手术室建设前沿

1、本期聚焦：手术室建设前沿手术室作为医院最重要的医疗场所之一， 其技术、 设备在不断更新， 设计观 念也在不断创新。 本期焦点，为您集录了 3 家医院的手术部建设实例。 它们分别 从旧手术部如何进行适应新规范的改造、大规模含尖端学科的手术部如何建设、 数字化手术室如何开发等侧面，反映了我国手术室建设的前沿状况。北京协和：旧手术部适应新规范的改造The Old Operation Department Adapts New Norm文/ 周恒瑾要做好洁净手术部的改造方案， 就先得深入体会新标准、 规范的理念， 再结 合医院的实际情况， 选择最佳方案。 北京协和的旧手术部改造， 共制定了 4 套方

2、案，他们最后选择了哪一套？为什么？ 项目背景北京协和医院是三级甲等综合医院，拥有病床 1200 张，日门诊量达 6000 人次， 日均手术量约 80 台。其手术部建于 1996 年， 共拥有不同级别洁净手术室 23间，总建筑面积约4000m2分为4层。在当时处于领先地位。但10年后的今 天，该手术部从功能布局，到通风系统，均已不能满足使用要求，例如，仅在装 修方面，就存在地面PVC开裂，墙面焊接钢板开裂锈蚀，原手术间使用木门（现 在已看不到使用木门的手术间）已刮坏等问题。由于建设时间早，当时我国并没有洁净手术室建设方面的明确、 统一的标准、 规范，所以相关洁净手术室， 还不是具有先进污染控制理

3、念的现代化洁净手术部。 随着国家医院洁净手术部建设标准和医院洁净手术部建筑技术规范（GB50333-2002的相继出台，洁净手术部在污染控制方面的理念， 已逐渐在业 内人士的头脑中清晰起来。目前手术部存在的问题手术部地下 1 层平面图手术部 1 层平面图手术部 2 层平面图手术部 3 层平面图根据目前手术部地下 1 层至 3 层平面图，结合对国家标准、规范的理解， 以及使用情况，发现其暴露出的主要问题有：* 手术室工艺平面布局不合理 按照现行标准、规范的要求，手术部的中心供应室，应有净化级别。敷料打 包和洗涤间，应为 30万级的净化区；而无菌物品存放，应为 10万级的净化区。 同时，男女更衣，

4、包括辅助办公区域，也应做 30 万级的净化。但按当时设计标准， 位于业务楼地下 1 层的中心供应室和更衣， 均未做净化 处理。医护人员和无菌物品， 均是通过非洁净区， 直接进入手术区的洁净走廊的。13层的手术区的问题，是机房在手术区内。机房为非洁净房间，并且机 房的门，直接对洁净走廊开启，本身对手术区域来说，就是一个污染源。而且， 所有对空调机组的维修和对过滤器的更换， 均须通过洁净走廊进入机房， 维修人 员必须更衣。这给维修带来了极大不便， 也给医护人员的工作带来了一定的干扰。同时，手术病人均是通过外围的清洁走廊进出。 清洁走廊的净宽只有 1.6m， 作为病人进出手术室的主要通道， 在推车行

5、进过程中和转弯时， 都比较困难， 特 别在错车时，更加困难。按现行规范，清洁走廊至少 2.1m 净宽。而且，按照规 范要求，应在病人入口处，设置换车间，给手术车存放和病人出入留出空间。现状平面布局， 也存在一些与现行消防规范的冲突， 主要表现在疏散距离等 方面。*手术室装修略显陈旧，所用材料也有不合新规范要求之处 目前的手术部建成已近 10 年，现在墙面均已出现不同程度的裂缝和变形。 现所有手术区内的门， 均为木门， 而现行规范明确要求： “洁净手术部内与 空气直接接触的外露材料， 不得使用木材和石膏”， 且为强制性条文。 门框也均 为木框，不耐腐蚀，易滋生霉菌，且门均为平开，不能自动延时关闭

