血液透析风险预案教学教材

1、血液透析风险预案血液透析风险预案血液透析风险预案一览表一览表中华医学会推荐中华医学会推荐透析器破膜透析器破膜休克休克凝血凝血静脉血肿静脉血肿静脉内瘘血栓静脉内瘘血栓穿刺针孔渗血穿刺针孔渗血留置导管感染留置导管感染留置导管内血栓留置导管内血栓首次使用综合征首次使用综合征致热源反应致热源反应溶血溶血临时穿刺桡动脉临时穿刺桡动脉空气栓塞空气栓塞空气报警空气报警电源中断电源中断水源中断水源中断水质异常水质异常医疗纠纷医疗纠纷管路破裂管路破裂患患者者表表现现其他血血管管通通路路管管路路透透析析器器水水电电气气公众事件公众事件心脑血管疾病心脑血管疾病血液意外接触血液意外接触休克休克首次使用综合征首次使用综

2、合征致热源反应致热源反应空气栓塞空气栓塞患患者者表表现现心脑血管疾病心脑血管疾病11-11-1、透析中休克的应急预案、透析中休克的应急预案原因原因严重低血压、贫血、心脏病严重低血压、贫血、心脏病、多多脏器衰竭等。脏器衰竭等。对策：对策：立即回输生理盐水立即回输生理盐水200-300ml，停止超滤，停止超滤使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时使患者头低臀高位，氧气吸入，必在时输入高渗液体，如输入高渗液体，如1.5%-3%氯化钠、氯化钠、50%葡萄糖或葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。碳酸氢钠溶液等。危重病人当危重病人当SaO290%,HR减慢或严重心减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时律失常如

3、频发室早、二联律、三联律时，立即回血停止透析立即回血停止透析，根据休克的程度根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。管插管、心肺复苏、开放静脉等。表现：表现：面色苍白或紫绀、出冷汗面色苍白或紫绀、出冷汗呼吸困难呼吸困难，血压下降血压下降,BP120次次/分分反应迟钝、意识模糊甚至丧失。反应迟钝、意识模糊甚至丧失。预防措施预防措施根据血容量的监测根据血容量的监测，确定干体重，超滤总量确定干体重，超滤总量体重的体重的6%-7%。 做好宣传工作做好宣传工作，透析间体重增长透析间体重增长0说明破膜较小说明破膜较小，膜内仍为正压，透

4、析液，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血不会进入膜内，可回输血液。液。如果如果TMP0说明破膜较大说明破膜较大，有反超的危险，宁可废有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者弃血液而不应回输给患者表现：表现：透析机漏血报警透析机漏血报警（Blood Leak)，透析液颜色变红透析液颜色变红预防措施预防措施单位时间内超滤量要适中，不可过多。单位时间内超滤量要适中，不可过多。复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析用机及专用于透析器器的消毒液。的消毒液。选用质量好的透析器选用质量好的透析器空气报警空气报

5、警电源中断电源中断水源中断水源中断水质异常水质异常水水电电气气44-14-1、水质异常的应急预案水质异常的应急预案原因原因反渗机出现故障反渗机出现故障预处理系统没定时反冲预处理系统没定时反冲没按时消毒及维护没按时消毒及维护表现表现血压下降、贫血、痴呆、心脏血压下降、贫血、痴呆、心脏异常、骨软化、呕吐、致癌异常、骨软化、呕吐、致癌预防措施预防措施水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次水处理系统每半年维护一次，三个月消毒一次每年检测水质情况，以美国每年检测水质情况，以美国AAMIAAMI标准或欧洲药典为准标准或欧洲药典为准每年检测内毒素每年检测内毒素1-21-2次次发现异常立即处理发现异常立即处

6、理对策对策病人出现异常时，应立病人出现异常时，应立即抽血即抽血化化验寻找原因验寻找原因由水质异常造成的并由水质异常造成的并发发症症，停止透析停止透析及时更换水处理系统及时更换水处理系统明确原因后尽快恢复透明确原因后尽快恢复透析析4-24-2、透析时水源中断的应急预案透析时水源中断的应急预案原因原因驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障驱水泵发生故障、输水管道断裂、水源不足或水处理机发生障碍等。碍等。表现表现透析机低水压报警透析机低水压报警（Lower Water）预防措施预防措施血透室应双路供水或备有蓄水罐。血透室应双路供水或备有蓄水罐。定期维修驱水泵、输水管。定期维修驱水泵、

7、输水管。定期对水处理机进行维护。定期对水处理机进行维护。对策对策立刻将透析改为旁路或进行单超程序。立刻将透析改为旁路或进行单超程序。寻找故障原因，如在寻找故障原因，如在1-2h1-2h内不能排除故障，应中止透析。内不能排除故障，应中止透析。4-34-3、透析时电源中断的应急预案透析时电源中断的应急预案原因原因: :突然停电突然停电/ /透析机短路透析机短路/ /电线老化等电线老化等表现表现: :停电报警、血泵停止。停电报警、血泵停止。对策对策停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电时应及时迅速到达透析机旁进行操作，并由一人查找停电原因停电原因:全院停电全院停电/科内跳闸科内跳闸若

8、全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，若全院停电，应边操作边等待医院发电，须用手摇血泵，防止凝血。若后勤科超过防止凝血。若后勤科超过5分钟不能送电时应及时利用通分钟不能送电时应及时利用通讯工具与后勤科或医院办公室联系讯工具与后勤科或医院办公室联系若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原若为科室内跳闸，应先合闸，若再次跳闸，应逐一查找原因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；因，尤其水处理间及心电监护仪，检查是否短路所致；停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以停电后所有在场人员必须操作机器或做病人思想工作，以消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病

