肺部结节的CT鉴别诊断ppt课件

1、肺部结节的肺部结节的CTCT鉴别诊断鉴别诊断读片会读片会周围型肺癌周围型肺癌结核球干酪性结核球和肉芽肿性结核球结核球干酪性结核球和肉芽肿性结核球炎性假瘤炎性假瘤真菌性肉芽肿真菌性肉芽肿错构瘤软骨型错构瘤和纤维型错构瘤错构瘤软骨型错构瘤和纤维型错构瘤硬化性血管瘤硬化性血管瘤单发转移瘤单发转移瘤类癌类癌腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、腺瘤、炎性肌纤维母细胞瘤、肌上皮癌、粘液表皮样癌、腺样囊腺癌粘液表皮样癌、腺样囊腺癌肺癌的病理分型及亚型肺癌的病理分型及亚型鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小鳞状细胞癌：乳头状鳞癌、透明细胞鳞癌、小细胞鳞癌、基内幕胞样鳞癌。细胞鳞癌、基内幕胞样鳞癌。腺癌：乳

2、头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、腺癌：乳头状腺癌、腺泡样腺癌、粘液腺癌、细支气管肺泡癌粘液型细支气管肺泡癌粘液型18%、非粘液型、非粘液型82%预后好、混合型、混合亚型腺癌最预后好、混合型、混合亚型腺癌最多见，占多见，占80%，多伴有，多伴有BAC。小细胞肺癌小细胞肺癌大细胞肺癌大细胞肺癌肺腺瘤的病理亚型肺腺瘤的病理亚型唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多唾液腺腺瘤：多形性腺瘤、粘液腺腺瘤，多见于左右主支气管及叶支气管，中央型。见于左右主支气管及叶支气管，中央型。肺泡状腺瘤：周围型。肺泡状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。乳头状腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。粘液性囊腺瘤：周围型。鳞状细

3、胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。鳞状细胞或腺上皮乳头状瘤：中央型或周围型。不典型腺瘤样不典型腺瘤样增生增生AAHAAH右下肺前基底段癌术后右下肺前基底段癌术后5 5年年右下肺后基底段局灶性磨右下肺后基底段局灶性磨玻璃影玻璃影FGGOFGGO，0.6cm0.6cm。BAC BAC 42/F 42/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。 另一个另一个BAC BAC 细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌BACBACAAHAAH54/F 54/F 体检发现右肺结节。体检发现右肺结节。 AAH AAH 68/M,68/M,食管癌术前食管癌术前CTCT发现发现左上肺边缘较光整、边境左上肺边缘较光整、边境明晰

4、的类圆形明晰的类圆形NGGONGGO，3cm3cm。 中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 54/M 54/M 体检发现右上肺结节体检发现右上肺结节 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 50/M 50/M 发现左上肺结节发现左上肺结节 50/M 50/M 咳嗽一周。咳嗽一周。 抗炎治疗后抗炎治疗后炎性炎性GGOGGO腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 45/F 45/F 体检发现左下肺结节体检发现左下肺结节 中分化腺癌与中分化腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 64/M 64/M 咳嗽咳嗽20d 20d 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型 46/F 46/F

5、右肺癌术后发现左上肺结节右肺癌术后发现左上肺结节右中肺粘液型右中肺粘液型BACBAC、右下肺、右下肺AAHAAH44/F 44/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节两上肺多发两上肺多发BACBAC、左下肺、左下肺AAHAAH66/F 66/F 发现肺内多发结节发现肺内多发结节左上肺球形左上肺球形肺炎肺炎57/F 57/F 因发热因发热1010天天CTCT检查发现左上肺结节检查发现左上肺结节抗炎治疗后抗炎治疗后细支气管肺泡癌细支气管肺泡癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周 肉芽肉芽肿性肿性结核结核腺癌腺癌41/F 41/F 发现右肺占位一周发现右肺占位一周 “枫叶枫叶炎性假瘤炎

