Copy of 中风偏瘫现代康复治疗

1、1会计学Copy of 中风偏瘫现代康复治疗中风偏瘫现代康复治疗l指生命机体适应发生了变化的环境和应付生活中危险的能力l中枢N系统在受到打击后重新组织保持适当的功能，不是再生而是功能重新组织60年代Luria完善l脑损伤后残留部功能重组以新的方式完成已丧失了的功能l强调特定的康复训练是必须的(再训练理论)广义将所有的学习都认为是脑有可塑性的表现，因为通过学习和训练，脑可以完成原先不能完成的功能。狭义脑必须有重新获得功能的形态学基础才是可塑性的表现脑神经细胞体的体积3% 树突、轴突、胶质 97%GragyGragy动物动物其主要方式为以下几种 几个例子 残留部分有巨大代偿能力Bach-y-Rit

2、a之父 训练可学会生来不具备的运动 训练可使脑发生形态学改变功能恢复训练是利用CNS可塑性促进功能重组的必要条件急性期溶栓治疗 中风单元 康复治疗康复的东西方差异康复在我国的含义 康复就是疾病的痊愈 历史上旧唐书武则天病后康复 所有医院的门口：祝您早日康复、肿瘤康复医院 两岸三地翻译不同：香港：复康 台湾：复健歪曲结论：康复了病好了。 好了病还康复什么？ 真实情况：几乎没有可以称之为完全恢复的疾病。 多数疾病都会遗留不同程度的功能障碍。 （大叶性肺炎、骨折造成脊髓压迫） 康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是恢复和休养的过程 患病后健康水平下降，治疗后再休息一个 阶段后，健康恢复（recov

3、ery)到病前的水 平（感冒）。 康复（rehabilitation)则是指伤病后健康水平 下降，虽然经积极治疗，但是仍然形成了残 疾，健康水平达不到原先水平。歪曲的结论：康复就是养病、休息好、营养好就可以了。康复就是疗养疗养：是利用自然界具有医疗作用的物理化学因子 (自然疗养因子)防治疾病。(矿泉、海水、阳光、气候、风景区、泥）疗养与康复的区别：对象、目的、手段。歪曲结论：康复疗养是有权有钱人享受的事。 康复=疗养不是治病 康复医院应该建在风景好的地方。 康复的东西方差异 康复在我国的含义疗养与康复的异同 疗养 康复对象慢性病、老年病患者；病后或手术后恢复期患者以及健康疗养者残疾人、慢性病、

4、老年病患者，一部分急性病患者，重点是有功能障碍的残疾人和慢性病患者目的使慢性病治愈或者有不同程度的好转；病后或手术后促进健康恢复；使健康人消除疲劳使患者的身心功能尽可能得到最大限度的恢复，帮助患者重返社会手段采用矿泉、海水、阳光、气候、等自然理化因子，辅之以人工物理因子和药物主要采用运动疗法、物理疗法、作业疗法、心理疗法、言语矫正和康复工程等手段，辅之以药物和手术康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是锻炼身体1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学知识。2、康复训练与体育锻炼一样需要指导(郝海东的足球训练同样需要每时每刻的教练指导

5、) 。歪曲的结论： 康复是锻炼身体不是治疗 康复简单、不需要技术 自己操练、不需要花钱（投入产出计算） 康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是针灸、推拿、按摩、理疗： 为什么针灸、推拿、按摩成了康复的代名词？ 中医也有自己的康复：按摩、导引、五禽戏、八段锦等。 不能否认存在致命的缺陷：缺乏科学的客观的评价标准。 中医自身的评价：公正公平的评价自身的优点和缺点、 疗法的适应症不能随意夸大。 中医康复与现代康复的关系：互相促进、取长补短。 歪曲的观点：没有针灸就不是康复。 自己买一台理疗机器就可以进行治疗。 临床医学 康复医学 研究和治疗对象 健全人、疾病，按人体器官和治疗方法来分类 残疾人、老

6、年病者 诊断特点 化验、抽血、查体 功能评定（标准化的量表） 治疗手段 手术、药物、护理 、工程 效果评定 治愈、好转、死亡 显效、有效、无效 工作组织形式 医生、护士 团组 服务范畴 比较单一的医学范畴 全面 目标 出院 回归社会 康复医学与临床医学的比较上运动神经元下运动神经元下运动神经元失 去 控 制异常原始的运动反射释放、运动模式异常司令部大脑前敌指挥部 肌张力增加肌群间协调紊乱异常反射活动正常运动调节功能下降平衡反应直立反应共同运动共同运动联合反应联合反应紧张性反射紧张性反射痉挛型模式痉挛型模式周围性瘫痪周围性瘫痪中枢性瘫痪中枢性瘫痪012345I 迟缓期II 痉挛期III共同运动I

