ARDS的新概念及治疗要点

1、1会计学ARDS的新概念及治疗要点的新概念及治疗要点23l1991年美国ATS和危重病医学会（SCCM）联合提出“全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome SIRS)”和“多脏器功能障碍综合征（Multiple organ dysfunction syndrome MODS)”的新概念；4567l临床证实，多数ARDS患者不同程度的并有肺外器官功能障碍。由此可见，SIRS、ALI、ARDS、MODS的提出经历了一个概念更新和发展的过程，既强调了全身炎症反应的重要性，又更重视SIRSALIARDSMODS的进行性发展过程的动态变化。891

2、0l在SIRS反应增强时，促使机体多种内源性拮抗剂增加，产生CARS，增强机体防御，防止炎症过度扩散失控，达到SIRS与CARS的平衡相持。 11如果SIRS过度增强，大量的炎症介质入血，引起炎症反应的瀑布效应，而内源性拮抗剂不足以抵消SIRS为主的损伤，就出现SIRS引起的多脏器损伤。但是CARS过强，拮抗剂释放和作用强于炎症介质的反应，则产生CARS为主的损伤。12131415161718192021对有易发因素的病人应高度警惕，严密监护，若原发病发生1248小时以内临床症状突然加重，应注意ARDS的发生。极少数病人在创伤发生后立即出现ARDS。22多数病人在易感因素出现后12小时内发生A

3、RDS。约50%病人在易感因素出现后24小时内发展成ARDS，约85%病人在72小时内发展成ARDS，90%病人在5天内发展成ARDS。232425262728293031323334353637383940414243444546474849505152535455561、SIRS、ALI、ARDS、MODS用中文怎么样表示？lSIRS全身炎症反应综合征；lALI-急性肺损伤；lARDS急性呼吸窘迫综合征；lMODS多脏器功能障碍综合征；572、ALI和ARDS是MODS在脏的表现。肺是最容易受损害的脏器，我们把损伤轻的称之为，损伤重的称之为。所有的中都包含有，并非所有的中都有含有。答：我们

4、把损伤轻的称之为ALI，损伤重的称之为ARDS。所有的ARDS中都包含有ALI，并非所有的ALI中都有含有ARDS。583、试述全身炎症反应综合征的临床标准。 答：体温：38oC或90次/分；l呼吸：20b/min或高频通气PaCO212109/L或者10% ；594、什么叫ARDS？它的病理特征是什么？ARDS实质上一种以进行性呼吸困难和顽固性低氧血症为特征的急性呼吸衰竭。是全身炎症反应综合征在肺部的表现。其病理特征表现为炎症反应失控导致肺泡毛细血管内皮和肺泡上皮的损伤，血管通透性增加（毛细血管渗漏综合征），肺泡渗出液中富含蛋白质的肺水肿及透明膜形成，并伴有肺间质纤维化，导致肺功能残气量、顺

5、应性和气/血比例降低，弥漫性的双肺浸润。605、ARDS的新旧诊断标准有哪些不同？ ARDS可发生在任何年龄组，而不限于成人；l 将ALI和ARDS共同列入诊断标准，重度的ALI定为ARDS；l 以低氧血症的严重程度作为区分ALI和ARDS的唯一标准，而不把机械通气、PEEP、顺应性列为诊断条件和指标。 616、引起ARDS发生的最常见的原因是和，ARDS的死因中最常见是和。答：脓毒血症和严重创伤是ARDS最常见的原因。 ARDS的死因中最常见是MODS和严重感染。 627、需要与ARDS相鉴别的疾病有哪些？它们都有哪些特征性症状？答：心源性肺水肿（左心衰）：它们都有心脏病史和相应的临床表现，

6、如结合胸部X线和心电图检查，诊断不难。但左心衰时PAWP2.4kpa，对确诊有帮助。急性肺栓塞：多见于大手术后或长期卧床病人，血栓来自下肢深部静脉或盆腔静脉，起病突然，有呼吸困难、胸痛、咯血、发绀、PaO2下降，与ARDS不易鉴别。但血乳酸脱氢酶上升，心电图显著异常，放射性核素肺通气，对确诊有很大帮助。肺动脉造影对肺栓塞诊断意义更大。严重肺炎：大多数有大片浸润性炎症阴影，感染症状（发烧、白细胞增高、核左移）明显，应用抗菌素后可有显效。638、ARDS有哪几个临床分期？各有哪些临床表现？答：分四个期：损伤期：约损伤后4-6小时，临床上以原发病表现为主，可有轻微呼吸增快，但无典型的呼吸窘迫症状，X线无阳性发现。相对稳定期：约损伤后6小时-2天，经过对原发病的治疗，病人循环得以稳定，而逐渐出现呼吸困难，频率加快，30次/分，且有过度通气，PaCO2下降,X线胸片可见纹理增多、模糊和网状浸润影，提示有肺间质水肿。64l呼吸衰竭期：约损伤后1-2天，呼吸困难和紫绀加重，常伴有烦躁、焦虑、多汗等，呼吸困难不能用常规氧疗来改善，也不能用原发心脏病来解释。呼吸频率加快，可达35-50次/分，胸部听诊有湿性罗音，X线胸片为两肺斑片状阴影或呈毛玻璃样改变，可见支气管充气征。由于过度通气，PaCO2下降，而出现呼吸性碱中毒。l终末期：极度呼吸困难