中暑的预防与急救

1、中暑病人的救护 矿工总医院急诊科 王庆君什么是中暑 中暑是人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节出现障碍，水、电解质代谢紊乱及神经系统功能损害症状的总称，是热平衡机能紊乱而发生的一种急症。 高热环境+ +体温调节障碍 体温 、无汗、皮肤干、晕厥等学生旅游时发生中暑学生旅游时发生中暑重庆高温发生火灾重庆高温发生火灾, ,官兵救火中暑官兵救火中暑运动员中暑运动员中暑中暑晕倒路面中暑晕倒路面成重度烫伤成重度烫伤中暑死亡中暑死亡2004年年8月日深圳某纸箱厂员工中暑死亡月日深圳某纸箱厂员工中暑死亡 张某连续上了15天白班后被安排上夜班，其已连续多天吃不下饭，体质不佳。月日凌晨，正在上班的张某突

2、然头昏眼花站立不稳，于是请假回宿舍休息。半个多小时后，他晕倒在地不省人事，后被工友发现送到沙井人民医院抢救。医生诊断为“中暑、休克、多器官功能衰竭”。月日中午，经医生奋力抢救， 张某最终无回天之力。2006年年7月月30日，镇江某公司一天内中暑死亡两人。日，镇江某公司一天内中暑死亡两人。 王某从公司下班回家后中暑，其家人立即送往镇江丹徒区第二人民医院进行抢救，经抢救无效死亡。 郭某下班后到公司洗澡间洗澡，发生中暑，公司立即将其送往镇江市第一人民医院进行抢救，经抢救无效死亡。中暑原因中暑原因 露天作业阳光直接暴晒露天作业阳光直接暴晒 不良气象条件（高温、湿度）不良气象条件（高温、湿度） 劳动强度

3、大劳动强度大致病因素致病因素 作息制度不合理作息制度不合理 个体健康状况差个体健康状况差 适应性差适应性差 环境（人群拥挤，产热集中，散热困难。环境（人群拥挤，产热集中，散热困难。 ）高温作业高温作业是中暑的原因，是中暑的原因，中暑中暑是高温作业的后果。两是高温作业的后果。两者是因果关系。者是因果关系。二、病因 在高温作业的车间工作农业及露天作业时在公共场所、人群拥挤什么是高温作业高温作业系指工作地点具有生产性热源或当室外实际出现本地区夏季通风室外计算温度时，工作地点气温高于室外温度2或2以上的作业。高温作业的类型高温作业的类型 1. 1. 高气温、强辐射作业。高气温、强辐射作业。 2. 2.

4、 高温、高湿作业。高温、高湿作业。 主要是生产过程中产生大量的水蒸气或生产上要求保持车间相对湿度较高所致。 3. 3. 夏季露天作业。夏季露天作业。 夏季的农田劳动、建筑、搬运等露天作业，除受太阳的辐射作用外，还受到被加热的地面和周围物体放出的热辐射作用。人体能耐多高温度？人体能耐多高温度？临床观察表明，人的体温：临床观察表明，人的体温：1 1）低于）低于2828时，人会丧失意识时，人会丧失意识2 2）低于）低于2222时，可能导致死亡时，可能导致死亡3 3）高于）高于4141时，引起中枢神经系统障碍，时，引起中枢神经系统障碍， 出现说胡话，神志不清等症状出现说胡话，神志不清等症状4 4）高于

5、）高于4343时，有生命危险时，有生命危险5 5）成年人体温每升高）成年人体温每升高1 1 ，心率每分钟增，心率每分钟增 加加1010次次，儿童可增加，儿童可增加1515次次。3535是关系安全生产和人们健康的一个具有指标性是关系安全生产和人们健康的一个具有指标性意义的温度，是高温和中暑的预警温度。意义的温度，是高温和中暑的预警温度。 人的体温通常维持在人的体温通常维持在3737左右，而皮肤在正常情况下为左右，而皮肤在正常情况下为3333。这。这44之差，使得体内新陈代谢过程中所产生的热量之差，使得体内新陈代谢过程中所产生的热量得以向皮肤传送，然后再经过皮肤的辐射、蒸发和空气对流得以向皮肤传送

