主动脉球囊反搏iabp的应用和护理ppt课件

1、自动脉内球囊反搏自动脉内球囊反搏哈医大二院哈医大二院ICU-BICU-B 自动脉内球囊反搏自动脉内球囊反搏(Intro-Arotic Bloon Pump,IABP) 是机械辅助循环方法是机械辅助循环方法之一。之一。一、开展史一、开展史v19531953年年KantrowitzKantrowitz兄弟首先提出反搏概念兄弟首先提出反搏概念v19611961年美国年美国Cleveland ClinicCleveland Clinic实验室提出实验室提出球囊反搏球囊反搏v19791979年第一例经皮穿刺插管年第一例经皮穿刺插管SeldingerSeldinger二、作用机制二、作用机制1 1、提高舒

2、张期压力，、提高舒张期压力， 添加冠脉血流添加冠脉血流2 2、降低后负荷，、降低后负荷， 添加每搏量，添加每搏量， 添加前向血流。添加前向血流。 CO CO添加约添加约15%15%球囊反搏过程中动脉压力波形变化球囊反搏过程中动脉压力波形变化3 3、 IABP IABP可使全身重要器官的血流灌注得到改善：可使全身重要器官的血流灌注得到改善： 肾血流添加肾血流添加19.8% 19.8% 肝血流添加肝血流添加 35.4% 35.4% 脾血流添加脾血流添加 47.3% 47.3% 。4 4、 右心室前后负荷降低，右心功能得到改善右心室前后负荷降低，右心功能得到改善 右房压下降约右房压下降约 11% 1

3、1% 肺动脉压平均下降肺动脉压平均下降 12% 12% 肺血管阻力降低肺血管阻力降低 19% 19%。三、顺应症三、顺应症内科顺应症内科顺应症不稳定心绞痛不稳定心绞痛心肌堵塞面积有扩展危险者心肌堵塞面积有扩展危险者难治性室性心律失常难治性室性心律失常心源性休克心源性休克预防性支持预防性支持 冠状动脉造影检查冠状动脉造影检查PTCA溶栓治疗溶栓治疗放置支架放置支架外科顺应症外科顺应症心脏手术后低心排心脏手术后低心排脱机困难者脱体外循环机脱机困难者脱体外循环机预防性支持主要指存在严重缺血性心脏预防性支持主要指存在严重缺血性心脏病的病人病的病人艰苦非心脏手术艰苦非心脏手术 麻醉诱导期麻醉诱导期1 1

4、、缺血性心脏病导致严重血流动力学、缺血性心脏病导致严重血流动力学不稳定，药物治疗不能到达治疗目的。不稳定，药物治疗不能到达治疗目的。2 2、其他各种缘由呵斥的难治性的心力、其他各种缘由呵斥的难治性的心力衰竭。衰竭。四、忌讳证四、忌讳证绝对忌讳证绝对忌讳证1 1、中度以上自动脉瓣封锁不全；、中度以上自动脉瓣封锁不全； 2 2、自动脉夹层动脉瘤、自动脉窦瘤破、自动脉夹层动脉瘤、自动脉窦瘤破裂或自动脉、髂动脉梗阻性疾病；裂或自动脉、髂动脉梗阻性疾病； 3 3、严重的出血倾向或出血性疾病特、严重的出血倾向或出血性疾病特别是脑出血者。别是脑出血者。相对忌讳证相对忌讳证1 1、心脏停搏、心室纤颤；、心脏停

5、搏、心室纤颤； 2 2、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植；、终末期心脏病，又不宜施行心脏移植； 3 3、不可逆的脑损害；、不可逆的脑损害； 4 4、恶性肿瘤发生远处转移。、恶性肿瘤发生远处转移。五、操作要点五、操作要点1、经皮股动脉穿刺，置入鞘管及球囊； 2 2、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的间隔、确定球囊位置：穿刺点至胸骨角的间隔 X X线下球囊尖端应位于自动脉结或气管隆突上方线下球囊尖端应位于自动脉结或气管隆突上方2cm2cm；3 3、衔接球囊反搏仪，选择适当反搏信号心电、衔接球囊反搏仪，选择适当反搏信号心电或压力波形或压力波形 调整充、放气时间以到达最正确反搏效果调整充、放气时间以到达最

6、正确反搏效果充、放气时间的判别充、放气时间的判别放气过晚放气过晚放气过早放气过早充气过早充气过早充气过晚充气过晚六、六、IABPIABP并发症并发症v肢体缺血肢体缺血v血栓构成血栓构成v栓塞栓塞v动脉夹层或穿通动脉夹层或穿通v出血出血v感染感染v血小板减少血小板减少七、七、IABPIABP的撤离指征的撤离指征1 1、血流动力学形状稳定、血流动力学形状稳定: : 心指数心指数2.5L/min/m22.5L/min/m2 动脉收缩压动脉收缩压13.3kPa(100mmHg) ,13.3kPa(100mmHg) , MAP 10.7kPa(80mmHg), MAP 10.7kPa(80mmHg),