7、V部分分离运动V分离运动VI正常治疗的目标刺激运动通路上的神经元兴奋性调整获取正确的运动输出易化或促进处于阈下兴奋状态的神经元(A)只表现为兴奋性的增高并不发生兴奋，但对其他处于阈下兴奋的神经元(B)的传入冲动比较敏感，A、B单独存在时并不能引起兴奋，但当它们在时间和空间上发生综合时，就能使A、B易于达到兴奋阈而产生兴奋，ABC促进作用原理图促进作用原理图促通技术包括两个方面促通技术包括两个方面1、促进、促进易化易化兴奋兴奋2、抑制、抑制促进正常的促进正常的抑制异常的抑制异常的运动协同的神经系统梯级支配运动协同的神经系统梯级支配运动统和的水平运动统和的水平形态的水平形态的水平不稳定型精细动作不

8、稳定型精细动作大脑皮层大脑皮层稳定型精细动作稳定型精细动作基地核基地核半自动型精细动作半自动型精细动作小脑小脑平衡反应平衡反应直立反应直立反应中脑、脑桥中脑、脑桥姿势反射姿势反射延脑延脑联合反应联合反应共同运动共同运动脊髓脊髓牵张反射牵张反射 共同运动 屈肌共同运动 伸肌共同运动上 肢肩胛骨肩关节肘关节前臂腕关节指关节拇指上提外展屈曲旋后旋前屈曲屈曲屈曲后缩外旋 内收内收前伸内旋 旋前稍伸展屈曲屈曲下推内收伸展 内收内收下 肢骨盆髋关节膝关节踝关节趾关节上提屈曲 外展屈曲背屈伸展背屈后缩外旋 内翻 伸展 内收伸展跖屈跖屈 内旋 内翻内收1紧紧张张性性颈颈反反射射非非对对称称性性紧紧张张性性颈颈

9、反反射射颈颈部部扭扭转转面面向向侧侧上上下下肢肢伸伸肌肌优优势势，对对侧侧屈屈肌肌优优势势对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射射颈颈屈屈曲曲上上肢肢屈屈肌肌优优势势，下下肢肢伸伸肌肌优优势势颈颈伸伸展展上上肢肢伸伸肌肌优优势势，下下肢肢屈屈肌肌优优势势2紧紧张张性性迷迷路路反反射射仰仰卧卧位位上上下下肢肢伸伸肌肌优优势势俯俯卧卧位位上上下下肢肢屈屈肌肌优优势势3紧紧张张性性腰腰反反射射（以以上上半半身身向向右右扭扭转转为为例例）右右上上肢肢屈屈肌肌优优势势；右右下下肢肢伸伸肌肌优优势势左左上上肢肢伸伸肌肌优优势势；左左下下肢肢屈屈肌肌优优势势中枢N系统损伤张力异常运动异常用力大紧张大张力大联合反

10、应大用力增加联合反应及肌张力增加代偿性动作出现功能减低BobathBobath疗法的原则疗法的原则现现象象表表现现处处理理原原则则具具体体方方法法异异常常的的运运动动模模式式，如如上上肢肢的的痉痉挛挛模模式式：内内收收、内内旋旋、屈屈肘肘、前前臂臂旋旋前前、屈屈腕腕指指、内内收收拇拇；下下肢肢的的痉痉挛挛模模式式：外外展展、内内旋旋、伸伸髋髋及及膝膝、跖跖屈屈踝踝、上上抬抬骨骨盆盆抑抑制制反反射射性性抑抑制制模模式式( (R RI IP P) ), ,上上肢肢的的: :外外展展、伸伸肘肘、前前臂臂旋旋后后、伸伸腕腕指指; ;下下肢肢的的: :内内收收、内内旋旋、屈屈髋髋及及膝膝，背背屈屈踝踝联

11、联合合反反应应: : 如如训训练练下下肢肢屈屈曲曲时时， 同同侧侧上上肢肢出出现现痉痉挛挛和和屈屈曲曲; ;健健手手用用力力时时病病手手屈屈曲曲、痉痉挛挛等等抑抑制制训训练练下下肢肢时时, ,用用 B Bo ob ba at th h式式握握手手，用用健健手手将将病病手手伸伸展展; ;健健手手用用力力时时, ,将将病病手手固固定定不不动动等等正正常常不不应应出出现现而而病病后后出出现现的的异异常常的的姿姿势势反反射射：常常见见的的有有不不对对称称性性紧紧张张性性颈颈反反射射：头头转转动动时时，颌颌向向侧侧肢肢体体伸伸展展；枕枕向向侧侧肢肢体体屈屈曲曲。紧紧张张性性迷迷路路反反射射( (T TL