6、，然后再经过皮肤的辐射、蒸发和空气对流将热量传送到体外。将热量传送到体外。 因此，环境温度要低于因此，环境温度要低于3333，人体才会感到舒适。如果，人体才会感到舒适。如果气温超过气温超过3333，人体便会产生炎热的感觉，这时人体的汗腺，人体便会产生炎热的感觉，这时人体的汗腺开始开始“启动启动”，通过微微出汗来散发体内蓄积的热量。，通过微微出汗来散发体内蓄积的热量。 3535时，浅静脉就会出现扩张现象，皮肤微微出汗，心时，浅静脉就会出现扩张现象，皮肤微微出汗，心跳加快，血液循环加速。这时对于个别年老体弱散热不良者跳加快，血液循环加速。这时对于个别年老体弱散热不良者来说，需要进行局部降温，以免出

7、现不良症状。来说，需要进行局部降温，以免出现不良症状。！中暑预警线中暑预警线容易中暑的8种人1 1、老年人、老年人2 2、孕产妇、孕产妇3 3、婴幼儿、婴幼儿4 4、心血管病患者、心血管病患者5、糖尿病患者糖尿病患者6 6、感染性疾病、感染性疾病7、营养不良的人营养不良的人8 8、正在服药的人、正在服药的人容易中暑的8种人 1、老年人老年人 由于皮肤汗腺和循环系统功能衰退，肌体散热不畅。 容易中暑的8种人 2、孕产妇、孕产妇 因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，如果逗留在通气不良、温度较高的内，就容易中暑。 容易中暑的8种人 3、婴幼儿、婴幼儿 各系统发育不够完善，体温调节功能差，皮下脂肪又比

8、较多，对散热不利。 容易中暑的8种人 4、 心血管病患者心血管病患者 炎热天气会使心血管病患者的交感神经兴奋，加重心血管的负荷。尤其是心脏功能不全的，他们体内的热量不能及时散发而积蓄，所以容易中暑。 容易中暑的8种人 5、糖尿病患者糖尿病患者 机体对内外环境温度变化反应迟钝，虽然热量已经积蓄在体内，但病人的自觉症状却出现得较晚，引起中暑。 容易中暑的8种人 6、感染性疾病、感染性疾病 患一些感染性疾病的患者，因为细菌或病毒性感染可以使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。 炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而容易中暑 。容易中暑的8种人 7、营养不良的人营养不良的人 因

9、为营养素的缺乏使血压下降，反射性地引起血管的收缩。他们还容易反复腹泻，导致脱水和电解质紊乱，导致中暑。 容易中暑的8种人8、 正在服药的人正在服药的人 服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等的人也会血管收缩，使体温调节中枢发生障碍，容易中暑。 中暑的临床表现中暑的临床表现（2 2）轻度中暑）轻度中暑 在高温作业场所劳动一定在高温作业场所劳动一定 时间后，出现时间后，出现大汗、口渴、大汗、口渴、 头昏、耳鸣、胸闷、心悸、头昏、耳鸣、胸闷、心悸、 恶心、全身疲乏、四肢恶心、全身疲乏、四肢 无力、注意力不集中无力、注意力不集中等症等症 状。体温正常或略有升高（不超过状。体温正常或略有升高（不超过37.5

10、37.5）。）。（2 2）轻度中暑：）轻度中暑： 除上述先兆中暑的症状外，还出现以下症状：除上述先兆中暑的症状外，还出现以下症状： 体温在体温在3838以上，出现面色潮红、皮肤灼热以上，出现面色潮红、皮肤灼热 等现象。等现象。 呼吸、循环衰竭的早期症状呼吸、循环衰竭的早期症状, ,四肢湿冷、面色四肢湿冷、面色 苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时苍白、血压下降、脉搏增快等表现，如及时 处理，往往可于数小时内恢复处理，往往可于数小时内恢复 。(死亡率达死亡率达5%30%) 除上述症状外，被迫停止工作，或在工作中突除上述症状外，被迫停止工作，或在工作中突然晕倒，皮肤干燥无汗，体温在然晕倒，皮肤干

11、燥无汗，体温在4040以上，或发以上，或发生热痉挛者。生热痉挛者。 如不及时救治，将会危急生命如不及时救治，将会危急生命！分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。 热痉挛症状特点：热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速明显降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性的痉挛的疼痛。 热衰竭症状特点：热衰竭症状特点：这种中暑常常发生于老年人及一时未能适应高温的人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志模糊。此时的体温正常或稍微偏高。 日射病症状特点：日射病症状特点：这类中暑的原因正像它的名字一样，是因为直接在烈日的

