动态心电图监测房性心律失常的临床意义

1、动态心电图监测房性心律失常的临床意义'海南医学)20o6年第17卷第9期文章编号:1003-63502006)o9562动态心电图监测房性心律失常的临床意义马立青,王咏芳,李飞(1,延安大学附属医院心内科,陕西延安7l60o0;2,陕西省甘泉县医院心电图室)论着摘要目的为探讨房性早博与临床疾病的关系.方法采用24小时动态心电图监测记录结合临床分析诊断.结果房性早搏<100次/24h以正常对照组为着(P(0.05).房性早搏300-700次/24h以心脏病组为着(p<0.05).房性早搏>700次/24h均见于心脏病(P<0.05)

2、.(房性早搏>300次/24h房性心动过速发生率高(P<O.05).房性早搏>300次/24h发生房性心动过速者心脏病占lO0%(P<O.05).(房性心动过速在器质性心脏病中冠心病占首位(62.5%),老年人占50%.结论房性早搏<l00次/24h以正常人多见,房性早搏>300次/24h以器质量性心脏病多见,且房速发生率高,房性心动过速以冠心病居首位,老年人居多.关键词房性心动过速;心电描记术;房性早搏中图分类号:R541.7文献标识码:ATractionThedinkmesninofHolterdetect

3、theartidarrhythmlaMA-qing,WANGYong-fang,LIFei(DepartmentofCardiology,theAffiliatedHospitalofYah'anUniversity,Yah'an,716000,China)AbstactObjectiveToexplorethevdatlonsbetweenpyematureatrialcontractionandclinic.MeodsDiagno-sisconcludedbycombinationof24-hourdynamicECGrecordandclinicalanalysis.Re

4、sultsPrematureatrialcontractionislessthan100timesonedayismainofgroup.Prematureatrialcontraction(300-700timesoneday)ismainofheartdiseasegroup.numberofPrematureatrialcontractionismorethan700timesonedayisfoundinheartdisease.(Artialtachgaxliaoceuredeasilywhenprematureatrialcontractionismorethan300timeso

5、neday.Heartdiseasepatientismusthappenedartraltachyeardiawhenprematureatrialcontractionismorethan300timesoneday.)coroIlarydiseaseocoupythefirstplaceilltheor驴mcheartdiseasewhenartialtachycantiahappened(62.5%),oldpeoplew50%.ConclusionsPrematureatrialcontractionislessthan100tinesonedayoccu/mostfiquently

6、.mnormalpelion.Prematureatrialcontractionismorethan300timesonedayOC-curBmostfrequentlyintheorganicheartdisease.what'smoreartialtaehyeardiaoccureasily.coronarydiseaseOC-eupythefirstplace.whenartialtaehyeardiahappened,andoldpeopleoccurBnlostflLaquendy.Keywordsartialtachycardia;HoherECGmonitofinpre

7、matureatrialcon房性早搏虽然可见于正常人,但更常见于器质性心脏病人.为进一步探讨房性早搏与临床疾病的关系,我们采用24h动态心电图(DCG)结合临床资料,对100例房性早搏患者进行分析,以供临床参考.l资料与方法1.1病例选择:选择100例静息心电图未发现房性早搏而DCG监测到房性早搏患者.其中男62例,女38例,年龄1479(平均57.o2)岁.根据临床,体检,实验室及X胸片或心脏超声检查结果.将患者分为心脏病和正常对照组.心脏病组67例,其中冠心病45例,其它心脏病(心肌炎,心肌病,高心病,病窦)共22例.正常对照组33例,(其中心悸23例,无症状者lO例),按房性早搏发生频

8、率将l00例患者分为四组:房性早搏<100次/作者简介:马立青(196l一02),女.陕西省延安市人.主管技师.?56-24h;房性早搏100-300/24h;房性早搏30o一700/24h;房性早搏>700次/24h.所有病人检查前未接受抗心律失常药物治疗,也无电解质紊乱.1.2方法:采用康泰医学TCL3oo0B动态心电图系统,连续记录和回放分析24h心电图变化,结果均采用卡方检验.2结果2.1房性早搏频率与患者的关系:'海南医学)2O06年第17卷第9期房性早搏<100次/24h有49例,心脏病15例(占31%),正常对照组34例(占69%

9、),两组有显着差异(P<0.05).房性早搏1o03o0次/24h有33例,心脏病组18例(占55%),正常对照组15例(占45%),两组无差异性(p>0.05);房性早搏30o一700次/24h有9例,心脏病组7例,(占77.8%),正常对照组2例,(占22.2%),两组有显着差异(=5.56,P<0.005);房性早搏700次/24h有9例,心脏病组有9例(100%),有显着性差异.2.2房性早搏与阵发性房性心动过速的关系:100例房性早搏患者阵发性房性心动过速者30例,房性早搏<300次/24h有82例,发生阵发性房性心动过速者17

10、例(占20.1%);房性早搏>3o0次/24h有18例,发生阵发性房性心动过速者13例(占72.2%),两者有极为显着性差异(18.60,p<0.005).2.3阵发性房性心动过速与患者的关系:30例阵发性房性心动过速,心脏病组有24例(占8O%).正常对照组有6例(占20%),二者有极显着性差异(=17.07,p<0.005).提示器质性心脏病易发生阵发性房性心动过速;房性早搏<300次/24h,发生阵发性房性心动过速者17例,其中心脏病组7例(占41.2%),正常对照组10例(占58.8%),两者无显着性差异(F=I.05,p&

