈内静脉。前面侧面后面1后面2第22页/共60页胸锁乳突肌区1.颈动脉鞘 （侧面） （横断）1.定义：是颈筋膜在颈部大血管和迷走神经周围形成的筋膜鞘，内有颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉及迷走神经。2.毗邻：浅面为胸锁乳突肌、肩胛舌骨肌中心腱、颈袢等；深面有甲状腺下动脉横过及隔椎前筋膜与颈交感干相邻。2.颈袢：由C13

7、颈神经前组成，沿颈总动脉表面下行，主要支配舌骨下肌群。3.颈交感干：椎前筋膜深面，颈长肌表面，由颈上、中和下神经节及节间支组成。第23页/共60页颈部血管颈总动脉颈外动脉：1.甲状腺上动脉2.舌动脉3.面动脉4.颞浅动脉：额支、顶支、面横动脉。5.上颌动脉：1.第一段：下牙槽动脉、脑膜中动脉。2.第二段：咀嚼肌动脉、颊动脉。3. 第三段：1.上牙槽后动脉2.眶下动脉3.蝶腭动脉4.腭降动脉5.翼管动脉6.枕动脉7.耳后动脉8.咽升动脉Pic1pic2pic3pic4第24页/共60页第25页/共60页第26页/共60页第27页/共60页第28页/共60页第29页/共60页第30页/共60页第3

8、1页/共60页第32页/共60页第33页/共60页第34页/共60页第35页/共60页颈根部血管锁骨下动脉1.椎动脉2.胸廓内动脉3.甲状颈干：1.甲状腺下动脉2.肩胛上动脉3.颈横动脉4.颈升动脉4.肋颈干：1.颈深动脉2.最上肋间动脉颈内静脉颅外属支：1.面静脉：位面动脉后方，与下颌后静脉前支汇合成面总静脉。2.舌静脉3.甲状腺上静脉4.甲状腺中静脉第36页/共60页第37页/共60页第38页/共60页颈部神经1.颈部脊神经2.颈部交感神经3.颈部脑神经第39页/共60页颈部脊神经一、脊膜支：脊髓被膜和脊柱的韧带等。二、颈神经后支：枕颈部深层的肌肉及枕项部皮肤。C2后支称枕大神经。三、颈神

9、经前支（颈丛C1C4、臂丛C5C8及T1一部分）1. 颈丛浅支：枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经。2. 颈丛深支：膈神经（C3C5）。位于前斜角肌前面、椎前筋膜后方、锁骨下动静脉之间进入胸腔。第40页/共60页第41页/共60页第42页/共60页第43页/共60页第44页/共60页第45页/共60页第46页/共60页第47页/共60页第48页/共60页颈部交感神经颈交感干：位于颈椎横突前方，椎前筋膜后方，由3个神经节及节间支构成。一、颈上神经节：1.灰交通支：C1C42.颈内动脉交感丛：发出岩深神经经翼腭神经节分布到口、鼻粘膜的腺体和血管；睫状神经节交感根分布于瞳孔开大肌；分支支配Ml

10、ler肌。3.心上神经：参与心丛4.咽支：与、的咽支共同组成咽丛。二、颈中神经节：1.灰交通支：C5、C62.甲状腺支3.心中神经：参与心丛三、颈下神经（颈胸神经节或星状神经节）：1.灰交通支：C7、C8、T12.锁骨下动脉分支3.心下神经第49页/共60页颈部脑神经有、四对脑神经1.舌咽神经：1.颈动脉窦支2.咽支3.茎突咽肌支2.迷走神经：1.喉上神经：分内支和外支，内支粗大，穿甲状舌骨膜，支配声门裂以上的喉粘膜；外支细小，支配环甲肌。2.颈心支：有上下两支3.耳支4.咽支3.副神经：支配胸锁乳突肌和斜方肌。4.舌下神经：支配舌肌，包括全部的舌内肌和舌外肌第50页/共60页颈部淋巴结颈前淋

11、巴结1.颈前浅淋巴结：沿颈前静脉排列，收集颈浅层淋巴，输出注入颈外侧下深淋巴结或锁骨上淋巴结。2.颈前深淋巴结：1.舌骨下淋巴结：甲状舌骨膜前面2.喉前淋巴结3.气管前淋巴结4.气管旁淋巴结 以上四群输出管注入颈外侧深淋巴结。颈外侧淋巴结1.颈外侧浅淋巴结：沿颈外静脉排列，输出管注入颈外侧深淋巴结。2.颈外侧深淋巴结：以肩胛舌骨肌与颈内静脉交叉点为界，分为两群。1.颈外侧上深淋巴结：1.咽后淋巴结：鼻腔后部、鼻旁窦、中耳、腭后部及鼻咽部。2.颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：鼻咽部、腭扁桃体、舌根。3.颈内静脉外侧淋巴结（副神经淋巴结）：枕部及耳后。2.颈外侧下深淋巴结：1.颈内静脉肩胛舌骨肌淋