狂犬病暴露预防处置流程ppt课件

1、狂犬病暴露预防处置流程狂犬病暴露预防处置流程陈友宝陈友宝 暴露后处置流程图*暴露于蝙蝠者，按照暴露于蝙蝠者，按照III类伤口处置类伤口处置*暴露于啮齿动物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治疗暴露于啮齿动物包括鼠、兔等，也需求暴露后免疫治疗暴露分级暴露分级 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级三级 接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为接触或者喂养动物，或者完好的皮肤被舔为I级级 裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的细微抓伤、裸露的皮肤被轻咬，或者无出血的细微抓伤、擦伤为擦伤为级级 单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或单处或者多处贯穿性皮肤咬伤或者抓伤，或者

2、破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被者破损皮肤被舔，或者开放性伤口、粘膜被污染为污染为级级暴露分级释义暴露分级释义 1I级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤简单说就是有接触未受伤暴露分级释义暴露分级释义2II级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的细微抓伤或擦伤无出血的细微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细察看暴露处皮肤有无注：肉眼仔细察看暴露处皮肤有无破损破损,在难以用肉眼判别时，可用酒精在难以用肉眼判

3、别时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为擦拭暴露处，如有疼痛感为II级级. ，无疼痛为无疼痛为I级级.不可以一定时算不可以一定时算II级。级。暴露分级释义暴露分级释义3III级：符合以下情况之一者级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤：抓伤： “贯穿性表示至少已伤及真贯穿性表示至少已伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血血 2.破损皮肤被舔：应留意皮肤皲破损皮肤被舔：应留意皮肤皲裂、抓挠等各种缘由导致的微小皮肤裂、抓挠等各种缘由导致的微小皮肤破损破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情粘膜被动物体液污染：常见情况有与家

4、养动物亲吻、小孩大便时肛况有与家养动物亲吻、小孩大便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物污染液及其它分泌物污染 出血的损伤或者粘膜接触出血的损伤或者粘膜接触知情赞同知情赞同 狂犬病预防处置门诊的医师在断定暴露狂犬病预防处置门诊的医师在断定暴露级别后，告知暴露者狂犬病危害及该当级别后，告知暴露者狂犬病危害及该当采取的处置措施并获得知情赞同后，采采取的处置措施并获得知情赞同后，采取相应的处置措施取相应的处置措施.暴露的处置暴露的处置 断定为断定为I级暴露者，无需进展处置级暴露者，无需进展处置 断定为断定为级暴露者，该当立刻处置伤口级暴露者，该当立刻处置

5、伤口并接种狂犬病疫苗。确以为并接种狂犬病疫苗。确以为级暴露者级暴露者且免疫功能低下的，或者且免疫功能低下的，或者级暴露位于级暴露位于头面部且致伤动物不能确定安康时，按头面部且致伤动物不能确定安康时，按照照级暴露处置级暴露处置暴露的处置暴露的处置 断定为断定为级暴露者，该当立刻处置伤口级暴露者，该当立刻处置伤口并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种并注射狂犬病被动免疫制剂，随后接种狂犬病疫苗狂犬病疫苗伤口处置 彻底冲洗彻底冲洗 用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少用肥皂水或清水彻底冲洗伤口至少15分钟。分钟。伤口处置 消毒处置消毒处置 彻底冲洗后用彻底冲洗后用2-3%碘酒或碘酒或75%酒精涂擦伤酒精涂擦伤

6、口。口。 如清洗或消毒时疼痛猛烈，可给予部分麻如清洗或消毒时疼痛猛烈，可给予部分麻醉。醉。 伤口处置冲洗和消毒后伤口处置冲洗和消毒后伤口处置 只需未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。只需未伤及大血管，尽量不要缝合，也不应包扎。 伤口缝合不便于引流，且有能够将病毒引入伤口深部，导致狂伤口缝合不便于引流，且有能够将病毒引入伤口深部，导致狂犬病病毒感染的风险增大。犬病病毒感染的风险增大。 伤口较大出血不止或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做伤口较大出血不止或面部重伤影响面容时，确需缝合的，在做完清创消毒后，应先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润注射，完清创消毒后，应先用被动免疫制剂作伤口周围的浸润