6、，保证不了 手术时的密闭性。 根据规范要求， 进入手术室的门， 宜采用电动悬挂式自动推拉 门，并应有自动延时关闭装置。天花及吊顶也有变形和掉色等现象。 很明显，原手术部已经不符合规范中所要求的“建筑装饰应不产尘、 不积尘、 耐腐蚀、防潮防霉、容易清洁和符合防火要求”的原则。另，手术室内各类器械、药品柜和观片灯等，为嵌入式安装。*新风量和加湿量严重不足据在手术部内长期工作的医护人员反映， 在手术区内工作， 会感到严重缺氧； 长时间在手术室工作， 还会出现极度疲劳的状况。 纠其原因， 在于手术室内新风 量不足。同时，由于空调系统没有加湿和精确温度控制装置， 在冬季室外空气本身就 干燥的情况下，手术

7、室内的温度偏高， 使得手术区的工作人员感到空气更加干热。 由此可见，手术室目前的空调环境，也满足不了舒适度要求。*无法实现灵活独立地控制手术室内的各项参数 随着手术量和手术难度的增加， 对手术室内各项参数的控制要求也相应提高 了。例如：对感染手术和无菌手术区别的认识，提出了正、负压可切换的洁净手 术室的要求。这些不同的手术室内参数的调整， 需要手术室内配有综合控制面板， 可以随时显示和设定各项参数，以方便医护人员操作。但目前的手术室， 根本实现不了对手术室参数的调节， 甚至连基本的温、 湿 度控制都无法实现，已不能满足手术开展的需要。另，感染手术室应具有相对独立的区域和出入口及辅助房间， 与相

8、邻区域应 设置缓冲设施，现布局也无法满足。改造方案 1 针对上述问题，按照国家标准、规范的要求，结合医院现有的实际情况，我 们提出了 4 种改造方案。*方案 1 改造思路 只改造洁净空调系统，以改善手术室内环境的舒适度为目的，主要内容如下：1. 将地下 1 层至 3层整个手术区的所有新风和排风系统， 进行更新，但不更 换原有手术区的空调设备，仅增加新风机和排风机。2. 对新风管路和排风管路重新布局，但不改变手术室内原有的送回风管路。3. 更新循环机组内的干蒸汽加湿器，增加冬季加湿量。4. 更换高效过滤器。*方案 1 效果在对通风空调系统进行改造后， 可以适当改善手术部的舒适度环境， 使得医 护

9、人员在适宜的温度、 湿度环境下工作。 新风量的加大和过滤器的更换， 则为医 护人员的健康提供了良好保障。但是这些改变， 并没有使手术部符合现行国家规范的规定， 洁净区与非洁净 区分区不清晰，流程不合理，装饰装修上未改变，在使用功能上也没有改进。 *方案 1 特点改造费用低，大体需要 800 万元左右。改造方案 2*方案 2 改造思路工艺布局不变， 改造装修和通风系统， 除了方案 1 中所述改造内容之外， 还 包括：1. 在保持手术室平面布局不变的情况下， 将原有的钢板及石膏板隔断墙， 进 行修复，并重新做表面喷涂进口抗菌涂料处理。2. 更换所有手术区内的木门。 从洁净走廊通向手术室的手推门，

10、更换为气密 封钢板喷塑门体， 不锈钢板包框， 门套更换为不锈钢板。 手术室通向污物走廊的 门，更换为不锈钢推拉门。 其余门为不锈钢平开门， 在通向手术室的门上安装闭 门器。3. 卫生间、更衣室，选用知名品牌的防滑地砖， 墙壁用瓷砖。其余部分地面， 均更新进口 PVC卷材，沿墙体整体上卷100mn高，形成踢脚线，与地面相交处采 用阴圆角处理。4. 洁净走道、清洁走道吊顶和部分墙面更换。 洁净走道，采用轻钢龙骨吊顶， 石膏板再贴非金属板材饰面。 清洁走道， 采用轻钢龙骨吊顶， 石膏板再刷抗菌涂 料饰面。5. 将清洁走道做 30万级的净化，并考虑其净化机组的位置。*方案 2 效果除了适当提高了整个手

11、术部的舒适度， 还使其装修有所改观。 但是，无法弥 补手术室工艺布局上的缺陷， 更衣、 中心供应室和机房的净化等问题， 无法根本 解决，在使用功能上还是达不到规范要求。*方案 2 特点改造费偏高，需要 1000多万元，且不能完全满足国家规范的要求。改造方案 3*方案 3 改造思路本着分区清晰， 流程合理， 方便实用的原则， 彻底改变 2层和 3层高级别手 术室的工艺布局。 增加对更衣区和中心供应室的净化和通风， 改变 1 层低级别手 术室的舒适度环境。主要内容为：1 .重新规划手术室级别较高的 2层和 3层的平面布局，严格按照规范要求， 将医护人员通道、病人通道和手术物品通道合理区分， 将手术

