急性左心衰住院流程

1、急性左心功能衰竭临床路径（ 2011-9-18 ）一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为急性左心功能衰竭（ ICD-10 ：I50.1 ）（二）诊断依据。根据临床诊疗指南 -心血管内科分册 （中华医学会编着，人 民卫生出版社， 2009 年），内科学（第七版，人民卫生出版社） 欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸） 。2. 体征：肺部干湿性罗音。3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图提示心 脏扩大、心功能严重低下， 心电图可出现严重心肌缺血的客观证据。（三）治疗方案的选择及依据。根据临床诊疗指南 -心血管内科分册 （中华医学会

2、编着，人 民卫生出版社， 2009 年），内科学（第七版，人民卫生出版社） 欧洲急性心力衰竭临床诊疗指南1. 一般治疗： 取坐位， 吸氧， 心电、血压和指端氧饱和度监测。2. 急救措施：根据病情使用吗啡。3. 消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应用。4. 稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压w 90mmHg ）,使 用血管活性药物。5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。8. 非药物治疗措施： 必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼吸、 血 液超滤等治疗。（四）标准住院日为 7-14 天。（五）进入路径

3、标准。1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ： I50.1 急性左心功能衰竭疾病编码。2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处理（检 查和治疗） ，也不影响第一诊断时，可进入路径。（六）必需的检查项目。1. 血常规、尿常规。2. 肝肾功能、电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物（如BNP或 NT-Pro BNP ）、血清心肌损伤标志物 （如 TNT 或 TNI 、CK-MB ）、 心肌酶、凝血功能、 D- 二聚体、血气分析。3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。（七）出院标准。1. 症状缓解，可平卧。2. 生命体征稳定。3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。4. 原发

4、病得到有效控制。（八）变异及原因分析。1.病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。2.合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。4. 合并严重感染不易控制者。5. 等待外科手术、急性左心功能衰竭临床路径表单适用对象：第一诊断为 急性左心衰竭（ICD-10 : 150.1 ）患者姓名：性别：年龄：住院号：住院日期：年 月曰住院日期：年 月曰标准住院日7-14天发病时间：年 月曰时入院时间：年 月 日时分时间第天临时遗嘱长期医嘱临时医长期医嘱：嘱：心力衰竭常规护理 描 一级护理记心电 低盐、低脂、易消化饮食图 持续心电、血压和血氧饱和度监测等主 拍

5、吸氧（鼻导管/面罩）要床旁胸 卧床诊片（酌 记24小时出入量疗情） 陪床工 动住院诊查作脉血阿司匹林肠溶片气、血 洋地黄类（无禁忌症）常规、 利尿剂尿干化 低分子肝素皮下注射（必要时）学、心 抗感染药物静点（并发感染时）肌损伤 增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点标志 物、心 肌酶、 电解 质、肝 肾功 能、血 糖、ProBNP、D-二 聚体（酌情 选择） 坐位 静 脉应用 利尿剂（咲塞 米、布 美他尼） 西地兰（无禁忌症） 多 巴胺、 多巴酚 丁胺、 硝普 钠、硝 酸甘油 泵入（酌情） 西地兰 异 丙肾、 阿托品（酌 情） 吗 啡3-5mgiv （酌 情） 糖皮质激 素（必 要时） 氨溴索

6、入 壶 质 子泵抑 制剂（预防 应激性 溃疡） 纠正水电 解质和酸 碱平衡紊 乱主无 口无 有，原因:要有，原1.护因:2.理工作医师签名时住院第2-5天间临时医长期医嘱：嘱：心力衰竭常规护理 静 一级护理重脉应用 低盐、低脂、易消化饮食占八、利尿剂 持续心电、血压和血氧饱和度监测（酌情）医（咲塞 吸氧嘱米、布 卧床美他尼 记录24小时出入量（必要时）等可重 陪床复）住院诊查 西地兰（无禁 忌症、 可重 复） 多 巴胺、 多巴酚 丁胺、 硝普 钠、硝 酸甘油 泵入（据病情选 用、调 整泵 速） 异 丙肾、阿司匹林肠溶片洋地黄类（无禁忌症）B受体阻滞剂（病情允许时）ACEI类（无禁忌症）利尿剂低

7、分子肝素皮下注射（必要时）抗感染药物静点（并发感染时）增强心肌收缩力、活血、营养心肌药物静点抗菌药物（必要时）阿托品（必要 时） 吗 啡3-5mgiv （必要时） 糖皮质激 素（必 要时） 氨溴索入 壶（必 要时） 质子泵抑 制剂（预防 应激性 溃疡） 纠正水电 解质和 酸碱平 衡紊乱 复查动脉 血气、 血常 规、尿 干化 学、心 肌酶、 电解 质、肾 功能、D-二聚体（必 要时） 查空腹血 糖、血 脂、肝功能 复查心电图 查心脏彩 超（病 情允许 时） 复查床旁胸片（酌情）病 情 变 异 记 录无 口 有，原因:1.2.无 有，原因:1.2.医师签名时住院第6-14天间临时医长期医嘱：嘱：心力衰竭常规护理 利一级或二级护理尿剂 低盐、低脂、易消化饮食/普食 复 吸氧（必要时）杳血常 持续心电、血压和血氧饱和度监测（必要时）规、尿卧床/床旁活动干化 陪床重学、心住院诊查占八、肌酶、阿司匹林肠溶片医电解 洋地黄类（无禁忌症）嘱质、肝 B受体阻滞剂（无禁忌症、病情允许时）肾功 ACEI类（无禁忌症）能、D- 利尿剂二聚体 低分子肝素皮下注射（必要时）（必要 抗感染药物