12、曝晒下，强烈的日光穿透头部皮肤及颅骨引起脑细胞受损，进而造成脑组织的充血、水肿；由于受到伤害的主要是头部，所以，最开始出现的不适就是剧烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。热射病症状特点：热射病症状特点：在高温环境中从事体力劳动的时间较长，身体产热过多，而散热不足，导致体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志模糊、血压下降，逐渐向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。检查 1、三大常规2、肝肾功能、电解质 3、心电图4、CT5、血气分析诊断根据在高温环境中劳动或生活时出现体温升高、肌肉痉挛和（或）晕厥，并应排除其他疾病和方

13、可诊断。急救处置原则：原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境，尽分秒必争，迅速使病人脱离高热环境，尽快降低体温。对于重症中暑患者，迅速有效的采快降低体温。对于重症中暑患者，迅速有效的采取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电取降温措施是抢救的关键，同时注意纠正水、电解质和酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等解质和酸碱失衡，积极防治休克、肾功能不全等并发症。并发症。先兆中暑和轻度中暑的处理先兆中暑和轻度中暑的处理 迅速脱离高热环境，到阴凉处，脱去外衣，休息。 饮用绿豆汤或一些含盐分的清凉饮料，并给患者服用藿香正气水、仁丹等解暑药品；进行物理降温（冰水冷敷头部及腋下）。 待症状稳定后，视情况指定

14、专人将其送回家或宿舍。重症中暑的处理重症中暑的处理 立即将其移到阴凉通风处平卧，解开衣服，吹空调或电风扇。 用冷水冲淋或在头、颈、腋下、大腿放置冰袋等迅速降温， 如果中暑者能饮水，则让其喝冷盐水或其他清凉饮料，以补充水分和盐分。 症状稍好后可在人陪护下，到医院就诊。 如果出现血压降低、虚脱、痉挛抽搐、呼吸急促、意识不 清等严重状况，应立即联系车辆将其送往医院救治。并发症脑水肿心力衰竭呼吸衰竭急性肾功能衰竭 治疗与护理迅速撤离引起中暑的高温环境：先兆中暑和轻症中暑患者一般不需要特殊护理，将病人转移到空调室或通风良好的低温环境中休息，室温2025，可饮用含盐的清凉饮料、盐茶水、绿豆汤等，以起到既降

15、温、又补充血容量的作用。鼓励多饮温盐水 治疗与护理治疗与护理降温治疗 物理降温冰水酒精敷擦头部戴冰帽、颈两侧、腋下、腹股沟大动脉处放置冰袋，可减少头部血流量，减低耗氧量，以保护脑中枢，并可用冷水或30%酒精擦浴，直到皮肤发红，促使散热。降温过程中要不断按摩病人四肢及躯体，防止血管收缩，以促进血液循环，加速散热。冰水浸浴将日射病患者取半卧坐位，浸于410的冷水中，水面与患者乳头连线齐平，并用力按摩患者颈、躯干及四肢的肌肉，使皮肤潮红，同时严密观察其脉搏、呼吸及血压，随时控制水温。浸浴1015min即抬出水面，测肛温1次，如温度降至38.5左右即停止浸浴，以免发生低温超射现象。因体表停止施冷后体温

16、尚可持续自然下降12，当体温稳定即撤去冰浴，擦干全身，穿衣保暖，并移患者于干燥床褥上。若体温又回升至39以上，则再度进行冰浴治疗与护理体内降温体外降温无效者，可用410的10%葡萄糖盐水1000ML注入患者胃入或进行降温灌肠，保留30分钟 或用20或9无菌生理盐水进行腹膜腔灌洗或血液透析，或将自体血液体外冷却后回输体内药物降温 氯丙嗪药理作用有调节体温中枢功能、扩张血管、松弛肌肉和降低氧消耗，是协助物理降温的常用药物。剂量2550mg加入500ml生理盐水中静脉滴注12小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，体温下降至38以 下时停止使用 静脉滴注开放两条静脉通道 410的冰盐水或5%葡萄糖盐水1000ML 654-2 醒脑静 地塞米松治疗与护理纠正水、电解质及酸碱平衡 观察皮肤弹性、周围血管充盈度及末梢循环情况监测记录24h出入量，正确评估脱水性质及程度。应该经常进行电解质及动脉血气监测，以指导静脉补液，防治休克中暑衰竭者，失水较多时，应补充等渗葡萄糖静脉滴注 中暑痉挛重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注，或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注 一般患者经治疗后30分钟到数小时内即可恢复 治疗与护