12、辅助用房重新布局， 方便使用者，将空调机房移至洁净区外。2.1 层和地下 1 层，进行净化和通风系统改造。3. 将现有的隔墙全部拆掉，面层材质更换为目前常用的板材。4. 吊顶全部拆除，更换为符合洁净要求的材料。5. 地面均更新进口 PVC卷材。6. 洁净走廊门，为不锈钢推拉电动门；污物走廊的门，为不锈钢平开门，其 余门也为不锈钢平开门；在通向手术部的门上，安装闭门器。7. 空调系统重新划分，新风、回风、送风和排风管道重新设计。8. 更换新的空调机组，同时对空调水系统重新设计。9. 每间手术室，均安装有综合控制面板，其功能具有调节手术室温、湿度， 计时，控制医用气体，对讲，多媒体操作等功能，操作

13、简洁方便。*方案 3 效果使 2 层、3 层的手术室，有了彻底变化， 不但可以满足现行国家规范的要求， 还在各方面的功能上， 最大限度地满足了手术需要， 既合理利用了空间， 又可解 决目前手术室存在的大部分问题。*方案 3 特点费用大体在 1000多万元，与方案 2 的费用基本一致。因为将改造重点放在了 2层和 3层，这两层的改造费用约为 1000多万元， 而 1 层和地下 1 层，只进行了净化通风系统的改造，费用约为 300 万元。利用同样的资金， 将级别较高的手术室集中布置在 2 层和 3 层，并对这两层 的手术区，重新进行平面流程的规划，使其完全符合国家标准、规范的要求，显 然比方案 2

14、 更合理一些。但是，1 层低级别手术室，并没有进行较彻底改造，依然不能使手术部改造 后，符合国家规范的要求。改造方案 4*方案 4 改造思路完全按照现行国家规范的要求， 将地下 1层至 3层的整个手术部， 进行彻底 改造，重新规划工艺布局，并重新设计净化空调系统、配电自控系统、给水排水 系统、医用气体系统等手术部配套系统。改造内容如下：1. 将现有手术室装修及机电设备，完全拆除。2. 对整个手术部的工艺流程进行重新布局。 地下 1 层，仍旧为更衣和中心供 应室，1 层至 3 层为手术部及相应辅助用房，并按照手术级别由低到高，依次从 2层至 3 层布置，将机房设置在非洁净区。手术中的洁净物品与污

15、染物品分开。3. 对整个手术部进行重新装修。隔墙均为装配板，手术室洁净走廊侧的门， 均为医用感应气密门；辅助区的门，均为全钢气密门。手术室地面，铺设橡胶卷 材；其它辅助区，铺设PVC卷材。更衣、卫生间、清洗间等墙面和地面，均为瓷 砖。4. 对手术室内的基本装备， 如器械柜、药品柜、麻醉柜、记录板、气体终端、 控制面板、观片灯等，进行合理布置，使得整个手术室美观大方且方便使用。5. 根据重新布置的手术部平面，对手术部的净化空调系统、配电自控系统、 给水排水消防系统及医用气体系统， 进行设计， 并按照新图纸施工， 确保整个手 术部的正常运转。*方案 4 效果使手术部有了彻底的变化， 改造后的手术部

16、， 完全可以满足现行国家规范的 要求，功能上也可完全满足手术需要， 不但整体运行舒适可靠， 且解决了目前手 术室存在的问题。*方案 4 特点由于本方案是对整个手术部进行比较彻底改造，因此相对于以上 3 种方案， 其费用要高一些大概在 2000 多万元。同时，本手术部必须停掉手术工作， 4 层同时施工，施工周期也要比前 3 种 方案长，将达到 6 个多月。在此期间，对于医院来讲，手术的分流安排压力大。 医院内部需协调好施工期间的手术工作， 采取一些措施， 尽量少影响重要手术的 开展。但是，这种改造方案， 使得整个手术部焕然一新。 对于医院内的核心部门手 术部来讲， 是一个提升医疗水平的好机会。

