临床诊断学水肿发绀ppt课件

1、水水 肿肿edeamedeam福建医科大学附属协和医院林顺平指人体组织间隙有过多的液体积指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀称为水肿。聚使组织肿胀称为水肿。概念概念分类分类按部位分按部位分全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布全身性液体在体内组织间隙弥漫性分布部分性液体积聚在身体某一部分组织间隙部分性液体积聚在身体某一部分组织间隙按程度分按程度分隐性隐性组织间液积聚较少，体重添加组织间液积聚较少，体重添加10%10%以以 下下, ,外观和指压凹陷不明显外观和指压凹陷不明显显性显性体重添加体重添加10%10%，指压凹陷明显，指压凹陷明显按缘由分按缘由分 心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。

2、心、肝、肾、营养不良性、淋巴性、炎性水肿。一血管内外液体交换失衡见图缘由：1、毛细血管流体静压升高 2、毛细血管壁通透性添加 3、血浆胶体浸透压降低 4、淋巴回流受阻二机体内外液体交换失衡 1、肾小球滤过率下降GFR 2、肾小重吸收添加水肿发活力制水肿发活力制动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压+有有 效效 滤滤 过过 压压-凝胶网状物凝胶网状物毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=Cap平均血压平均血压组织间液流体静压组织间液流体静压血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 组织间液胶体浸透压组织间液胶体浸透压细胞外液体积细胞外液体积= 通透系数

3、【通透系数【Cap平均血压平均血压组织间液流体静压组织间液流体静压血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 组织间液组织间液胶体浸透压】胶体浸透压】 淋巴液流量淋巴液流量一血管内外液体交换失平衡一血管内外液体交换失平衡动动 脉脉 端端静静 脉脉 端端毛毛 细细 血血 管管有有 效效 滤滤 过过 压压+有有 效效 滤滤 过过 压压-毛毛 细细 淋淋 巴巴 管管有效滤过压有效滤过压=Cap平均血压平均血压组织间液流体静压组织间液流体静压 血浆胶体浸透压血浆胶体浸透压 组织间液胶体浸透压组织间液胶体浸透压 心源性水肿病因：右心衰竭机制： 有效循环血量减少 肾血流量减少 继发性醛固酮增多 钠水潴留 静脉淤血 毛细

4、血管滤过压增高 组织液回吸收减少 水肿全身性水肿心源性水肿的特点 最先出如今身体下垂部位，站立时，多出现于脚踝部位，卧位腰骶部。多为对称性，凹陷性。 常伴有颈静脉怒张，肝大等。全身性水肿肾源性水肿病因肾炎 肾病特点 部位颜面 全身时间晨起胸腹水程度轻度显著全身性水肿肾源性水肿机制：急性肾小球肾炎 、慢性肾小球肾炎 GFR 肾排Na、H2O 肾小管重吸收增多 Na、H2O潴留 水肿全身性水肿蛋白尿血浆胶体浸透压肾源性水肿的特点u疾病早期晨起颜面或眼睑水肿，然后普及全身。u常伴有尿常规改动、高血压、肾功能损害等。全身性水肿 心源性水肿与肾源性水肿的鉴别鉴别点鉴别点 肾源性水肿肾源性水肿 心源性水肿

5、心源性水肿开场部位开场部位 从眼睑、颜面开场而延及全身从眼睑、颜面开场而延及全身 从足部开场，向上延及全身从足部开场，向上延及全身开展快慢开展快慢 开展常迅速开展常迅速 开展较缓慢开展较缓慢水肿性质水肿性质 软而挪动性大软而挪动性大 比较坚实，挪动性小比较坚实，挪动性小伴随病征伴随病征 伴有其他肾脏病征，如高血压、伴有其他肾脏病征，如高血压、 伴有心功能不全病征，如心脏增伴有心功能不全病征，如心脏增 蛋白尿、血尿、管型尿、眼底蛋白尿、血尿、管型尿、眼底 大、心杂音、肝大、静脉压升大、心杂音、肝大、静脉压升高高 改动等改动等 等等肝源性水肿病因：肝硬化失代偿期特点：腹水全身性水肿营养不良性水肿病

6、因：营养不良-长期低蛋白饮食特点：水肿发生前常有 消瘦、体重减轻 等。 下垂部位全身全身性水肿粘液性水肿v病因：甲状腺功能低下v非凹陷性水肿，以口唇、眼睑及下肢径前为明显全身性水肿其他缘由的水肿经前期紧张综合症特发性水肿药物性水肿其他：妊娠中毒症、硬皮病、血管神经性水肿等全身性水肿部分性水肿部分性水肿部分性水肿部分性水肿 常由于部分静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性添加所致。伴随病症伴随病症v伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时有颈静伴肝大：心源性、肝源性、营养不良性，同时有颈静脉怒张者为心源性脉怒张者为心源性v伴重度蛋白尿：肾源性伴重度蛋白尿：肾源性v伴呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻

7、塞综合征伴呼吸困难与发绀：心脏病、上腔静脉阻塞综合征v与月经周期有关：经前期紧张综合征与月经周期有关：经前期紧张综合征v伴消瘦、体重减轻：营养不良伴消瘦、体重减轻：营养不良问诊要点问诊要点v水肿发生的时间、急缓、部位、全身性或部分水肿发生的时间、急缓、部位、全身性或部分性、对称性、凹陷性、与体位及活动的关系。性、对称性、凹陷性、与体位及活动的关系。v有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相有无心、肝、肾、内分泌及过敏性疾病史及相关病症。关病症。v与药物、饮食、月经及妊娠的关系。与药物、饮食、月经及妊娠的关系。发发 绀绀 (cyanosis)福建医科大学附属协和医院福建医科大学附属协和医院林顺平

8、林顺平发绀发绀 指血液中复原血红蛋白增多指血液中复原血红蛋白增多 皮肤与粘膜呈现青紫皮肤与粘膜呈现青紫 也称紫绀也称紫绀广义的发绀广义的发绀 包括由于异常血红蛋白衍生物包括由于异常血红蛋白衍生物如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白如高铁血红蛋白、硫化血红蛋白皮肤粘膜青紫景象皮肤粘膜青紫景象概念概念好发部位：好发部位： 发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管发绀在皮肤较薄、色素较少和毛细血管丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及间隔心脏较丰富的口唇、鼻尖、颊部、耳垂及间隔心脏较远的手足末梢等部位较易察看到。远的手足末梢等部位较易察看到。发绀发绀cyanosiscyanosis发活力制发活力制v发绀是由于血中复原血红

9、蛋白绝对含量增多所发绀是由于血中复原血红蛋白绝对含量增多所致。致。v 当毛细血管血液的复原血红蛋白量超越当毛细血管血液的复原血红蛋白量超越50g/L时，皮肤粘膜即可出现发绀。时，皮肤粘膜即可出现发绀。v 在红细胞增多症时，在红细胞增多症时，SaO2虽大于虽大于85%，亦会有发绀出现；重度贫血亦会有发绀出现；重度贫血Hb60g/L患者，即使患者，即使SaO2有明显降低，也常不能显示有明显降低，也常不能显示发绀。发绀。v血液中存在异常血红蛋白衍化物血液中存在异常血红蛋白衍化物v 如：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症如：高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白血症等。等。复原血红蛋白复原血红蛋白 50g/L

10、 50g/L 引起发绀引起发绀 严重贫血严重贫血 60g/L 30g/L 30g/L 引起发绀引起发绀 硫化血红蛋白硫化血红蛋白 5g/L 5g/L 引起发绀引起发绀 异常血红蛋白异常血红蛋白 外周血 绝对量病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现病因与临床表现 缘由缘由药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致( (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等苯胺等临床表现临床表现紫绀呈骤然出现紫绀呈骤然出现病情严重病情严重静脉注射亚甲蓝溶液或大静脉注射亚甲蓝溶液或大量维生素量维生素C C可使紫绀衰退可使紫绀衰退病因与临床表现病因与临床表现 缘由缘由临床表现临床

11、表现自幼即有发绀自幼即有发绀有家族史有家族史无心肺疾病及引起异常血无心肺疾病及引起异常血红蛋白的其他缘由红蛋白的其他缘由普通安康情况好普通安康情况好先天要素先天要素病因与临床表现病因与临床表现 缘由缘由药物或化学药品中毒所致药物或化学药品中毒所致( (如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯如亚硝酸盐、非那西丁、伯氨喹啉、苯胺等胺等但须有便秘或服用硫化物，在肠内构成但须有便秘或服用硫化物，在肠内构成大量硫化氢为先决条件大量硫化氢为先决条件临床表现临床表现 继续时间长，可达几个月或更长继续时间长，可达几个月或更长 血液成蓝褐色血液成蓝褐色伴随病症伴随病症 v伴呼吸困难常见于重症心、肺疾病和急性呼吸道梗阻、气胸等。v伴杵状指常见于紫绀型先天性心脏病及某些慢性肺部疾病。v伴认识妨碍和衰竭形状常见于某些药物或化学药品急性中毒、休克、急性肺部感染或急性心功能不全。 杵状指杵状指 下肢静脉曲张下肢静脉曲张 左侧气胸左侧气胸 左心衰伴肺淤血左心衰伴肺淤血v发病年龄与性别发病年龄与性别v发绀部位及特点发绀部位及特点v (1) (1)假设系中心性发绀，那么当讯问有无心悸、假设系中心性发绀，那么当讯问有无心悸、气促、胸疼、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病病气促、胸疼、咳嗽、昏厥、尿少等心、肺疾病病症症 v (2) (2)发绀为周围性者，那么当留意上