6、性假瘤“尖角征、八角帽征、脓腔尖角征、八角帽征、脓腔腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型65/F 65/F 发现左上肺结节一发现左上肺结节一周周 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型66/F 66/F 发现右上肺结节一发现右上肺结节一周周 BACBAC48/F 48/F 左乳癌术后左乳癌术后7 7年发现左上年发现左上肺结节肺结节 HRCTHRCT结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型腺癌腺癌73/M 73/M 咳嗽痰血咳嗽痰血5 5个月个月 BACBAC炎症型炎症型63/F 63/F 体检发现右肺结节体检发现右肺结节2 2月月 BACBAC炎症炎症型型65

7、/F 65/F 痰血痰血1 1周周炎性假瘤炎性假瘤BACBAC52/M52/M47/F47/F，乳癌术后，乳癌术后抗炎治疗后消逝抗炎治疗后消逝另一例另一例FGGOFGGO抗炎抗炎治疗后消逝治疗后消逝腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型57/F57/FBACBAC53/M 53/M 食管癌术后发现左上肺结节食管癌术后发现左上肺结节 BACBAC47/M 47/M 咳嗽咳嗽3d 3d 腺癌与腺癌与BACBAC混合亚型混合亚型72/M 72/M 发现右上肺结节发现右上肺结节 “蜗牛、牛头箱鲀蜗牛、牛头箱鲀BACBAC57/M 57/M 发现右上肺结节发现右上肺结节 “月牙铲月牙铲曲霉病曲霉病白血

8、病患者白血病患者曲霉病曲霉病白血病患者白血病患者31/F31/F韦格式肉芽肿韦格式肉芽肿多发、多样、多变多发、多样、多变肺水肿肺水肿支原体肺炎支原体肺炎出血出血肺泡蛋白肺泡蛋白堆积症堆积症类脂性肺炎类脂性肺炎结节病结节病实变型实变型BAC肺腺瘤肺腺瘤腺癌与腺癌与BAC混合亚型混合亚型肉芽肿性结核肉芽肿性结核BAC炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤炎性假瘤肺隐球菌肺隐球菌肉芽肿性结核肉芽肿性结核BAC为主的混为主的混合亚型腺癌合亚型腺癌“蜻蜓蜻蜓BAC“蘑菇蘑菇BAC机化性肺炎机化性肺炎炎性炎性假瘤假瘤炎性假瘤炎性假瘤尖角征、尖角征、“甲鱼甲鱼肺脓肿肺脓肿典型结核球典型结核球机化性肺炎机化性肺炎“三叶草三

9、叶草炎性假瘤炎性假瘤结核球结核球肺组织胞浆菌病肺组织胞浆菌病2001/11/302001/11/302002/4/232002/4/23肉芽肿性结核肉芽肿性结核左下肺不典型类癌左下肺不典型类癌左肺粘液表皮样癌左肺粘液表皮样癌中分化鳞癌，中分化鳞癌，“佛手状佛手状BAC(实变实变型型痰中找到癌细胞，痰中找到癌细胞，炎症型炎症型BACBAC抗炎治疗后抗炎治疗后炎症型炎症型BAC，治疗效果差，治疗效果差炎症型炎症型BACBAC伴纵膈伴纵膈LNMLNM弥漫型细支弥漫型细支气管肺泡癌气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎右上肺腺癌伴两肺癌性淋巴管炎弥漫型弥漫型BA

10、C化疗后明显好转化疗后明显好转弥漫型细支气管肺泡癌弥漫型细支气管肺泡癌炎症型细支气管肺泡癌的炎症型细支气管肺泡癌的CTCT表现表现枯树枝状充气支气管影。枯树枝状充气支气管影。高密度血管树征，高密度血管树征，“血管造影征血管造影征90HU90HU，炎症，炎症45HU2/52/5为深分叶；为深分叶；肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈肺癌常见深分叶，错构瘤及结核球可呈浅分叶；炎性假瘤多呈不规那么外形。浅分叶；炎性假瘤多呈不规那么外形。 3、分叶征、毛刺征、分叶征、毛刺征 约约90%90%毛刺结节为恶性结节，部分良毛刺结节为恶性结节，部分良性结节边缘也可见毛刺，多为长毛刺及性结节边缘也可见毛刺，多为长