17、目前，在各个医院都兴建病房楼和手 术部的情况下， 应考虑新改造的手术部， 不仅能适应目前手术的要求， 还要适应 未来数字化手术的发展。因此，此种方案虽然看起来投资高，影响大，但能起到 实质性的作用。小结以上是对北京协和医院业务楼手术室现状、改造方案的分析， 4 个方案各有 利弊，达到的效果和所需费用也不尽相同。 经过多方面的权衡及探讨， 基本选定 了方案 4 的改造方式。上海华山：大规模含尖端学科手术部的建设The Operation Department Contains Sophisticated Subjects 文/ 陈国亮 邢同和 大规模含尖端学科手术部， 如何确定其在整个医疗建筑中

18、的位置？如何确定 其平面布置方式？又如何确定其单间手术室面积、表面材料及净化级别等？ 项目背景由于华山医院拥有国家重点学科、 卫生部重点建设学科神经外科， 及以 中国工程院院士、 学科带头人顾玉栋教授领衔的手外科等特色科室， 所以设计一 个国内一流的手术中心，就成为了该院病房综合楼设计工作中的重点。华山医院依据历年外科病员的数量， 医院外科医生力量， 新建病房综合楼投 入使用后的能力，及社会医疗改革后病员就诊的需求， 确定手术室规模为 23 间。在建设期间， 这是上海手术室数量最多、 投资最大、 设备最为齐全的手术中 心。由于受到基地条件的限制，新建病房综合楼每层建筑面积只有1300 m2左右

19、， 要建设这样规模的手术中心，同层是无法实现的。为此，我们将58层作为了一个手术中心区域，5层为手术服务区，68 层为手术层，总面积约为 5200 m2。手术中心位置的确定手术中心作为医院重要的医疗区域， 需要与医院其他功能区域， 有着非常简 洁、流畅的交通联系。*与病房区域的联系 病员住院区，由两部分组成，即20层的病房大楼，及新建的 21层病房综合 楼。两者之间，由空中联廊组合。病员通过联廊，由新建的病房综合楼两台专用 医梯，送达手术中心。*与即将兴建的门急诊大楼急救中心的联系 急诊病员，经门急诊大楼急救中心两台专用医梯，送至3 层急诊手术区域，或通过 3层专用空中联廊， 送至病房综合楼手

20、术中心。 这一流线为绿色通道， 不 受其他流线干扰。*与重症监护中心 （ICU） 的联系重症监护中心，设于手术中心的上层，建筑面积 1100m2设有监护病床27 床，分别为多人、双人及单人监护室，并配置抢救室、中心护士台等。手术完成 后，重症病员可直接送达此处。*与医院医技中心的联系 医技中心，位于新建病房综合楼的北侧， 两者之间有空中联廊相连， 交通极 为方便。*与次中心供应及医务人员淋浴、更衣、休息区域的联系 由于医院手术室数量较多， 所以在医院设有中心供应室的同时， 还配置了专 门服务于手术中心的次中心供应室，位于手术中心的下层，即病房综合楼5层。所有手术器材、敷料，均通过清洗、打包、灭

21、菌等工艺流程，由非洁净区、 清洁区至 10万级的洁净区，并通过专用货物升降梯，送至各手术层的洁净储藏 间，供手术使用，以确保手术器械及手术敷料的洁净要求。手术医生及护士，由 5层的更衣、淋浴间，至 1 0万级洁净要求的过度前室， 换上洁净的手术服，并由专用洁净电梯及楼梯，上至68层手术层。手术层平面布置方式的确定依据手术中物料运行路线，手术医生、护士行进路线，及手术病员术前、术 后路线的不同组织安排， 手术层平面布置基本可分为以下几种形式 （见手术室平 面布局类型图）：* 单向通过型 物料、医生、护士、病员术前、术后，均为单向行进，可确保无任何交叉引 起的感染。但由于其交通面积过大， 行进路线

22、过长， 造价不够经济等不利因素， 在大型 手术中心设计中运用较少。*中央供应型手术所需物品为单向运行。 术前洁净的手术物品 （器械、敷料） ，由中心供应 送至中央清洁厅，并由专人随时送至各手术室。为确保中央清洁厅的洁净要求， 手术医生、护士及病员， 均不可到达中央清 洁厅。上海浦东儿童医学中心手术区，就是以此方式来布置的。*中央清洁型 手术所需物品，及经过洗手后的手术医生、护士，由中央走道进入手术室。 手术病员，术后的物品及医生、护士，均由另一走道出行。这样，可使手术医生 与中央走廊的联系更为方便。此平面布局，是在中央供应型基础上的变型。*外周供应型 清洁物品，由外围专用走道送至手术室。手术医

