大量出血的输血方案

1、4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 2 页大量输血概念大量输血概念（国内）（国内）短时间输入库血达循环量的短时间输入库血达循环量的 3/ 4一次连续输血超过病人血容量的一次连续输血超过病人血容量的 1.5 倍倍在在 68 小时内输入相当于病人全身血容小时内输入相当于病人全身血容量的血量的血123第 3 页大量输血的目标：大量输血的目标：1.恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注恢复血容量、纠正贫血，维持组织灌注和供氧和供氧2.阻止出血，同时积极治疗产科原发病阻止出血，同时积极治疗产科原发病3.科学合理输血，降低输血风险，提高抢科学合理输血，降低输血风险

2、，提高抢救成功率救成功率4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 5 页TextTextText 红细胞红细胞lHb变形变形lHb氧亲和力增加氧亲和力增加l红细胞变形性降低红细胞变形性降低l红细胞破裂红细胞破裂血浆血浆l钾离子浓度升高钾离子浓度升高l血氨浓度升高血氨浓度升高l磷酸盐浓度升高磷酸盐浓度升高l微聚体形成微聚体形成白细胞破裂白细胞破裂血小板消耗血小板消耗第 6 页微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细微聚体指每袋血在储存的过程中，由于血小板、红细胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参胞、白细胞、变形蛋白及纤维蛋白等多种血液成分参

3、与，形成大小不等，直径为与，形成大小不等，直径为20160m的微聚体，的微聚体，大约有大约有160万个，被称为贮存损伤。万个，被称为贮存损伤。临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，临床输血中，经常可见粘性絮状物堵塞输血器插口，或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为或输血完毕后遗留在血袋壁上的浓粘稠物，此物即为微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害微聚体。一般在采血一周后开始形成。微聚体的危害主要有广泛阻塞肺毛细血管主要有广泛阻塞肺毛细血管;肺小动脉痉挛肺小动脉痉挛;阻塞肾小阻塞肾小球滤过。球滤过。输入大剂量库存血时，应使用25-40孔径的微滤器。在连续输血超过在连续输血

4、超过12小时时应更换输血器，在小时时应更换输血器，在输血小板前应更换输血器输血小板前应更换输血器。凝血功能紊乱凝血功能紊乱DIC血管内沉积大量微血栓血管内沉积大量微血栓及纤维蛋白及纤维蛋白 消耗消耗PLTPLT、纤维蛋白原及其、纤维蛋白原及其他各种凝血因子他各种凝血因子血小板数量及质量下降血小板数量及质量下降第 8 页过量使用血浆增量剂过量使用血浆增量剂库存血中含有大量促凝库存血中含有大量促凝物质物质局部缺氧激活纤溶系统局部缺氧激活纤溶系统继发性纤溶继发性纤溶损伤组织也释放组织促凝损伤组织也释放组织促凝物质物质低体温低体温酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱

5、中毒l库存血葡萄糖分解，红细胞代库存血葡萄糖分解，红细胞代谢产生乳酸、丙酮酸。谢产生乳酸、丙酮酸。l氧释放能力下降，组织灌注，氧释放能力下降，组织灌注，供氧不足。供氧不足。枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，枸橼酸盐代谢产生碳酸氢钠，大量输血可致代谢性碱中毒。大量输血可致代谢性碱中毒。 快速、大量输入库存血快速、大量输入库存血第 9 页体温降低体温降低3 3 Description of the contents第 10 页枸橼酸盐中毒、低血钙枸橼酸盐中毒、低血钙 枸橼酸盐枸橼酸盐 + 钙钙 （抗凝剂）（抗凝剂） （血液）（血液） 低钾血症低钾血症库存红细胞吸钾排钠、库存红细胞吸钾排钠、排氢离子，肾脏排

