2017年财政支持居家和社区养老服务改革试点地区

1、2017年财政支持居家和社区养老服务改革试点地区社会组织为老服务项目项目申报书项目名称: 申报单位: 填表日期：哈尔滨市民政局民间组织管理局（监制）- 8 - / 11文档可自由编辑打印填 表 说 明1、 项目申报单位应当保证填写内容的真实性和严肃性。 二、项目名称为“申报单位名称+项目内容概述+项目”，如“××协会救助贫困老年人白内障患者项目”。3、 申报书各项内容按照说明填写，为保证统一规范，请勿对格式进行修改，填写内容请勿超过要求字数。4、 项目申报单位报送纸质项目申报书一式三份。五、通讯地址：哈尔滨市松北区世纪大道1号，市政府主楼1113室市民政局民间组织管理局。

2、邮政编码：150021 电 话：4 电子邮箱：项目审批表申报单位我单位保证项目申报材料真实、合法、有效，已制定项目实施计划、方案，确保项目如期完成。将按法律、法规有关规定，接受项目监管、审计和评估，并承担相应责任。 法定代表人签字： （单位盖章）年 月 日审批意见经评审小组评审通过，现予以立项，立项资金为 万元。  （哈尔滨市民间组织管理局代章)年 月 日配套资金确认书我单位确认申报书中所列配套资金数额真实有效，来源合理可靠，保证配套资金及时到位，严格按照项目计划预算，并自愿接受日常监督检查和财务审计。法定代表人签字： （单位盖章）年 月 日一、基本信息项目名称项目周期项目

3、领域 申报单位业务主管 （指导）单 位登记证号成立时间2016年度年报结论评估等级通讯地址曾获何种奖 励（限填三个）户 名开户帐号开 户 行申请金额 （万元）项目概述（概述项目解决的社会问题，采取何种方式解决此问题，并达到什么项目成果。300字以内） 项目联系人信息姓名及职务电子邮箱办公电话手 机通讯地址二、申报单位详细信息基本情况（300字以内）单位性质、业务范围、行业影响力及媒体报道等信息。已往执行过的项目项目名称起止时间资助方资助总额（万元）备注申报单位负责人信息姓名及职务联系电话电子邮箱三、项目详细信息1.项目背景项目分析（600字以内）包括：需求分析、行业分析、服务对象分析等。例如：

4、分析服务对象具有哪些需求，需求的选择及干预理由。说明项目针对的问题，分析其产生的背景和原因，以及问题存在的广泛性和需求的迫切性；介绍现行政策对此的努力和进展、社会组织（或本项目）可以介入的途径或方式。分析行业内提供同类服务的公益机构运营模式（包括服务对象、需求、业务内容、资金来源等方面）。分析本项目可以服务到的人群。2.项目方案项目目标（50字以内）预计通过项目实施可达到的具体成效，要求描述清晰、明确、可实现。项目宣传策 略（200字以内）分析本项目通过何种途径进行宣传，扩大社会影响力。 风险分析及应对预案（200字以内）分析项目执行中可能遇到的风险及如何应对。项目发展战 略（200字以内）分

5、析本项目今后1-3年的发展规划。项目创新性（200字以内）分析本项目与同类项目的区别及本项目的独特意义。项 目可持续性（200字以内）分析本项目是否可能形成有效的、持续运作的模式；以及在本项目结束后，项目争取到其他社会资源支持、继续实施的可能性。 项 目可复制性（200字以内）分析本项目在其他区域开展的可能性。3.项目团队介绍项目负责人信息姓 名性 别年龄职 务学历及专业办公电话手 机邮 箱专业资质实施同类项目的经历（200字以内）申报单位内部参与本项目团队的成员信息姓名及职务性别年龄学历及专业项目分工联系电话外部支持团队信息姓名及职务性别年龄学历及专业专业资质项目分工项 目沟通机制（200字

6、以内）项目团队将建立何种沟通机制以保证项目的实施4.项目量化计划推进表受益对象预计直接受益人数服务区域服务内容服务形式服务标准服务效果5.项目预算资金来源资金种类金额（万元）申请资金配套资金自有资金社会募集资金其他财政资金（含福彩公益金）合计资金预算 支出明细支出项目明细金额（万元）申请资金配套资金1.社会服务支出（直接用于受益对象和社会服务活动的预算）（1）（2）（3）（4）2.3.4.合 计预算编制要求： 1.项目申报单位应当在做好调查研究、科学设计、充分预计项目支出的基础上，确定项目资金的来源及金额，在确定配套资金金额时应量力而行，并保证配套资金足额投入并使用。2.项目申报单位应分别编制

7、申请资金和配套资金的使用预算，项目支出包括各种服务支出和项目执行等费用。 3.社会服务支出是指直接用于受益对象和开展社会服务活动的支出，包括发放给受益对象的款物、开展服务支出；项目申报单位应以开展服务的受益对象或社会服务活动的种类为基础编列社会服务支出预算，在项目方案列明的服务种类或受益对象的基础上，填列“资金预算支出明细表”，列明拟开展服务活动和发放款物的具体种类、数量、标准和金额。具体编制时，“单位”根据项目具体情况填列所开展活动或发放款物的计量单位，包括次、人、天、个、人天、人次等，“数量”是指具体服务活动、受益对象等的数量，“标准”是指开展服务或活动的、发放物品的单价等。4.项目申报单位用于执行项目所必需的