23、生、护士、病员行进线，均 为双向性。这样可保证手术中的物品的清洁要求， 同时缩短医生、 护士的行进路 线。*外周回收型 这一平面布置方式，以手术器械、物料的术前、术后单向运行为出发点，即 洁净的手术器械、敷料，由专用电梯到达中央洁净区，并送至各手术室；手术完 成后，由另一出口经污物回收廊运出，以确保手术室的洁净要求；而医生、护士 由于术前、术后的清洗， 病员由于术后伤口的缝合， 交叉污染的可能性已相对较 小，所以运行路线是双向的。这一平面布置方式，由于使用便利、方便管理，是一种较为理想的布置方式， 所以在当今国内外被较多地采用。*本中心采用了外周回收型方式 同时，利用外周回收型污物廊洁净要求、

24、 净高要求较低的特点， 将手术室净 化空调设备， 布置在这一走廊夹层内， 既方便了设备的检修， 又可减少噪音对手 术室的影响，确保了手术室内有关噪音的控制规范。而且，利用 8 层手术室上部专门设置技术层， 净化设备均设于此， 所以两间 100级洁净要求的手术室， 也布置于 8层平面内。(见“8层手术室平面图”。 ) 单间手术室面积及净化级别等的确定* 单间手术室面积随着手术难度、 复杂程度的提高， 和手术设备的增多， 单间手术室面积要求 也有了较大的提高。 在进行华山医院手术中心设计的过程中， 我们仔细分析了手 术设备的配置，及主刀医生、辅助医生、护士、麻醉师等工作空间的要求。普通手术中常用医

25、疗设备有：机械盘、电刀、吸引器、麻醉机、动态监护仪 等；进行心脏外科手术时， 还要放置人工心肺机及辅助设备； 进行脑外科手术时， 还要设置可多角度转换的显微镜； 进行骨科手术时， 手术台需进行体位变化， 并 设置牵引车 / 床、移动 X 光设备等。依据医院洁净手术部建设标准，同时参考了19961997年“美国医院设计指南”中有关手术室最小面积标准普通手术室，不小于 37.16 m2(400ft.2) ；特殊手术室 (进行心脏、脑外科、骨科等手术 )的面积，不小于 (55.74 m2(600ft.2) 。最终，我们确定各手术室面积分别为：中型手术室 3850 m2,共17间； 大型手术室56 m

26、2,共6间。以满足现代手术医疗的需求，同时，为方便使用， 手术室平面力求接近于方形，最小边长不小于 6.1m。* 表面材料每间手术室楼面、地坪选材，我们也力求达到国际水准。手术室墙面及吊顶， 均选用比利时生产的美和板 (glasal) 。它的原材料， 是 高密度水泥和硅石 (silica) ，是在高压机器的冲压和高温蒸汽、 无菌装置下进行 的合成，而后在表面喷涂了无机质颜料， 然后于高温下， 在表面又涂上了特殊的 陶瓷薄膜，故具有极强的抗菌性。同时，该材料对大多数化学药品，具有安定的 耐药性。 国外已有 2000多个手术室， 使用了这一墙板； 我国 1983年建成的中日 友好医院手术室墙面也使

27、用了该材料，至今完好无损。地坪材料，则是日本专业生产的PVC卷材。它除了有与墙体相同的抗药品性 外，还有极好的抗移动载重、抗静载的特点，完全可满足手术室内手术台、麻醉 机、呼吸机、人工心肺机、X光摄影机等自重大、接触地面面积小的设备的移动， 而确保地坪不变形、不损坏。* 手术室净化级别 我们还参照洁净手术部建设标准的要求，根据医院手术的不同特点，对 手术室净化级别进行了分类，即 6至7层为 10万级洁净手术室，满足大量普通 外科手术的需要；8层为1万级洁净手术室，其中两间面积为 56 m2的大型手术 室，净化级别则为 100 级。手术中心内部洁净走廊，净化级别为 10 万级；污物回收廊，为 3