7、注射，使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后不低于使抗体浸润到组织中以中和病毒。数小时后不低于2小时小时再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污再行缝合和包扎；伤口深而大者应放置引流条，以利于伤口污染物及分泌物的排出。染物及分泌物的排出。 假设就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除。假设缝合前未假设就诊时伤口已缝合，原那么上不主张撤除。假设缝合前未浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制浸润注射被动免疫制剂，仍应在伤口周围浸润注射被动免疫制剂。剂。 伤口较深、污染严重者应酌情进展抗破伤风处置和运用抗生素，伤口较深、污染严重者应酌情进展抗破伤风处置和运用抗生素，以控制其

8、它病原微生物感染。以控制其它病原微生物感染。 小结：部分伤口处置小结：部分伤口处置目的是尽能够多地去除部分感染的病毒目的是尽能够多地去除部分感染的病毒 物理方法去除病毒颗粒物理方法去除病毒颗粒 化学作用灭活剩余的病毒化学作用灭活剩余的病毒n 立刻n 然后用流动的水、20肥皂水或含有清洁剂的水强力冲洗伤口，至少15分钟WHO；运用酒精 (75%)或碘酊消毒；严重伤口的处置：严重伤口的处置：要尽量防止缝合伤口，如必需缝合，那么应先在伤口周围浸润注射免疫球要尽量防止缝合伤口，如必需缝合，那么应先在伤口周围浸润注射免疫球蛋白蛋白,然后再建议去综合性医院进展缝合；需求运用抗生素或抗破伤风措然后再建议去综

9、合性医院进展缝合；需求运用抗生素或抗破伤风措施时，应在部分处置后再进展。施时，应在部分处置后再进展。疾控中心狂犬门诊或医疗机构暴露后免疫暴露后免疫-自动免疫自动免疫 初次暴露后的狂犬病疫苗接种该当越早越好 如不能确定暴露的狂犬病宿自动物的安康情况，对已暴露数月而不断未接种狂犬病疫苗者也该当按照接种程序接种疫苗自动免疫自动免疫:程序程序 传统的接种程序传统的接种程序:0、3、7、14、28 成大生物推出的新的程序成大生物推出的新的程序:2-1-1 自动免疫自动免疫:注射部位注射部位注射部位：上臂三角肌肌内注射。注射部位：上臂三角肌肌内注射。2岁以下婴幼儿可在大岁以下婴幼儿可在大腿前外侧肌肉内注射

10、。制止臀部注射。腿前外侧肌肉内注射。制止臀部注射。 婴幼儿；以前是婴幼儿；以前是6岁如今明确是岁如今明确是2岁岁制止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收制止臀部注射；由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测情况难以预测 而且腹股沟免疫反响差而且腹股沟免疫反响差暴露后免疫 被动免疫p级暴露者；级暴露者； p免疫功能低下者的免疫功能低下者的级暴露者；级暴露者； p级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高级暴露但暴露部位位于头面部者、且致伤动物高度疑心为疯动物时，建议运用被动免疫制剂度疑心为疯动物时，建议运用被动免疫制剂p在接种疫苗的同时，要在伤口周围浸润注射抗狂犬在接种疫苗的同时，

11、要在伤口周围浸润注射抗狂犬病免疫动物血清或人源免疫球蛋白病免疫动物血清或人源免疫球蛋白 被动免疫的原理被动免疫的原理GMT (IU/ml)在第在第 0,3,7,14,28天运用单剂量人二倍体细胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗天运用单剂量人二倍体细胞培育的狂犬病疫苗后狂犬病毒抗体滴度的变化。体滴度的变化。天天狂犬病高风险感染期需求被动免疫(RIGs)平安期 WHO 血清阳转规范0.50,010,11101000369 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39 42 在疫苗可以产生可检测到的抗体之前7天，抗狂犬病免疫球蛋白在患者被感染后的第一周提供被动维护。人免球和马抗血清的优缺陷

12、 人免疫球蛋白 马抗血清存在伦理品德问题 无伦理品德问题 免疫用制备疫苗要求高 制备抗原较容易来源受限 来源充足实际上存在感染HIV/HCV 无血源性病毒感染的风险等血源性病毒的风险几乎无不良反响 有过敏反响，甚至血清病 的风险价高 价廉半衰期21天 半衰期14天被动免疫制剂-剂量 人源免疫球蛋白人源免疫球蛋白20IU/kg 人源免疫球蛋白规格：人源免疫球蛋白规格：200IU 瓶瓶1 00IU / ml , 2ml ) 动物源性抗血清动物源性抗血清40IU/kg 严厉按照体重足量注射，不可过量。严厉按照体重足量注射，不可过量。 伤口严重或有多处伤口特别是幼儿，按常规剂量缺伤口严重或有多处伤口特

