临床本科 9常用生化检查ppt课件

1、第七章第七章 临床常用生化检查临床常用生化检查第一节、血糖及其代谢产物检查第一节、血糖及其代谢产物检查 w1 1、空腹血糖、空腹血糖 FBG FBGw正常值正常值 w 成人成人 3.96.1 mmol / L 3.96.1 mmol / L。w 2.8 mmol / L2.8 mmol / L为低糖血症，为低糖血症，w 7 mmol / L7 mmol / L为高糖血症为高糖血症血糖升高病因血糖升高病因 应急性应急性性高糖性高糖颅脑外颅脑外伤、脑伤、脑血管病、血管病、心梗心梗甲亢、甲亢、柯兴柯兴氏综氏综合征合征 糖尿病糖尿病 药物药物如利如利尿药、尿药、口服口服避孕避孕药药2 2、糖耐量实验、

2、糖耐量实验OGTTOGTT糖耐量异常糖耐量异常/降低定义：口服糖后血糖降低定义：口服糖后血糖急剧升高或升高不明显但短时间内不急剧升高或升高不明显但短时间内不降至正常程度。降至正常程度。 顺应症：顺应症： 方法：方法： 正常：口服糖后正常：口服糖后30-60分钟升高，达分钟升高，达 7.8-8.8mmol / L，11 2hr后恢复正常后恢复正常 OGTT临床意义诊断糖尿病诊断糖尿病判别判别IGTIGT：达顶峰时间与恢复正常时：达顶峰时间与恢复正常时 间都延迟间都延迟 见于甲亢、见于甲亢、2 2型糖尿病、肢端肥大等型糖尿病、肢端肥大等 餐前餐后血糖都低，见于胰岛餐前餐后血糖都低，见于胰岛B B细

3、细 胞瘤、肾上腺皮质功能减退胞瘤、肾上腺皮质功能减退肝源性低血糖：肝源性低血糖：FBGFBG低，服糖后高血糖低，服糖后高血糖1、有病症，、有病症，FBG72、OGTT峰值峰值2hPG113、有病症，随机血、有病症，随机血111 1、血清总胆固醇、血清总胆固醇 TCTC胆固醇为胆固醇为ChoCho w参考值参考值 2.845.17 mmol / L 2.845.17 mmol / Lw降低降低 意义不大意义不大. .w可见于严重肝病、慢性耗费病、营养不可见于严重肝病、慢性耗费病、营养不良良 TC增高临床意义增高临床意义 1、高胆固醇、高脂饮食，、高胆固醇、高脂饮食，高胆固醇家族高胆固醇家族 2、

4、冠心病、动脉粥样硬、冠心病、动脉粥样硬化化 3、阻塞性黄疸、肝癌、阻塞性黄疸、肝癌 4、糖尿病、脂肪肝、糖尿病、脂肪肝中风偏瘫患者中风偏瘫患者 肥胖、糖尿病和酒精所肥胖、糖尿病和酒精所导致的脂肪性肝病导致的脂肪性肝病 2 2、三酰甘油、三酰甘油 TG TG w参考值参考值 0.561.8 mmol / L 0.561.8 mmol / Lw临床意义临床意义 增高见于增高见于 w 高脂饮食，遗传高脂家族高脂饮食，遗传高脂家族w 肝脏疾病、肥胖症肝脏疾病、肥胖症w 脑血栓、动脉粥样硬化、心肌堵塞脑血栓、动脉粥样硬化、心肌堵塞w 糖尿病糖尿病w减低减低 同同TCTC3 3、脂蛋白、脂蛋白脂蛋白按密度

5、分乳糜微粒，极低、低、脂蛋白按密度分乳糜微粒，极低、低、高密度脂蛋白高密度脂蛋白 高密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇HDL-C低密度脂蛋白胆固醇低密度脂蛋白胆固醇LDL-C参考值：参考值：HDL-C 1.03-2.07mmol/L；LDL-C 3.12mmol/L； LDL2.6mmol/L 不构成斑块；不构成斑块； 4.9mmol/L 危险性危险性120倍倍 HDL-C与冠心病呈负相关与冠心病呈负相关LDL-C与冠心病呈正相关与冠心病呈正相关意义：意义：ApoAIApoAI与与HDL-CHDL-C相一致相一致ApoB100ApoB100与与LDL-CLDL-C相一致相一致第三节、血清电解质