28、0 万级。 通过这样的分类净化， 既满足了各手术不同的洁净要求， 通过层层递进的净 化流程，确保了 100 级手术室的洁净要求，同时又可合理控制造价。在两间 100级手术室内， 还采用了日本生产的层流无影灯， 以确保上部净化 空间的层流组织。*其他辅助空间在这两间主要为骨科手术服务的大手术间外， 我们还增设了一间X光摄影房, 以方便使用。而且，本着以人为本、服务病员的设计理念，为尊重病员隐私、尊重病员家 属，在每个手术层，我们还专门辟出了家属谈话室，配置了 X光读片机、谈话桌 椅等，供手术医生和家属谈话之用。同时，又通过透明玻璃的分隔，确保了手术 区域内洁净要求。手术室平面布局类型图8层手术室

29、平面图某医院数字化手术室开发实例A Digital Operating Room Development 文/ 麦迪斯顿医疗这家大型综合性医院的手术室， 其数字化是分 3 个步骤实施的， 实现了综合影像技术导引外科手术（IGS）,手术直播满足临床教学需要并有效控制手术室 洁净度，为医学研究和医疗纠纷“举证” 等功能。项目背景该院是一所集医、教、研为一体的大型综合性医院。自 1996 年大规模信息 系统建设至今，效果显著。目前，已投入使用的有医院信息系统（ HIS）、医院 检验系统（LIS ）、医院影像管理系统（PACS以及医院运营系统等90多个系统。 为配合手术临床教学以及手术室数字化进程，该

30、院决定建立数字化手术室。相关工程分为 3 期进行。 本项目要实现的数字化手术室功能*综合影像技术导引外科手术（IGS）多模式成像与信息系统集成，提高医生 手术效率通过CIS系统，医生可利用数字化手术室的统一界面， 综合调用多种医疗影 像系统以及病人信息， 为手术方案的制订和手术过程的进行， 提供综合、 快速的*满足临床教学的需要，有效控制手术室洁净度该院有繁重的临床带教任务， 有见习医生、 实习医生、 进修医生及实习或进 修护士，要满足临床教学的需要，同时，还要保证手术室空气的洁净度，减少观 摩手术者对无菌区的污染。这显然是一对难以解决的矛盾。通过手术直播示教， 使观摩学习人员在会议室、 示教

31、室和办公室等场所， 就 能观看手术现场的实况， 并能够对各例手术进行录制、 存储， 实现有效的档案管 理，让学员、实习医生可以对资料进行点播观看。而且，在手术直播期间，示教 医生可以实时对手术过程进行讲解， 同时，也可以听到任何一间直播会场所提出 的疑问，及时解答， 从而真正实现教学互动的功能。 这无疑是一种较好的解决矛 盾的模式。另外，针对大规模国际研讨会的需要， 手术直播示教系统， 可将高清晰度手 术信号，传输至院内任何一个直播会场， 同时通过与国际互联网的连接， 可以在 世界任何一个地方，实现国际性的学术交流和培训。*留取资料，满足医学研究和医疗“举证” 之需 该院是一个集医疗、教学、科

32、研于一体的事业单位，在运行过程中，产生了 大量的医疗技术信息档案，留取一些特殊影像记录，不仅可供日后研究、观摩， 而且对于易发生医疗纠纷的手术而言， 手术影像资料可作为有力的“举证”材料。 尤其对于“手术用物遗留在体腔”类型的纠纷来说， 可通过重放数字化手术室的 医学影像记录，来确定手术器械、敷料等数目不符的原因，而采取相应措施。 本项目在实施过程中要解决的关键问题*综合影像技术导引外科手术（IGS）多模式成像技术从多种不同的影像设备采集的医学影像（通过 PACSS统实现），可以提供 互补性很强的患者信息，为IGS所用。例如，CT影像和MRI影像，在获取患者的解剖学信息方面具有明显优势； IM

33、R影像、PET影像和SPEC影像的独到之处，贝U在于提供患者的功能信息。再如：同样是显示患者的解剖学信息，在针对人脑时，选用MRI影像，可以很好地识别大脑灰质、 白质等密度相近的软组织； 而在观察密度差较大的骨组织 时，CT影像的高分辨率，则使其技高一筹。将显微镜、 内窥镜等外部设备的影像， 输入导航系统， 并显示在液晶触摸屏 上，贝可实现真正意义上的动态监测，有助于纠正术中影像漂移导致的误差0即使应用同一种成像模式， 在不同参数下形成的影像所包涵的信息， 侧重点 也会不尽相同。所以，如何为医生提供一个快速的导航装置或界面， 使医生能够在多种影像 模式间快速切换，并对多种影像信息进行综合应用，