13、别是幼儿，按常规剂量缺乏以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制乏以浸润注射伤口周围的，可用生理盐水将被动免疫制剂适当稀释到足够体积再进展浸润注射。最多剂适当稀释到足够体积再进展浸润注射。最多3倍稀倍稀释释被动免疫制剂-注射方法和要求 注射部位注射部位 浸润注射到各伤口周围浸润注射到各伤口周围 如解剖学构造可行，应按引荐剂量将被动免疫制如解剖学构造可行，应按引荐剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，一切伤口无论大小剂全部浸润注射到伤口周围，一切伤口无论大小均应进展浸润注射。均应进展浸润注射。 当全部伤口进展浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，当全部伤口进展浸润注射后尚有剩余免疫制剂时，应将

14、其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉肌应将其注射到远离疫苗注射部位的深部肌肉肌肉注射。肉注射。 剩余被动免疫制剂引荐注射部位：剩余被动免疫制剂引荐注射部位： 暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧背部肌肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。肉群，如斜方肌；疫苗接种于对侧。 暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时：暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时： 剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外剩余被动免疫制剂可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群侧肌群被动免疫制剂-详细操作 伤口处置完成后，首

15、先视创面大小在伤口内滴数滴伤口处置完成后，首先视创面大小在伤口内滴数滴被动免疫制剂。然后距伤口缘约被动免疫制剂。然后距伤口缘约0.51cm处进针进处进针进展浸润注射展浸润注射 防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。防止直接从伤口内进针，以免将病毒带入深部组织。 进针深度应超越伤口的深度，先进针至伤口基底部，进针深度应超越伤口的深度，先进针至伤口基底部，边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做边注射药液边退针，并转换方向于伤口边沿做12 点点6 方位注射方位注射(取对应两点呈垂直和左右方向做环形全取对应两点呈垂直和左右方向做环形全层注射层注射)，防止多次反复进针。，防止多次反复进针。 浸

16、润注射时应防止将被动免疫制剂注入血管内。浸润注射时应防止将被动免疫制剂注入血管内。 手指或足趾浸润注射时，应留意防止因加压浸润过手指或足趾浸润注射时，应留意防止因加压浸润过量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。量液体而使血液循环受阻，引起间隔综合征。被动免疫制剂-本卷须知 注射动物源性抗血清前必需严厉进展过敏实验。注射动物源性抗血清前必需严厉进展过敏实验。 注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进展，尽早实施。暴露后不论注射被动免疫制剂应与首针疫苗接种同时进展，尽早实施。暴露后不论能否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后能否注射被动免疫制剂，均应尽早接种狂犬病疫苗。暴露后7天内注射

17、被天内注射被动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超越动免疫制剂仍有意义，接种首针疫苗超越7天后那么不主张注射被动免疫天后那么不主张注射被动免疫制剂。制剂。 留意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止将被动免留意不要把被动免疫制剂和狂犬病疫苗注射在同一部位；制止将被动免疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内运用，防止两者发生抗原抗体疫制剂与狂犬病疫苗混合在一个注射器内运用，防止两者发生抗原抗体中和反响，导致免疫效果遭到影响。中和反响，导致免疫效果遭到影响。 狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。狂犬病被动免疫制剂可与麻醉剂联用。 对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂对于粘膜暴露者，应将被动免疫制剂涂抹到粘膜上。剩余被动免疫制剂参照前述方法进展肌肉注射参照前述方法进展肌肉注射注射首针疫苗后注射首针疫苗后7天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白天内，仍应注射抗血清或免疫球蛋白 由于此时人体的自动免疫尚未产生由于此时人体的自动免疫尚未产生部分浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体程度可忽略不部分浸润注射的球蛋白对于血清中的抗狂犬病毒中和抗体程度可忽略不计计小结：抗狂犬病免疫球蛋白的运用方法n在部分伤口内部和周围尽能够多地浸润注射抗狂犬