HN流感大流行临床应对

1、1会计学HN流感大流行临床应对流感大流行临床应对国务院总理温家宝国务院总理温家宝10月月31日上午来到北京日上午来到北京儿童医院，亲切看望慰问医护人员和正在儿童医院，亲切看望慰问医护人员和正在就诊的患者，考察甲型就诊的患者，考察甲型H1N1流感防控工作流感防控工作。 美国CDC网站 l传播途径决定个人防护装备（传播途径决定个人防护装备（PPEPPE）的配置）的配置普通医用口罩？普通医用口罩？N95N95口罩？口罩？Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)Kenneth I.

2、Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437l不同的医疗环境更与不同的医疗环境更与PPEPPE的配置有关的配置有关进行易产生气溶胶的医疗操作进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要时，需要N95N95口罩口罩Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of pandemic (H1N1) 2009 and influenza-like illnesses

3、.WHO,25 June 2009 国内1054例新型A/H1N1流感病例人口学特征男性 : 572例 (54.3%)年龄 ：(2313) 岁,最小6个月龄,最大75岁潜伏期 ： 平均为2.2天，最短1天，最长为7.3天国内国内10541054例例A/H1N1A/H1N1患者临床症状特点患者临床症状特点中国人中国人外国人外国人中国人中国人外国人外国人支原体肺炎支原体肺炎传染性单核细胞增多症传染性单核细胞增多症SARSSARS禽流感禽流感流感流感军团菌肺炎军团菌肺炎衣原体肺炎衣原体肺炎巨细胞病毒感染巨细胞病毒感染甲型HIN1感染的影像学鉴别诊断链球菌性肺炎链球菌性肺炎卫生部卫生部甲型甲型H1N1

4、H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版） 卫生部卫生部甲型甲型H1N1H1N1流感诊疗方案（流感诊疗方案（20092009年第三版）年第三版） 从严制定从严制定“临床诊断病例临床诊断病例”标准，标准，避免纳入过多的避免纳入过多的“假阳性假阳性”病例，干扰疫情判断和防控病例，干扰疫情判断和防控以利于院内感染的控制和患者的及时治疗以利于院内感染的控制和患者的及时治疗n65岁老年人?n妊娠妇女；n伴有慢性呼吸、心血管、肾病、肝病、血液系统、神经系统等。对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型对于临床症状较轻且无合并症、病情趋于自限的甲型H1N1流感病例，无需积极

5、流感病例，无需积极应用神经氨酸酶抑制剂。应用神经氨酸酶抑制剂。 对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核对于较易成为重症病例的高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待病毒核酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。酸检测结果，即可开始抗病毒治疗。重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。重症病人或病情出现恶化的病人，即便开始的晚也要给予治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗。 人群人群2009 2009 甲型甲型H1N1H1N1流感流感多种甲型流感病毒亚型同时流行多种甲型流感病毒亚

6、型同时流行或或不同耐药情况的病毒同时流行不同耐药情况的病毒同时流行散发的人畜共患散发的人畜共患甲型病毒甲型病毒（包括（包括 H5N1H5N1）轻中度非复杂性临床表现轻中度非复杂性临床表现风险人群风险人群a a奥司他韦奥司他韦 或或 扎那米韦扎那米韦扎那米韦扎那米韦 或或 奥司他韦奥司他韦 加加 M2 M2 抑制剂抑制剂b b奥司他韦奥司他韦 或或 扎那米韦扎那米韦除上的非除上的非风险人群风险人群c c无须使用无须使用无须使用无须使用奥司他韦奥司他韦a.a.婴儿婴儿 、儿童（、儿童（565 65 岁）、岁）、 医疗护理人员、孕妇、医疗护理人员、孕妇、 有慢性合并症的患有慢性合并症的患者例如者例如

7、 心血管、呼吸道、心血管、呼吸道、 肝胆系统疾病肝胆系统疾病 、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、HIV HIV 感染感染 及其他疾病。及其他疾病。b.b.金刚烷胺不应用于孕妇。金刚烷胺不应用于孕妇。c.c.所有上述情况以外的人群。所有上述情况以外的人群。WHO guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza viruses. WHO guidelines for Pharmacological Managemen

8、t of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza viruses.人群人群2009 甲型甲型H1N1流感流感多种甲型流感病毒亚型同时流行多种甲型流感病毒亚型同时流行或或 不同耐药情况的病毒同时流行不同耐药情况的病毒同时流行散发的人畜共患散发的人畜共患甲型病毒（包括甲型病毒（包括 H5N1）重症或进展性的临床表现重症或进展性的临床表现d风险人群风险人群a a奥司他韦或扎那米韦奥司他韦或扎那米韦（在奥司他韦耐药或（在奥司他韦耐药或无法使用奥司他韦的无法使用奥司他韦的情况下使用）情况下使用）扎那米韦扎那米韦 或或 奥司他韦奥司他韦 加加

9、M2 M2 抑制剂抑制剂b b奥司他韦奥司他韦 加加 M2 M2 抑制剂抑制剂除上的非风除上的非风险人群险人群c ca.婴儿婴儿 、儿童（、儿童（65 岁）、岁）、 医疗护理人员、孕妇、医疗护理人员、孕妇、 有慢性合并症的患者例如有慢性合并症的患者例如 心血管、呼吸道、心血管、呼吸道、 肝胆系统疾病肝胆系统疾病 、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、糖尿病、恶性肿瘤相关的免疫抑制状态、HIV 感染感染 及其他及其他疾病。疾病。b.金刚烷胺不应用于孕妇。金刚烷胺不应用于孕妇。c.所有上述情况以外的人群。所有上述情况以外的人群。 d.定义见下页，定义见下页， 包含须住院治疗的病人。包含须住院治疗的

10、病人。 WHO guidelines for Pharmacological Management of Pandemic (H1N1) 2009 Influenza and other Influenza viruses.2009年年9月月25日日 WHO- 治疗治疗H1N1大流行性流感病毒感染会议大流行性流感病毒感染会议l传播途径决定个人防护装备（传播途径决定个人防护装备（PPEPPE）的配置）的配置普通医用口罩？普通医用口罩？N95N95口罩？口罩？Mark Loeb; et al.JAMA. published online Oct 1, 2009;(doi:10.1001/jama.2009.1466)Kenneth I. Shine, et al.N Engl J Med .10.1056/NEJMp0908437l不同的医疗环境更与不同的医疗环境更与PPEPPE的配置有关的配置有关进行易产生气溶胶的医疗操作进行易产生气溶胶的医疗操作（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）（经呼吸道吸痰、气管插管、支气管镜检查）时，需要时，需要N95N95口罩口罩Infection prevention and control in health care for confirmed or suspected cases of