34、是要解决的重要问题之一。*手术示教、手术网播、远程手术合作等多种医学实时远程影像技术此类问题，都需要流媒体技术、覆盖层网络组播技术和VCR补偿技术等多媒 体网络技术的综合使用。 如何创造性地使用这些信息领域的新技术， 解决手术示 教、手术网播、 远程手术合作等多种医学实时远程影像问题， 是本工程中不可缺 乏的部分。* 手术影像资料存储与检索技术对于一个手术影像系统而言， 大规模的数据存储是必不可少的。 一个病人的 血管造影资料，大约为1GB以该院业务量计算，若占该院手术室总数一半的手 术室实现数字化化，那么其手术室 1a产生的数据总量,可达8TB (8TB=1000GB) 以上。为了存储如此海

35、量的影像数据，必须对手术影像数据进行压缩存储。手术影像数据压缩存储技术 , 包含了静态和动态两方面内容。静态方面，传统的JPEG仍是目前应用最广的压缩算法。动态方面，M-JPEG MPEC-1 MPEC-2 MPEC-4等算法，均在不同领域发挥 着作用。算法的选择， 主要的依据是成像的清晰度和通讯网络的带宽。 如何实现 更好的存储方法，既提高效率，又节省成本，也是本工程要研究的问题之一。在传统模式下，电子病案中文本和数字信息的检索，以关键词的方式实现。 影像的检索，则是通过对其附加文本描述的搜索来完成。这种检索方式的不足， 在于无法对影像本身的信息，进行任何分析和对比。基于影像内容相似性的检索

36、方式， 目前在数字化手术室概念下的影像系统中， 尚未见使用。通过该技术，用户无需给出搜索关键词，只需给出一幅影像，系统 就可以根据它所包含的特征信息， 按照相似程度列出检索结果。 将基于影像内容 相似性的检索方式， 应用到数字化手术室的影像检索系统中， 是基于数字化医学 影像的另一研究内容。*与医院信息系统的集成将手术工作站与医院现有信息系统集成， 使医生或护士在手术期间， 可以通 过触摸屏，实时调阅患者的病历资料(病史，病理，检验等信息)及医学影像， 对本工程来说， 是非常必要的。 因此， 数字化手术室需提供与医院信息系统的接 口，为手术方案的制订和手术过程的进行，提供综合、快速的参考。HL

37、7是现在国际通用的电子病历标准。如何在手术工作站，实现应用数据到HL7结构的转换，从而使系统具有广泛的适用性和标准性，是一项必不可少的研 究内容。本项目的设计及功能实现数字化手术室， 在国内尚处于应用前沿。 该院建立了一支以本院技术力量为 主导的产、 学、研相结合的研究梯队， 开发了一套初步完备的数字化手术室软硬 件集成系统， 探索出了一套有特色的数字化手术室应用模式， 并建立了一套适应 数字环境的手术室操作规程和方法。该院的数字化手术室系统， 采用一对多的“星”型布置： 一个主控机房和多 个手术室拓扑布置， 即每个手术室图像全部传输到总控中心， 再由总控中心把手 术室图像接入视频直播服务器，

38、通过医院的局域网传输到各收看点。*手术直播现场目前该院有 8 个手术室，将率先成为数字化手术室。 每个手术室配备一台电脑， 作为手术工作站。 手术室内的显微镜、 内窥镜等 设备影像， 通过一台视频矩阵接入手术工作站， 从而实现多个影像间的调阅与切 换。同时，手术工作站，还肩负着实时数据监测、信息系统查询任务。每个手术室配有两个显示屏， 分别位于两个吊臂。 一个用于显示各类影像和 视频，一个为触摸屏，用于控制手术工作站。每个手术室都配备 2 个彩色智能球：无影灯上的小型一体化摄像头， 用于展 示手术窗口细节；全景摄像机，用于展示手术台场景。手术过程的实时广播，可配备网络传输系统，将视频信号通过MPEG-4视频实时压缩，将压缩后的视频信号利用10M