6、钾排氢离子，肾脏排钾高钾血症高钾血症 血液血液 库存库存2周周 血钾高出血钾高出4倍倍高血氨症高血氨症 血液血液 库存库存21天天血氨增加血氨增加528.7mol/LTextText快速大量输血、输液快速大量输血、输液血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加血浆胶体渗透压降低或肺血管渗透性增加 第 11 页循环超负荷循环超负荷肺微血管栓塞肺微血管栓塞阻塞毛细血管阻塞毛细血管血管活性物质释放血管活性物质释放细胞毒性代谢产物细胞毒性代谢产物肺小血管和细支气管收缩肺小血管和细支气管收缩第 12 页4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 13 页临床输血技术规范红

7、细胞输注指征 外科输血指南外科输血指南 -Hb100g/LHb100g/L，可以不输；，可以不输；70g/L70g/L，应考虑输。，应考虑输。1 12 23 34 4Hb60g/LHb60g/L或或Hct 0.2Hct 正常正常1.51.5倍，倍，创面弥漫性渗血。创面弥漫性渗血。患者急性大出血患者急性大出血输入大量库存全血输入大量库存全血或浓缩红细胞后。或浓缩红细胞后。第 15 页临床输血技术规范输注血小板指征 第 16 页外科输血指南外科输血指南-用于患用于患者者PLT减少或功能异常，减少或功能异常，并伴有出血倾向或表现；并伴有出血倾向或表现；PLT100 x109/L不输，不输， 50 x

8、109/L不输，不输，10-50 x109/L根据临床出根据临床出血情况决定输，血情况决定输， 5x109/L应立即输防止应立即输防止出血。出血。第 17 页轻型甲型血友病轻型甲型血友病1234 因子因子缺乏症缺乏症 血管性血友病血管性血友病纤维蛋白原缺乏症纤维蛋白原缺乏症临床输血技术规范输注冷沉淀指征 冷沉淀冷沉淀血小板血小板血浆血浆红细胞红细胞全血全血悬浮红细胞悬浮红细胞洗涤红细胞洗涤红细胞新鲜冰冻血浆新鲜冰冻血浆普通冰冻血浆普通冰冻血浆病毒灭活血浆病毒灭活血浆浓缩血小板浓缩血小板单采血小板单采血小板冰冻血小板冰冻血小板冷沉淀凝血因子冷沉淀凝血因子第 18 页输液疗法输液疗法第 19 页恢

9、复血容量恢复血容量恢复组织供氧恢复组织供氧纠正凝血障碍纠正凝血障碍维持内环境稳定维持内环境稳定4 大量输血并发症处理1 大量输血概念2 大量输血病理改变3 大量输血治疗方案第 20 页酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱循环超负荷循环超负荷枸橼酸盐中毒枸橼酸盐中毒与低血钙与低血钙低钾血症低钾血症肺微血管栓塞肺微血管栓塞高钾血症高钾血症高血氨症高血氨症低体温低体温第 21 页大量输血大量输血并发症并发症立即停止输血，积极抢救。立即停止输血，积极抢救。保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和保持端坐体位、高流量给氧、应用速效利尿剂和强心药物，症状不缓解采用放血疗法。强心药物，症状不缓解采用放血疗法。大量输血

10、患者应谨慎使用碳酸氢钠大量输血患者应谨慎使用碳酸氢钠根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱根据血气分析结果并结合病情纠正紊乱停止或放慢输血速度停止或放慢输血速度适当补充钙剂适当补充钙剂停止输血、停用一切含钾的药物停止输血、停用一切含钾的药物必须继续输血者改输洗涤红细胞必须继续输血者改输洗涤红细胞循环超循环超负荷负荷酸碱平酸碱平衡紊乱衡紊乱枸橼酸盐中枸橼酸盐中毒与低血钙毒与低血钙高钾高钾血症血症第 22 页参考血钾浓度确定补钾量参考血钾浓度确定补钾量口服补钾较静脉补钾安全口服补钾较静脉补钾安全采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。采用谷氨酸、精氨酸等制剂纠正氨代谢紊乱。促进肝细胞的再生恢复促进肝细胞的再生恢