11、毛刺及“尖角征。尖角征。 典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹典型的胸膜凹陷征的两端呈脐凹状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只状，见于肺癌。结核球与炎性假瘤只能称之为胸膜线影或尖角征。能称之为胸膜线影或尖角征。4、胸膜凹陷征、胸膜凹陷征Aca结核球结核球炎性假瘤炎性假瘤 支气管被支气管被 SPN SPN 截断截断(型型) )；支气管进入；支气管进入SPNSPN锥形狭窄中断锥形狭窄中断(型型) )；支气管进入；支气管进入SPNSPN内，内，并进一步分叉并进一步分叉(型型) )；支气管管腔形状正常，；支气管管腔形状正常，紧贴紧贴SPNSPN边缘走行边缘走行(型型) )；紧贴；紧贴SPNSPN边缘走行，边缘走行

12、，管腔受压变扁管腔受压变扁(型型) )。恶性。恶性SPNSPN中中型最常见型最常见多见于鳞癌，多见于鳞癌，型和型和型仅在腺癌中出现，型仅在腺癌中出现，型出现率在腺癌较高；良性型出现率在腺癌较高；良性SPNSPN中中型最常见，型最常见，型次之，型次之，、型较少。型较少。5、支气管充气征、支气管充气征 炎性假瘤，炎性假瘤，“蝌蚪状长毛刺、卫星蝌蚪状长毛刺、卫星灶灶 多为多为2 23mm3mm大小，空泡征是未闭塞的小支气管大小，空泡征是未闭塞的小支气管或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是或肺泡，此征多见于腺癌，尤其是BACBAC。空腔是指。空腔是指由于牵拉而出现的较大的管腔或空泡。由于牵拉而出现的较大的管

13、腔或空泡。 6、空泡征及空腔征、空泡征及空腔征 边境能否清楚，周围有无卫星灶边境能否清楚，周围有无卫星灶7、边缘及边境、边缘及边境 抗炎治疗后消逝抗炎治疗后消逝炎性假瘤炎性假瘤腺癌腺癌鳞癌鳞癌 脓腔见于炎性病灶。脓腔见于炎性病灶。 9、液化脓腔征、液化脓腔征 8、血管集束征、血管集束征 “ “血管集束征在周围型肺癌的发生率为血管集束征在周围型肺癌的发生率为65.1%65.1%，良性结节为，良性结节为20%20%。 壁厚度壁厚度4mm4mm倾向于良性，倾向于良性，15mm15mm倾向于恶性。倾向于恶性。癌性空洞常为不规那么厚壁远侧偏心空洞，少癌性空洞常为不规那么厚壁远侧偏心空洞，少数肺癌的空洞较

14、薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。数肺癌的空洞较薄，但洞壁厚薄不均，有壁结节。结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，结核球的空洞多为近侧偏心空洞，洞壁薄而光滑，空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内空洞周围常见卫星灶。炎性假瘤的空洞壁较厚，内壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。壁光滑。韦格氏肉芽肿的空洞壁多较薄。10、空洞、空洞 肺脓肿肺脓肿 病灶较小而密度较高倾向良性结节。病灶较小而密度较高倾向良性结节。边境清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向边境清楚、密度较低的磨玻璃结节倾向BACBAC。11、病灶密度、病灶密度 12、钙化、钙化 最常见于错构瘤和结核球；错构瘤最常见于错构瘤和结核球；错构瘤30%30%有爆有爆米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而米花样钙化，结核球常见弧形或环形钙化；而砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。砂粒状钙化常见于恶性结节，但很少见。 倍增时间是指肿瘤体积添加倍增时间是指肿瘤体积添加1 1倍的时间，倍的时间，任务中常把球形病灶的直径添加任务中常把球形病灶的直径添加25%25%所需的时所需的时间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间间作为倍增时间。实性恶性结节的倍增时间为为40-36040-360天，而天，而GGO BACGGO BAC约为约为(813(813375)d375)d。良性结节为小