创建三乙医院工作总结

1、精品文档创建“三乙”医院工作总结自4月1日晚召开创建三级乙等中医医院誓师动员大会以来，全 院干部职工积极行动、齐心协力、加班加点，全力以赴开展创“三乙” 各项工作。现将强化学习阶段工作总结如下：一、加大宣传力度，营造创建氛围。一是通过横幅、医院网站专 栏和温岭中医院报、管理快讯等载体宣传创“三乙”工作。在 门诊楼前打出“统一思想振奋精神锁定目标举全院之力争创三级 乙等中医医院”大红横幅；院报及时刊出创三乙专刊，不定期编印创 三乙快讯，及时向广大职工通报、公布创建活动进展情况，努力营 造人人参与创建、人人关心创建的活动氛围。二是层层召开动员大会。 4月1日晚，召开全院职工创三乙动员大会，邀请市卫

2、生局潘立平局 长到会鼓劲讲话。医院领导陈福春、罗克動等做动员讲话，李正祥、 徐道昆两位副院长公布创建工作实施方案和督察方案。随后各片区负 责人做表态发言。4月2日后，各科室、各片区、党员、团员相继召 开动员大会，努力做到全员动员、全员知晓、全员参与。尤其是泌尿 科、彩超室、麻醉科及时召开科务会（4月5日），大家在科主任、护 士长的带领下，认真对照等级医院评审标准，进行指标量化，目标分 解,责任到人。三是全院党员和青年团员分别发出“创三乙、我行动、 作精品文档.精品文档表率”的倡议书。“身先以率人，律己以服人”，充分发挥模范带头作 用，展现了中医院人良好形象。二、外出学习取经，提出整改措施。医院

3、组织部分职能处室负责 人到浙江省中医院、嘉兴中医院、台州医院路桥院区、台州中心医院 参观学习，重点学习等级医院创建工作经验，每位同志都带着工作重 点去虚心学习，认真观摩，部分同志还仔细做笔记，撰写心得体会, 自查差距、自找措施及建议。4月6日，麻醉科4名医师到台州中心 医院麻醉科实地考察学习；7日下午，放射科5位同志到台州医院放 射科参观学习；13日、15日两天下午，急诊科一行10人到市二院、 台州医院路桥院区观摩急诊案例一一脑溢血、急性呼吸衰竭病人的模 拟演练。回来当晚，他们及时与科室同事分享了观摩心得，并邀请ICU 主任胡人匡来科示教心肺复苏技术。15日下午，内窥镜室组织人员 到台州中心医

4、院内镜中心参观学习。医院领导还加强与上级医院的联 系沟通，获取评审标准和迎评资料。医院先后邀请台州医院麻醉科彭 从斌主任、宁波市明州医院刘志勤副院长来院调研，指导“三乙”创 建工作。三、健全医疗制度，加强质量管理。医院先后制定和完善了三 级查房考核制度、临床用血管理规定、危重病人报告巡查制度 以及检验项目外送制度、病人转院制度、病人退费管理规定、手术安 精品文档.精品文档全管理规定等。护理部完成了护理制度、岗位职责、各班工作 职责、护理突发事件应急预案、流程（初稿）的编写工作。为控 制医药占比，按照等级医院评审标准，医院下发了关于进一步加强 抗菌药物使用管理的通知，对抗菌药物使用指征、三线抗菌

5、药物审 批步骤等具体事项进行细化，促进合理用药。医院还调整成立了新一 届感染管理委员会，并对各位成员的职责和分工、我院院感管理三级 结构及职责进行完善细化。院感科梳理完善了院感相关规章制度及流 程、应急预案。 四、强化创建意识，积极开展工作。各部门、各 片区不为困难止步，寻求办法而勇行，不等不靠，全力以赴，对照评 审标准创新工作举措。医院成立了以陈福春院长为组织的创建三级乙 等中医医院领导小组，下设片区工作小组和办公室。各临床科室纷纷 对照等级医院评审标准和创“三乙”实施方案，召开科务会，制 定木科室实施计划和奖惩细则，成立创建工作小组，分解任务到人, 明确责任到人，并及时开展自查，及时与“三

6、乙办”沟通，围绕难点 问题，寻求指导。大部分科室己经着手开始完善规章制度、落实质量 管理、准备技术病历和中医单病种病历工作。急诊科从调整急诊布局、 添置急救设备13台（套）、组织人员到上级医院进修急诊管理着手,有序开展创建工作。外一科从开展三级医师查房演练开始，演练选取 了多发性肋骨骨折、肺癌两例病人。首先由住院医师汇报病人病情、 体格检查及重要的化验指标，主治医师归纳总结病情，指出下一步诊 疗措施，薛洁皓、汪光云两位主任医师分析了病人病情，并对病人目 前的诊疗和护理工作进行点评。查房后全科一起对查房存在的问题进 精品文档.精品文档行了剖析并提出了改进计划。院感科从人员院感知识培训着手。13 日晚，院感科举行中医特色诊疗项目中的医院感染管理与控制 专题讲座，规范10多项中医特色诊疗项目的医院感染防控标准。丁 美君主任结合浙江省中医医院等级评审标准（2010版）医院感染 管理与持续改进部分标准，从人员要求、诊室环境、操作原则等方面 对该院中药熏蒸、推拿、针灸、刮痂、贴敷等10余项中医特色诊疗 项目的院感防控提出了具体要求。着重规范了医护人员“手”卫生措 施，要求医护人员按“六步洗手法”严格执行。随后还对后動保洁人 员进行消毒隔离知识培训