12、 LR R) )：仰仰卧卧位位促促进进伸伸肌肌；俯俯卧卧位位促促进进屈屈肌肌等等抑抑制制、避避免免或或暂暂时时利利用用需需伸伸肘肘时时，头头转转向向肘肘侧侧；需需促促进进屈屈肌肌时时，采采俯俯卧卧位位；为为避避免免影影响响 伸伸 肌肌 或或 屈屈 肌肌 的的 张张力力，采采用用侧侧卧卧位位等等现象现象表现表现处理原则处理原则具体方法具体方法正常的反应如平正常的反应如平衡、伸展防护反衡、伸展防护反应、翻正反应等的应、翻正反应等的减弱或减弱或( (和和) )消失消失促进促进在坐位、跪立位、站位上，以在坐位、跪立位、站位上，以及在摇板或及在摇板或 BobathBobath 球上训练球上训练平衡、伸展

13、防护和翻正等反应平衡、伸展防护和翻正等反应肌张力的减弱或肌张力的减弱或( (和和) )消失消失促进促进采用轻拍、压缩关节、牵张关采用轻拍、压缩关节、牵张关节等触觉和本体感觉的刺激节等触觉和本体感觉的刺激正常正常应出应出现而现而病后病后减弱减弱或消或消失的失的正常的各种运动正常的各种运动促进促进先抑制痉挛，然后小范围地、先抑制痉挛，然后小范围地、不用力地伸屈关节、在肢体不用力地伸屈关节、在肢体上负重、平衡、进行定位放上负重、平衡、进行定位放置和控住训练，成功后再进置和控住训练，成功后再进行日常生活活动训练行日常生活活动训练痉挛型痉挛型抑制异常运动抑制异常运动 抑制痉挛；抑制痉挛； 抑制联合反应；

14、抑制联合反应； 避免和利用异常避免和利用异常 的姿势反射的姿势反射诱发正常运动诱发正常运动 小范围、不过度小范围、不过度用力和不引起痉用力和不引起痉挛的自主运动；挛的自主运动； 利用平衡、伸展利用平衡、伸展防护反应或翻正防护反应或翻正反应引出反应引出运动控制训运动控制训练让肢体负练让肢体负重并在其上重并在其上平衡，定位平衡，定位放置和控住放置和控住训练训练 ADLADL训练训练 痉挛复发痉挛复发感觉或感觉或( (和和) )本本体感觉刺激：体感觉刺激：轻拍、关节压轻拍、关节压缩、关节牵引缩、关节牵引等等 弛缓型弛缓型中风中风运动功能降低或丧失运动功能降低或丧失肌肉和神经元肌肉和神经元继发性改变继

15、发性改变挛缩、痉挛废挛缩、痉挛废用改变用改变病人期望运动病人期望运动通过治疗引发通过治疗引发肌肉活动及训肌肉活动及训练运动控制练运动控制创造环境、激励学习创造环境、激励学习“代偿代偿”病人陷入无效的病人陷入无效的刻板的协运动刻板的协运动恢复有效的恢复有效的各种运动各种运动+患者神志清楚，生命体征稳定、神经体征患者神志清楚，生命体征稳定、神经体征 48 小时不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟。小时不再进展即可康复，但严重脑出血可稍延迟。主要预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。主要预防并发症、继发性损害，为功能训练作准备。早期运动防止废用综合征早期运动防止废用综合征科学运动防止误用综合征

16、科学运动防止误用综合征a按摩按摩b被动运动被动运动（病后（病后 23 天开始、两侧均要进行、手法轻、每日天开始、两侧均要进行、手法轻、每日 2 次次 各关节诸运动方向均要进行训练、每个方向各关节诸运动方向均要进行训练、每个方向 35 次）次）c体位治疗体位治疗(良肢位良肢位)抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动抑制痉挛、预防肩关节半脱位、早期诱发分离运动注意：注意：1、临时体位，必须定时更换、临时体位，必须定时更换 2、尽量减少仰卧位时间、尽量减少仰卧位时间（姿势异常、压疮）（姿势异常、压疮） 3、防止肩关节受伤、防止肩关节受伤软瘫期软瘫期（BrI 期）期）设法恢复或肌张力，诱发设法恢复或肌张力，诱发肢体主动运动肢体主动运动痉挛期痉挛期（BrII、III 期）期）控制肌痉挛和异常运控制肌痉挛和异常运动模式，促分离运动动模式，促分离运动改善期改善期（BrIV、V 期）期）促选择性、精细、速促选择性、精细、速度运动，继续控制痉挛度运动，继续控制痉挛运动训练顺序：运动训练顺序：翻身一坐坐位平衡翻身一坐坐位平衡（双膝立（双膝立位平衡单膝立位平衡）坐到站站立平衡位平衡单膝立位平衡）坐到站站立平衡步行。步行。康复的东西方差异康复在我国的含义康复就是锻炼身体1、康复训练=体育锻炼，康复训练的理论基础包括功能解剖学、生理学、行为学、心理学、运动学、动力学等医学