11、;gt;0.05);房性早搏>300次/24h,发生阵发性房性心动过速者13例,其中心脏病组13例(占100%),两者有极显着性差异(p<0.005);器质性心脏病组24例中,冠心病15例(占62.5%),病态窦房结综合征4例(占16.67%),高冠心2例(占8-33%),高血压1例(占4.17%),心肌炎2例(占8-33%),二者有极显着性差异(p<0.01),提示冠心病发生阵发性房性心动过速者多;30例房性心动过速中,青年组(<35岁)5例(占16.67%),中年组(3555岁)10例(占33.33%),老年组(>55岁

12、)15例占(50%),有显着差异(p<0.05).提示老年人易发生阵发性房性心动过速;30例阵发性房性心动过速中,发作37次跳次者有14例(占46.67%),7跳次以上者有16例(占53.33%),二者无极显着性差异(p>0.05).3讨论常规心电图由于记录时间短,难以发现房性早搏和阵发性房性心动过速,动态心电图可测出暂时性或间发性心律失常,并确定其性质及其重度.24动态心电图房性早搏少于100次属正常范围.m正常成人无症状或伴有心悸.通过对1o0例房性早搏的24h动态心电图分析,发现房性早搏少于100次/24h以正常对照组居多.器质性心脏病房性早搏发生率较高,可见

13、于心房病变,心衰,心肌病,冠心病等.本文结果示房性早搏在3oo一700次/24h时器质性心脏病多见,当房性早搏>700次/24h时均见于器质性心脏病,有些器质性心脏病如冠心病早期无临床症状,以频发房性早搏出现,不可忽视.若出现频发多源房性早搏及阵发性房性紊乱性心动过速时,常预示将发展为房颤.本文示当房性早搏>300次/24h阵发性房性心动过速发生率高且发生阵发性房性心动过速者均为器质性心脏病患者,此类患者应引起注意,以防房颤发生.当房早<300/24h时,阵发性心动过速发生率低且发生阵发性房性心动过速者以正常组居多.阵发性房性心动过速可发生于任何年龄,

14、虽可见于正常健康人,但多见于器质性心脏病患者如风心病,肺心病,冠心病等.本文30例阵发性房性心动过速中,24例均为器质性心脏.其中冠心病居多,可能与近年来冠心病发生率上升有关.阵发性房性心动过速发生的年龄分布过去似无探讨,本文通过对青,中,老年三个年龄组统计分析得出,老年人易于发生阵发性房性心动过速,这可能与老年人窦房病变及老年人易并发器质性心脏病,使心脏功能受损有关.采用DCG监测房性心律失常是否心脏原因引起,不失为一种手段,监测到偶发房性早搏无需特殊治疗,对症状明显有频发房性早搏,房性心动过速者或者出现频发多源房性早搏及阵发性房性紊乱性心动过速时,应予以及时适当治疗.并查明其病因,积极治疗

15、原发病.考文I卢喜烈总主螅.多导同步分析心电圉大全.北京:文献出艋杜1993.1495.(上接第47页)24h疼痛明显的减轻,三组48h的泌乳量无显着性差异也说明疼痛对泌乳量的影响.低浓度的局麻药直接阻滞神经根传人的疼痛刺激,阻断交感神经,使迷走神经张力相对增高,有利于肠蠕动恢复,而且低浓度局麻药对运动神经阻滞弱,产妇可以早期活动,这方面也可促进肠蠕动的恢复.本研究显示行PQ的两组在肠蠕动恢复上明显快于I组,差异有显着性意义.不良反应方面,本研究未发现呼吸抑制,这跟镇痛剂量小,药物浓度低有关.组嗜睡发生率明显高于组,具差异有显着性意义.这与吗啡具有过度镇静作用有关,而曲马多本身无阿片类镇痛药的

16、嗜睡作用【q.恶心呕吐发生率在,组之间无显着性差异.综上所述,曲马多替代吗啡用于剖宫产术后PCEA不仅能提供与吗啡一样的镇痛效果,而且在初乳时间,泌乳量,子宫复原,肠蠕动恢复等方面两者无显着性差异,曲马多的不良反应发生率低于吗啡.故曲马多替代吗啡用于剖宫产术后PCEA是安全有效的,有利于产妇术后健康恢复和哺乳,也能减少阿片类药物的滥用.考文献1ScottUPerryCMTramodohatvieioofitsuseinpetioperativepain.1.2000,60:139176.2NagttibM.Y8k幽TLAntinoeieeptiveeffectsofspinalcholines

17、teraseinhibitionandislographicanalysis0ftheinteractieawithuands2receptorsystema.Anhi0l.1994.80:.1338-1348.3Wilder-SnlthCH,HillLWilkinsIDennyLEffects0fnM血sadtranmdol0rISolnicsadvisceralsemoWmmsadstroirdestlnalmotilityafterab-dnminal啊.Anesthesiology1999,91.'639-647.4NagttibM.SeM.AtliaM.Peroperativexn6noeieeptiveeffe