异位妊娠围手术期中医诊疗方案

1、云浮市中医院妇产科异位妊娠围手术期中医诊疗方案一、异位妊娠诊断 :诊断标准:1 、停经,腹痛;2 、阴道不规则流血 , 或伴晕厥、休克 ;3 、内出血多时有休 克表现,腹部检查下腹有压痛及反跳痛，尤以病侧为甚;4、内出血超过300ml时叩诊即有 移动性浊音 , 妇科检查阴道常有少量血液 , 后穹隆饱满 , 有压痛, 宫颈举痛、摆痛 , 子宫稍 增大;5、宫旁触及肿物、边缘不清楚、触痛明显。辅助诊断 :(1) 后穹隆穿刺 , 抽出不凝 血为阳性。 (2) 妊娠试验多为阳性或弱阳性。 (3)B 超探及子宫增大 , 宫腔空虚, 子宫一侧 可探及轮廓不清的液性或实质性肿块 , 宫腔外见到妊娠囊或胎心搏

2、动即可确诊。 (4) 自细 胞计数正常或稍高，血红蛋白下降。(5)诊断性刮宫，子宫内膜呈A S反应。二、手术治疗指征 :手术治疗适用于 : 生命体征不稳定或有腹腔内出血者 ; 诊断不明确者 ; 血B -HCG直高或附件包块大者：B-HCG大于1000mlU/L,孕囊直径大于5cm,附件包块3cm或未探及 期待疗法或药物治疗禁忌症者 ; 随诊不可靠者。三、手术方式 ：以输卵管妊娠为例 , 可分为根治手术与保守手术。 根治手术为切除患侧输卵管 , 保守 手术为保留患侧输卵管。根治手术 适用于内出血并发休克的急症患者。保守性手术 适用于有生育要求的年轻妇女 , 以保留输卵管及其功能。四、围手术期治疗

3、( 一)术前中医治疗 ：1 、未破损证 ：治法： 活血化瘀, 消症杀胚。方药;炒蒲黄 15g五灵脂 15g槐花 15g 白芨 9g罂粟壳9g红藤15g每日一剂煎服，连服7 一 10天。2、已破损证休克证：治法:回阳救脱,活血祛瘀方药:宫外孕1号方人参30g附子9g（先煎）赤芍1 5g丹参30g每日一剂煎服。蜈蚣2条（研未冲服）麦冬15g 五味子15g桃仁9g亦可用中成药参麦注射液，生脉注射液或者参附注射液，分别有回阳固脱，益气生津 的作用。不稳定证：治法:止血化瘀,杀胚。桃仁15g黄芪15g包块证： 治法:破瘀,消症散结 方药:宫外孕2号方赤芍15g党参20g丹参15g天花粉15g白芨10g炒

4、蒲黄15g五灵腊15g三棱12g莪术12g一日一剂，水煎服。（二）手术指征：输卵管妊娠确诊后，可以考虑手术治疗。如有以下情况赤芍15g归尾12g桃仁9g 红藤30g,可立即手术。1、停经时间方药:宫外孕1号方加党参、黄芪较长,疑为输卵管间质部或残角子宫妊娠；2、内出血多而休克严重者;3、妊娠试验持续 阳性,包块继续长大，而药物治疗无效者;4、愿意同时施行绝育手术者。（三）术后的中医治疗：1、脾虚湿困，脾失健运。症见:胃脘满闷、大便溏泻，甚或恶心欲吐、口粘不渴或渴喜热饮、肢体困倦 ，甚或 浮肿,舌苔厚腻，脉缓等。治法：健脾化湿运脾饮（苍术、厚朴、陈皮、藿香、枳实、黄芪、丹参）加减2、阳明腑实，胃

5、失与降。症见:症见不思饮食，胃脘胀满作痛，暧气吞酸，呃逆呕吐，大便秘结，舌苔黄燥，脉弦或 脉实有力等治法:行气通腑泄热。大承气汤（大黄、厚朴、枳实、芒硝）加减3、气阴两虚。症见:乏力、气短、自汗，动则加重，口干舌燥，大便秘结，腰膝酸软,舌淡或舌红暗。舌 边有齿痕,苔薄白少津,或少苔，脉细弱治法:益气养阴养阴益胃汤（沙参、麦冬、玉竹、生地、党参、石斛、白芍、五味子 ）加减。4、气滞血瘀症见:胸胁胀闷，走窜疼痛，胁下痞块，刺痛拒按，大便秘结，舌质紫暗或见瘀斑，脉涩。治法:行气活血消瘀。桃红四物汤（当归、桃仁、红花、熟地、川芎、白芍）加减。关于术后切口愈合不良 术后切口感染（化脓切口）用大黄240g,芒硝60g,共研细 末混匀。治疗时将药末装入布袋，切口上面先置2-3层纱布,然 后将药袋敷于纱布上包 扎，切口渗液较多时，每日换药1次,6天为1疗程。常规可结合TDP治疗腹部术口促进术口愈合。其她治疗1、中药保留灌肠可用大承气汤加味（大黄、芒硝、金银花、蒲公英、枳壳、炒莱菔 子、赤芍、厚朴、陈皮）。适合于术后属于阳明腑实，胃失与降证型患者2、敷脐可用吴茱萸研末，加米醋调为稀糊状，贴敷于肚