a慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断

1、1会计学a慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断慢性阻塞性肺疾病的定义与诊断*本定义以呼吸生理障碍为特征，有别于慢性支气管炎和肺气肿,并且排除支气管哮喘（气流受限完全可逆）定义慢性支气管炎的定义属于临床范畴，而肺气肿的定义为病理解剖术语 除外慢性咳嗽的其它各种原因后，患者每年慢性咳嗽，咳痰三个月以上，并连续二年，并不一定伴有气流受限。慢性支气管炎 远端的气室到末端的细支气管出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管破坏，而无明显的纤维化。肺 气 肿 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺 部

2、分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与慢阻肺鉴别n慢性咳嗽n咳痰n气短或呼吸困难：标志性症状n喘息和胸闷n全身性症状：q体重下降q食欲减退q外周肌肉萎缩和功能障碍q精神抑郁和(或)焦虑等1. Sutherland ER and Cherniack RM. New Engl J Med 2004; 350: 2689-2697无症状期肺功能下降肺功能正常2050100FEV1占预计值百分比 疾病发展轻度重度症状注：第一秒用力呼气容积（FEV1）上楼梯时气喘加剧有吸烟嗜好者咳嗽、痰较多l 肺生长发育l 性别l 年龄（老龄化） l 呼吸道感染l 社

3、会经济地位l 哮喘/气道高反应l 慢性支气管炎基因吸入颗粒物l烟草l职业粉尘l室内空气污染（生物燃料）l室外空气污染危险因素临床表现肺功能检查FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量流速流速容量容量 正常正常残气量肺总量吸入支气管扩张剂后FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量u 诊断气流受限的肺功能标准： 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%u 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用u 支气管舒张试验在慢阻肺中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，

4、将不再作为用来诊断慢阻肺的条件。但可能排除支气管哮喘IRV正常人EILVEELVTLCICIC020406080100120140肺容积 (% 肺总量预计值)慢阻肺VtFRCTLC = 肺总量; Vt = 潮气量; IC = 深吸气量 ;EILV = 吸气末肺容量 EELV = 呼气末肺容量;IRV = 补吸气量; FRC=功能残气量气流受限 肺总量，功能残气量，残气量 残气量/肺总量 深吸气量(IC)，肺活量弥散功能受损 一氧化碳弥散量(DLCO) DLCO /VA比单纯DLCO更敏感l 肺容积增大，胸腔前后径增长，肋骨走向变平，肺野透亮度增高l 横膈位置低平l 心脏悬垂狭长l 肺门血管纹理

5、呈残根状， 肺野外周血管纹理纤细稀少右心增大的X线征： 肺动脉圆锥膨隆 肺门血管影扩大 右下肺动脉增宽等间隔旁型肺气肿全小叶肺气肿呼吸衰竭的血气诊断标准静息状态海平面吸空气时动脉血氧分压(PaO2)50mmHg慢阻肺哮 喘中年后起病青少年发病(常在儿童期)症状缓慢进展活动后呼吸困难每日症状变化大常在夜间或者清晨出现症状可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻疹长期吸烟史哮喘家族史持续气流受限气流受限,大部分可逆哮喘致敏因素哮喘型气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞慢阻肺有害物质慢阻肺型气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞和中性性粒细胞 可 逆 持续气流受限 哮喘和慢阻肺虽然都是慢性气道炎症性疾病，但其炎症

6、本质不同充血性心衰肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿；肺功能示：限制性通气障碍(非气流受限)支气管扩张症大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指；胸片或CT示：支气管扩张、管壁增厚结核病所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影；微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性细支气管炎发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾接触史；CT检查在呼气相显示低密度影弥漫性泛细支气管炎大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分辨率CT 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征 呼吸肺功能: FEV1 /FVC 70%（支气管扩张剂后）慢阻肺确诊慢性咳嗽咳痰呼吸困难吸烟职业粉尘室内外空气污染除外其他疾病上楼梯时气喘加剧有吸烟嗜好者咳嗽、痰较多流速流速容量容量 正常正常残气量肺总量吸入支气管扩张剂后FEV1：第一秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量u 诊断气流受限的肺功能标准： 吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%u 这一标准使用简便，有独立的参考值，已被大量的临床试验所采用u 支气管舒张试验在慢阻肺中的意义： 既然采用吸入支气管扩张剂后的肺功能来诊断和评估，那么气流受限的可逆程度也就失去了意义，将不再作为