血气分析常识(5)电子教案

1、血气分析常识(5)呼吸功能呼吸功能1、完成呼吸功能条件、完成呼吸功能条件 结构和功能的完整：中枢、神经、肌肉、胸廓和气道；呼吸膜面积、离散距离、气/血比例 PAO2113mmHg、PaO2 动脉100mmHg细胞40mmHg线立体5mmHg无显著 随年龄增加呼吸功能逐渐减退， VC、 FVC/FEV1、MVV；RV、FRC、 RV/TLC；TV、TLC。 PaO2=(104.2-0.27*年龄)mmHg, SaO2下降不超过5%. PaCO2无显著改变. 肺泡动脉氧分压差（肺泡动脉氧分压差（ AaDO2 ） 儿童5mmHg；青年：8mmHg； AaDO22.5（0.21年龄） 如60岁的AaD

2、O22.512.6=15.1 mmHg AaDO2是判断肺换气功能正常与否的一个依据。当肺部有淤血、水肿和肺功能减退时，其AaDO2显著增大。2、呼吸调节、呼吸调节21、PaCO2 40mmHg45（1）60（6.7）70（10-15%）75 代谢引起的通气10min达到新平衡；而通气改变引起代偿性HCO3- 15min开始变化35天新平衡; 呼吸停止后PaCO2 36mmHg/min （PaCO2）10mmHg=0.08(PH)22、PaO2 100mmHg-60（1）-40（-）-20（5） 23、PH 7.47.313、呼衰的分型和意义、呼衰的分型和意义 泵衰：不能完成通气的各种原因。

3、主要变化 PaO2、PaCO2 肺衰：不能完成换气的各种原因。 主要变化 PaO2、PaCO2由PaO2、PaCO2的不同变化分三类型呼衰。 泵衰可致PaO2、PaCO2，低流量氧疗的依据；肺衰可致PaO2、PaCO2，CO2的弥散系数是氧的20倍，高流量氧疗的限制；同时，也涉及呼吸兴奋剂应用的限制。酸碱平衡酸碱平衡1、一大原则：酸碱代谢动态调节目标、一大原则：酸碱代谢动态调节目标 机体每天产生挥发酸（360MOL）和固定酸（60MOL）由下列因素调节： 缓冲系统调节（立即）缓冲系统调节（立即）：HCO3-/ H2CO3系统（血浆35%、红细胞18%）；血红蛋白缓冲系统35%；血浆蛋白缓冲系统

4、7%；HPO4=/H2PO4缓冲系统5% 呼吸调节呼吸调节: PaCO2、PH（1560分钟）；肾调节肾调节（34天） 泌酸、泌氨和储碱 7.4 HPO4=/H2PO4 80/20 4.5 HPO4=/H2PO4 1/100调节的目标调节的目标：保证pH在（最佳/合理）生理范围 HCO3-/ PaCO2=20：1 pH = Pka + log = 6.1 + log20 = 7.401（HCO3- 2227 24、PaCO2 3545 40）； PH=7.4.052、二大规律、三大推论、二大规律、三大推论A、HCO3- PaCO2 同向代偿同向代偿 （HCO3-/ PaCO2=20：1） 代偿

5、具有规律（代偿公式）；也有极限（PaCO2 10/55；HCO3- 12/45） HCO3-/ PaCO2相反变化必有混合性；HCO3-/ PaCO2明显异常而pH正常，常有混合性B、原发失衡的变化、原发失衡的变化代偿变化代偿变化原发失衡的变化决定pH偏向原发失衡的判断pH 7.32 7.45 7.42 7.35PaCO2 30 48 29 60HCO3- 15 32 19 323、三个概念（进展）、三个概念（进展）阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol 反映了未测定阳离子（Uc）与阴（uA）之差；AG的增高提示体内存在过多的uA（如三大物质的中间代谢产物）

6、； 根据电中和原理，uA的堆积替代了HCO3-而产生高AG代酸。潜在HCO3- pHCO3- = 实测HCO3+AG 排除并存高AG代酸对HCO3-掩盖作用后的HCO3- ；反映了高AG代酸时等量HCO3- 的下降，也就是说假如机体没有高AG代酸时，体内应有的HCO3- 值（公式来源）；用揭示被高AG代酸所掩盖的代碱。 （例：PH 7.4 HCO3- 24 CL- 90 Na+ 140）代偿公式代偿公式代谢性 代酸 PaCO2 =1.5HCO3-+82 代碱 PaCO2=0.9 HCO3-2呼吸性 急性 34 mmol 慢性 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 呼碱 HCO3-=0

7、.49 PaCO21.724、四个判断步骤、四个判断步骤判断原发因素选用相关公式单纯或混合；结合AG、潜在HCO3-判断TABD。5、应用例子、应用例子1、PH 7.45 PaCO2 48 HCO3- 32A、代碱B、公式应用： 代碱 PaCO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（32-24）2 =5.29.2 PaCO2 =40+ 5.29.2 =45.249.2C、单纯性代碱 实测PaCO2 为48,在代偿区间2、PH 7.34 PaCO2 28.5 HCO3- 15A、 代酸B、 公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.5152=28.532.5C、单

8、纯性代酸 实测PaCO2为28.5，在代偿区间28.532.53、PH 7.47 PaCO2 20 HCO3- 14A 、呼碱B 、公式应用： 呼碱 HCO3-=0.49 PaCO21.72 =0.49（40-20）1.72 =8.0811.52 HCO3=24 + HCO3- =32.0835.52C 、呼碱伴代酸 实测HCO3- 为20，在代偿区间32.0835.52外4、PH 7.32 PaCO2 60 HCO3- 30A、 呼酸B 、公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（60-40）1.72 =1.4212.58 HCO3=24+ HCO3- =25.