6、检测第三节、血清电解质检测 体体 内内 钾钾(50mmol/Kg体重体重)98%细胞细胞(150mmol/L)2%细细 胞胞 外外1、血清、血清K+ 1 1、摄入过多：、摄入过多： 静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血静脉滴注大量钾盐、输入大量库存血2 2、排出减少：、排出减少： 急性肾功能衰竭少尿期；急性肾功能衰竭少尿期； 肾上腺皮质功能减退；肾上腺皮质功能减退； 运用潴钾利尿剂安体舒通等运用潴钾利尿剂安体舒通等 远端肾小管上皮细胞泌钾妨碍远端肾小管上皮细胞泌钾妨碍SLE) SLE) 3 3、细胞内钾外移：、细胞内钾外移： 红细胞破坏红细胞破坏缺氧和酸中毒缺氧和酸中毒 休克、组织损伤休克、组织损

7、伤1 1、摄入缺乏：、摄入缺乏： 长期低钾饮食、禁食和厌食；长期低钾饮食、禁食和厌食； 饥饿、营养不良、吸收妨碍饥饿、营养不良、吸收妨碍2 2、丧失过多：、丧失过多： 严重呕吐、腹泻、胃肠引流等；严重呕吐、腹泻、胃肠引流等； 肾性要素肾性要素 运用排运用排钾利尿剂速尿等钾利尿剂速尿等3 3、分布异常：、分布异常： 细胞外钾内移胰岛素、家族性细胞外钾内移胰岛素、家族性周期麻木、碱中毒；周期麻木、碱中毒； 细胞外液稀释肾性水肿细胞外液稀释肾性水肿低钾周期性麻木患者低钾周期性麻木患者 2、血清、血清 Na+ w正常值正常值 为为145 mmol / L。w与与K+相反，细胞外相反，细胞外Na+细胞细

8、胞内内Na+，wNa+平衡紊乱常伴有程度衡紊乱平衡紊乱常伴有程度衡紊乱 水摄入缺乏、脱水；水摄入缺乏、脱水；盐摄入过多；盐摄入过多；内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、内分泌疾病：肾上腺皮质亢进、 醛固酮增多醛固酮增多高钠血症临床意义高钠血症临床意义 低钠血症低钠血症 钠减少或水增多引起。见于钠减少或水增多引起。见于:摄钠缺乏：摄钠缺乏：丧失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量丧失过多：呕吐、腹泻、肠瘘、大量出汗和烧伤等补液过多而未补纳出汗和烧伤等补液过多而未补纳肾性要素：肾性要素：耗费性：肝硬化腹水、肿瘤耗费性：肝硬化腹水、肿瘤浸透性利尿心衰、肾病人、浸透性利尿心衰、肾病人、肾上腺功能低下不能保钠、肾上腺功

9、能低下不能保钠、肾素生成妨碍及急、慢性肾功肾素生成妨碍及急、慢性肾功衰尿毒症、酸中毒等，钠重衰尿毒症、酸中毒等，钠重吸收少吸收少 3 3、血清、血清Ca+ Ca+ wCa+ 99在骨骼中，血清钙量在骨骼中，血清钙量少，但作用大血凝、神经肌肉应少，但作用大血凝、神经肌肉应激等激等w正常值正常值 2.252.75mmol / L w 儿童为儿童为2.5-3.0 mmol / L 临床意义临床意义 增高见于 甲亢溶骨同时肾吸收加强、多发性骨髓瘤、V D摄入过多。减低见于甲状旁腺机能减低出现低Ca高P V D缺乏佝偻病、软骨病、 小儿缺钙 摄入缺乏长期腹泻 输大量抗凝血枸橼酸盐中毒4、血清、血清Cl-

