CP感染性休克概述

1、1会计学CP感染性休克概述感染性休克概述美国美国ACCP/SCCM（1991）不同程度严重感染的病死率不同程度严重感染的病死率感染感染微生物及毒素微生物及毒素机体防机体防御反应御反应过分过分恰当恰当足不足不感染控制感染控制感染失控感染失控死亡死亡存活存活SepsisSeptic shockMODS各种引起免疫力下降的因素各种引起免疫力下降的因素微循环障碍微循环障碍组织细胞的直接损伤组织细胞的直接损伤缺血缺氧期缺血缺氧期 淤血缺氧期淤血缺氧期 微循环衰竭期微循环衰竭期 心肌心肌血管内皮细胞血管内皮细胞其它重要组织器官其它重要组织器官炎症介质炎症介质细胞因子细胞因子细菌毒素细菌毒素直接作用直接作用

2、细胞细胞Na+-K+-ATP酶酶运转失调运转失调 细胞内细胞内Na+蓄积蓄积引起细胞水肿引起细胞水肿溶酶体受损溶酶体受损生物氧化功能受损生物氧化功能受损三羧酸循环受阻三羧酸循环受阻细胞膜损伤细胞膜损伤缺血缺氧缺血缺氧酸中毒酸中毒线粒体受损线粒体受损释放多种酶释放多种酶.细胞自溶细胞自溶代谢紊乱代谢紊乱乳酸蓄积乳酸蓄积一氧化氮合成酶一氧化氮合成酶（NOS）结构型结构型（cNOS） 诱导型诱导型（i iNOS） 生理生理感染感染细胞内钙离细胞内钙离子增加子增加细胞因子炎细胞因子炎症介质症介质血管内皮细胞、单核血管内皮细胞、单核-吞噬细胞、心肌细胞等吞噬细胞、心肌细胞等适量适量NO过量过量NO调节血

3、管舒缩维持调节血管舒缩维持内脏血流内脏血流心肌抑制，收缩力减弱心肌抑制，收缩力减弱血管扩张并对缩血管物质血管扩张并对缩血管物质反应性降低引起低血压反应性降低引起低血压内脏血流减少内脏血流减少休克休克高动力型（高排低阻型）高动力型（高排低阻型）低动力型（低排高阻型）低动力型（低排高阻型） DIC引起的肺部血栓引起的肺部血栓肾小球广泛微血栓形成肾小球广泛微血栓形成休克早期休克早期休克中期休克中期休克晚期休克晚期DIC引起的皮肤紫癜引起的皮肤紫癜ARDS胸片：毛玻璃样变（一）胸片：毛玻璃样变（一）ARDS胸片：毛玻璃样变（二胸片：毛玻璃样变（二）ARDS胸片：毛玻璃样变（三胸片：毛玻璃样变（三）感染

4、性疾病存在的依据感染性疾病存在的依据低血容量性低血容量性创伤性创伤性神经性神经性过敏性过敏性手术手术创伤创伤烧伤烧伤移植移植肠梗阻肠梗阻输血输血SIRS休休克克感染性感染性非感染性非感染性鉴别鉴别感染性疾病存在的依据感染性疾病存在的依据有时定位较困难有时定位较困难败血症败血症肢体深部脓肿肢体深部脓肿心内膜炎心内膜炎术后体腔小脓肿术后体腔小脓肿休克存在的依据休克存在的依据体温过高（体温过高（40.5 ）或过低（）或过低（36 ）神志改变，如表情淡漠或烦躁不安神志改变，如表情淡漠或烦躁不安呼吸深快伴低氧血症，而胸部呼吸深快伴低氧血症，而胸部X线摄片无异常表现线摄片无异常表现心率增快，与体温升高不平

5、行，或出现心律失常心率增快，与体温升高不平行，或出现心律失常尿量减少（尿量减少（30 mL/h，至少至少1 h以上）以上）血压血压12 kPa（90 mmHg）或体位性低血压或体位性低血压血象示血小板和白细胞（主要为中性粒细胞）减少血象示血小板和白细胞（主要为中性粒细胞）减少不明原因的肝、肾功能损害等不明原因的肝、肾功能损害等休克存在的依据休克存在的依据实验室检查实验室检查 诊诊 断断 实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查实验室检查肾功能检查肾功能检查肾前性肾功能不全器质性急性肾衰肾前性肾功能不全器质性急性肾衰尿比重尿比重1.018多多1.010且固定且固定尿

6、尿/血渗透压血渗透压 1.31.1尿钠（尿钠（ mmol/L ）20 40尿尿/血肌酐血肌酐 4020肾衰指数肾衰指数 1 1钠排泄分数（钠排泄分数（%） 1 1一般紧急处理一般紧急处理抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗抗休克治疗病因治疗病因治疗美国美国ACCP/SCCM（1991）微循环障碍微循环障碍组织细胞的直接损伤组织细胞的直接损伤缺血缺氧期缺血缺氧期 淤血缺氧期淤血缺氧期 微循环衰竭期微循环衰竭期 心肌心肌血管内皮细胞血管内皮细胞其它重要组织器官其它重要组织器官感染性疾病存在的依据感染性疾病