9、4236.58C 、单纯性呼酸 实测HCO3- 为30，在代偿区间 25.4236.58内5、PH 7.38 PaCO2 80 HCO3- 46A 、呼酸B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（80-40）1.72 =8.4219.58 HCO3-=24+ HCO3-= 35.42 43.58C、呼酸伴代碱 实测HCO3- 为46，在代偿区间 HCO3- =32.4243.58外（46超过代偿极限45，故存在代碱。）6、PH 7.37 PaCO2 75 HCO3- 43A、 呼酸B 、公式应用：呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（7

10、5-40）5.58 =6.6717.83 HCO3=24 +HCO3- =30.6741.83C、 呼酸伴代碱 实测+HCO3- 为42在代偿区 间30.67-41.83外7、PH 7.53 PaCO2 39 HCO3- 32 PH7.4 HCO3- （32） 24代碱可能，PaCO2应40但40HCO3-、PaCO2相反变化必有混合性，故存在呼碱伴代碱。8、PH 7.39 PaCO2 24 HCO3- 14A 、代酸B 、公式应用： 代酸PaCO2 =1.5HCO3-+82 =1.514+82=292=2732C、代酸伴呼碱 实测PaCO2为24，在代偿区间 2732 之外 HCO3-/ P

11、aCO2明显异常而PH正常常有混合性9、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.4 40 24 140 90（1）、阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=26mmol AG16mmol故存在高AG代酸（2）、潜在HCO3- （ pHCO3- ） AG=26-16=10mmol =实测HCO3- + AG=24+10=34mmol pHCO3- 27mmol，提示代碱（3）、结论：代碱并高AG代酸10、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.45 49.5 35 152 96A、代碱（实例）B、公式应用： 代碱 Pa

12、CO2 = 0.9 HCO3- 2 PaCO2 =0.9（35-24）2 =7.911.9 PaCO2 =40+ 7.911.9 =47.951.9C、单纯性代碱 实测PaCO2 为49.5,在代偿区间但阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=152-131=21 mmol AG16mmol故存在高AG代酸 本病例实际存在代碱伴高AG代酸混合性酸碱失衡。 11、PH PaCO2 HCO3- Na+ CL- 7.33 70 36 140 80A、 呼酸B、 公式应用： 呼酸 HCO3-=0.35 PaCO25.58 =0.35（70-40）5.58 =4

13、.9216.08 HCO3=24 +HCO3- =28.9240.08C、单纯呼酸 实测HCO3- 为36，在代偿区间28.9240.08内但阴离子间隙（AG） AG=Na+ -（HCO3-+CL-） 816mmol AG=140-116=24 mmol AG16mmol故存在高AG代酸潜在HCO3 潜在HCO3-=实测HCO3+AG 潜在HCO3-=36+8=44mmol故存在代碱 本病例实际存在呼酸伴高AG代酸代碱三重酸碱失衡。 例例1、血气分析、血气分析 PH 7.05 、PaO2 6.5kPa、 PaCO2 12.4kPa HCO3- 28mmol/L例例2、血气分析、血气分析 PH

14、7.45 、PaO2 11.5kPa、 PaCO2 6.8kPa HCO3- 35mmol/L 电解质电解质 Na+ 152mmol/L、 Ca+ 4mmol/L CL- 96mmol/L血气检查的主要事项血气检查的主要事项 准备：准备：填好申请报告单，尤其应注意“体温、年龄和FIO2”和有无呼吸机支持；躺15分钟以上抽血方佳；肝素湿润的注射器， 标本获取：标本获取：选挠、足背或股动脉；抗凝动脉血抗凝动脉血（采血后排空气泡、针头刺入橡皮盖与空气隔离，标本双混匀。）；电解质检查同步进行。 标本送检：标本送检：抽血后立即测定，愈快愈好；否则，放冰箱；仪器必须24小时连续运转（急诊），若新开机必须在开机一小时后测定（温度、飘移）。 质控：质控：定期做质控，并保持完整记录。小小 结结呼吸功能 呼吸衰竭的类型：泵衰竭、肺衰竭 临床意义酸碱平衡 一个原则：一个原则： 调节HCO3-/ PaCO2=20：1 二大规律：二大规律： HCO3- PaCO2 同向代偿； 原发失衡的变化代偿变化 三个推论：三个推论： 代偿具有