7、PAWP( PAWP(或或LAP)2.67kPa(20mmHg)LAP)1ml/kg.h 1ml/kg.h 3 3、心电图无心律失常及心肌缺血表现。、心电图无心律失常及心肌缺血表现。 4 4、多巴胺用量、多巴胺用量 5ug/kg.min 5ug/kg.min5 5、减少反搏频率时，上述目的稳定、减少反搏频率时，上述目的稳定八、八、IABPIABP的护理要点的护理要点1 1、术前护理：、术前护理：严密监测生命体征严密监测生命体征, , 完善各项术前检查和预备抢救设备完善各项术前检查和预备抢救设备, ,包括无菌包、导管包括无菌包、导管 传感器、肝素盐水、无菌纱布、无传感器、肝素盐水、无菌纱布、无菌

8、注射器、无菌刀片、缝线和胶布等菌注射器、无菌刀片、缝线和胶布等. .及时与家属进展及时与家属进展病情和治疗方案的解释病情和治疗方案的解释, ,获得病人和家属的积极配合获得病人和家属的积极配合. .缓解病人焦虑恐惧心情缓解病人焦虑恐惧心情, ,必要时遵医嘱给予镇静药物必要时遵医嘱给予镇静药物. . 2 2、球囊导管的固定、球囊导管的固定在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或部分用无菌敷料固在股动脉穿刺点处用缝线固定导管或部分用无菌敷料固定，防止管路被不测拉出。定，防止管路被不测拉出。球囊导管前后两个位置均需固定，才干保证球囊在体内球囊导管前后两个位置均需固定，才干保证球囊在体内的位置不变。的位置不变。

9、3 3、察看反搏效果、察看反搏效果有效征兆包括循环改善皮肤面色红润，肢体末端转暖，有效征兆包括循环改善皮肤面色红润，肢体末端转暖，CVPCVP下降，尿量增多，血压上升。自动脉收缩峰压和舒下降，尿量增多，血压上升。自动脉收缩峰压和舒张末压均较反搏前降低，而平均压升高，阐明反搏有张末压均较反搏前降低，而平均压升高，阐明反搏有效。效。值班护士应仔细交接纳道反搏压力情况，留意察看反搏波值班护士应仔细交接纳道反搏压力情况，留意察看反搏波形。形。4 4、察看心电变化、察看心电变化心率过快或过缓应及时查找缘由并处置，发现心律失心率过快或过缓应及时查找缘由并处置，发现心律失常立刻对症处置，心率过快时应调整反搏

10、比例以保常立刻对症处置，心率过快时应调整反搏比例以保证反搏效果。证反搏效果。 4 4、抗凝的监测、抗凝的监测运用肝素抗凝期间，运用肝素抗凝期间，2-42-4小时监测活化凝血时间小时监测活化凝血时间ACTACT，ACTACT维持在维持在180-220180-220秒或秒或APTT50APTT50秒，亲密秒，亲密察看出血征象，如引流情况及部分渗血情况。及时察看出血征象，如引流情况及部分渗血情况。及时调整肝素用量。调整肝素用量。如暂停反搏，继续时间不得超越如暂停反搏，继续时间不得超越3030分钟，以防止构成分钟，以防止构成血栓。血栓。5 5、足背动脉的监测、足背动脉的监测扪查确定足背动脉搏动处扪查确

11、定足背动脉搏动处, ,并在皮肤上做标志并在皮肤上做标志, ,每小时一每小时一次记录足背动脉动摇次数、强弱次记录足背动脉动摇次数、强弱, ,足背皮肤温度、颜色、足背皮肤温度、颜色、痛觉痛觉, ,并扪查对侧肢体足背动脉作对比并扪查对侧肢体足背动脉作对比, ,必要时可经皮必要时可经皮氧饱和度监测氧饱和度监测, ,以早期发现下肢缺血情况以早期发现下肢缺血情况, ,一旦发现及一旦发现及时报告医生处置。时报告医生处置。6 6、导管穿刺处护理、导管穿刺处护理每天严厉无菌操作改换鞘管插管处敷料，改换时防止每天严厉无菌操作改换鞘管插管处敷料，改换时防止鞘管及球囊导管移位，留意察看穿刺部分渗血、血鞘管及球囊导管移位，留意察看穿刺部分渗血、血肿、发红等景象。肿、发红等景象。7 7、体位的护理、体位的护理绝对卧床，平卧位或半卧位小于绝对卧床，平卧位或半卧位小于4545度，穿刺侧防止屈度，穿刺侧防止屈膝曲髋，防止导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时膝曲髋，防止导管打折。骶尾、肘部和足跟每小时按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止按摩，防止褥疮发生，导管固定处定时查看，防止硬质导管接通呵斥皮肤损伤。翻身时下肢与躯体成硬质导管接通呵斥皮肤损伤。翻身时下肢与躯体成直线翻身，防止穿刺处屈曲受压。直线翻身，防止穿刺处屈曲受压。8 8、导管拔出后护理、导管拔出后护理穿