10、 w正常值正常值 为为96108 mmol / L。wCl-与与Na+相配合发扬功能，意义同相配合发扬功能，意义同Na+。 血清磷以磷酸盐方式存在，血清钙与血清磷以磷酸盐方式存在，血清钙与磷代谢关系亲密，彼此制约。磷代谢关系亲密，彼此制约。正常值正常值 为为0.961.62mmol / L临床意义临床意义 高钙低磷或低钙高磷，高钙低磷或低钙高磷， V D缺乏钙、磷同时减低，缺乏钙、磷同时减低， V D滥用钙、磷同时升高滥用钙、磷同时升高 5、血清磷、血清磷第四节、血清铁及代谢产物测定第四节、血清铁及代谢产物测定意义：意义：缺铁性贫血时，血清铁缺铁性贫血时，血清铁、铁蛋白、铁蛋白，转铁蛋白饱和度

11、转铁蛋白饱和度。 总铁结合力总铁结合力非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白那么非缺铁性贫血时血清铁、铁蛋白那么升高，升高， 转铁蛋白饱和度转铁蛋白饱和度另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。另外恶性肿瘤也可见铁蛋白升高。第五节、心肌标志物检查第五节、心肌标志物检查酶类有酶类有CK、LDH等，等，蛋白质类有蛋白质类有cTn、Mb反映心脏、肌肉组织有反映心脏、肌肉组织有无损伤，无损伤，w1、CK主要存在骨髓、心肌，有三种主要存在骨髓、心肌，有三种同功酶，参考值同功酶，参考值38-174U/Lw CK-MB升高见于急性心肌梗死升高见于急性心肌梗死早期诊断，高敏感特异，肌肉重早期诊断，高敏感特异，肌肉重损伤损伤w A

12、MI 3-8h，2-3d恢复恢复2、LDH 广泛存在各组织，以肾、广泛存在各组织，以肾、心、骨骼肌为多。红细胞内高于血心、骨骼肌为多。红细胞内高于血清清100倍。有多种同功酶倍。有多种同功酶 升高可见于心肌梗死、肝、肾病、升高可见于心肌梗死、肝、肾病、恶性肿瘤、肌肉损伤等恶性肿瘤、肌肉损伤等 诊断诊断AMI敏感不特异敏感不特异3 3、心肌肌钙蛋白、心肌肌钙蛋白cTncTn及其临床运用及其临床运用w三个亚基三个亚基 TnC，TnI，TnTwcTnT诊断诊断AMI确定性标志物确定性标志物w AMI 3-6h，1d内内，2w恢复恢复w急性心肌梗死急性心肌梗死w不稳定性心绞痛不稳定性心绞痛w临床诊断心

13、肌炎临床诊断心肌炎w临床诊断心肌创伤心脏手术临床诊断心肌创伤心脏手术w围手术期心脏并发症围手术期心脏并发症第六节第六节 其它检测其它检测一、淀粉酶一、淀粉酶AMS参考值参考值 800-1800U/L临床意义临床意义 升高见于急性胰腺炎升高见于急性胰腺炎二、脂肪酶二、脂肪酶LPS 活性增高见于急慢性胰腺炎活性增高见于急慢性胰腺炎三、胆碱酯酶三、胆碱酯酶 ChEw参考值：参考值：w PChE 3-8万万U/Lw AChE 8-120万万U/Lw临床意义临床意义 w 有机磷中毒有机磷中毒 PChEw 慢性肝损慢性肝损PChEw 肾病、甲亢肾病、甲亢ChE四、内分泌激素检测四、内分泌激素检测1、T3、T4及及FT3、 FT4测定测定 甲亢甲亢，甲减，甲减2、TBG测定测定 见于甲减、严重肝损、甲状腺癌见于甲减、严重肝损、甲状腺癌 见于甲亢见于甲亢3、TSH测定测定见于原发甲减见于原发甲减 见于甲亢、继发性甲减见于