9、人消除病人紧张情绪，夜间自动开启应急灯，以便观察病人病情及穿刺处情况；病情及穿刺处情况；在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来在电未恢复前，要将静脉壶下端的管路从保险夹中拉出来，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先，再用手摇血泵，精神集中防止空气进入血管路。应首先将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹将静脉管路从静脉夹中取出，以防部分机器因停电静脉夹未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以未打开而出现溢血或管路破裂，并缓慢转动血泵（以5060ml/min速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外速度转动），以防时间过长造成病人血液在体外凝固凝固 。电源

10、恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。电源恢复后，因机器品牌、型号不同，操作方法亦不同。如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不如果是透析机故障，应回血结束透析。如果是短时停电不必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行必忙于回血，因透析机内有蓄电池可运行20-30min。停电的停电的预防预防在有病人透析时禁止进行透在有病人透析时禁止进行透析机、水处理及其他电器带析机、水处理及其他电器带电维修；电维修；各个插座、插头要注意防护各个插座、插头要注意防护，不可漏电，不可有水滴入，不可漏电，不可有水滴入或流入插座中，以免出现短或流入插座中，以免出现短路现象；路现象；各个插座、插头每月检修

11、一各个插座、插头每月检修一次，发现老化时应及时更换次，发现老化时应及时更换；大型设备必须接有地线，避大型设备必须接有地线，避免发生漏电出现伤人事故；免发生漏电出现伤人事故；操作各种设备时必须按操作操作各种设备时必须按操作规程操作，切不可溅水至电规程操作，切不可溅水至电源处；源处；透析室备有应急灯，以便工透析室备有应急灯，以便工作人员检查及消除病人紧张作人员检查及消除病人紧张情绪。情绪。血透室应双路供电。血透室应双路供电。定时对透析机进行检修维护定时对透析机进行检修维护4-44-4、透析机出现空气报警预案透析机出现空气报警预案原因原因空气进入血管路。空气进入血管路。血流量不足，动脉压低产生气泡血

12、流量不足，动脉压低产生气泡静脉壶液面过低。静脉壶液面过低。表现表现透析机显示空气报警，静脉壶内透析机显示空气报警，静脉壶内液面过低并有气泡。液面过低并有气泡。预防措施预防措施体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。体外循环各接头要衔接紧密，由第二人查对。输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。输液或输血应从动脉端给入，并留人看守。提升静脉壶液面使其高于空气探测器。提升静脉壶液面使其高于空气探测器。对策对策降低血流速为降低血流速为100ml/min100ml/min。夹闭动脉管路，打开补液口输夹闭动脉管路，打开补液口输入生理盐水。入生理盐水。提升静脉壶液面至空气探测器提升静脉壶液面至空气探测器以上

13、。以上。静脉壶内泡沫较多时，给予静脉壶内泡沫较多时，给予75%75%洒精洒精0.1-0.2ml,0.1-0.2ml,可有效的可有效的降低泡沫表面张力使其消散降低泡沫表面张力使其消散空气报警解除后空气报警解除后, ,并闭补液口并闭补液口, ,打开动脉管路打开动脉管路, ,提升血流速恢提升血流速恢复透析状态。复透析状态。临时穿刺桡动脉临时穿刺桡动脉医疗纠纷医疗纠纷其他5公众事件公众事件血液意外接触血液意外接触5-15-1、医疗纠纷预案医疗纠纷预案预防措施预防措施加强法制观念，增强自我保护及保护他人意加强法制观念，增强自我保护及保护他人意识，认真学习医疗事故处理条例等有关识，认真学习医疗事故处理条例

14、等有关的管理制度。的管理制度。不断健全并认真落实各项规章制度。不断健全并认真落实各项规章制度。加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、加强证据意识，如透析记录的完整、齐全、准确。知情同意、护理风险告知等准确。知情同意、护理风险告知等抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历抢救记录应准确、真实，未及时书写的病历应在应在6h6h之内追记，并加以注明。之内追记，并加以注明。严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定严格使用一次性透析耗材及卫生部明确规定的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对的可复用透析器，有卫生部的报批手续，对产品的来源、去向、使用有严格的登记制度产品的来源、去向、使用有严格的登记制度原因原

15、因医护人员法律意识及自我保护意识不强医护人员法律意识及自我保护意识不强违反医疗护理各项操作规程。违反医疗护理各项操作规程。对各项规章制度如岗位职责、查对各项规章制度如岗位职责、查对对制度、医制度、医疗安全制度等没有落实到实处。疗安全制度等没有落实到实处。发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识发生医疗纠纷时需封存哪些资料等相关知识欠缺。欠缺。在透析前向病人及家属解释不全面，对透析在透析前向病人及家属解释不全面，对透析风险未明确告知风险未明确告知医护人员在病人及家属面前随便议论同行医护人员在病人及家属面前随便议论同行对策对策一旦发生医疗事故争议，需立即通一旦发生医疗事故争议，需立即通知科领导，同时

16、报告医务处，不得知科领导，同时报告医务处，不得隐瞒。并积极采取补救措施，挽救隐瞒。并积极采取补救措施，挽救患者的生命。患者的生命。完好封存现场，包括透析器、血管完好封存现场，包括透析器、血管路、透析液、反渗水、血液、消毒路、透析液、反渗水、血液、消毒应液、透析机、穿刺针等，立即封应液、透析机、穿刺针等，立即封存并检验。存并检验。由医务处根据患者或亲属的要求决由医务处根据患者或亲属的要求决定封存医疗事故处理条例中所定封存医疗事故处理条例中所规定的病历内容。规定的病历内容。对不明原因的患者死亡，应动员家对不明原因的患者死亡，应动员家属进行尸体解剖，且应在死亡属进行尸体解剖，且应在死亡48h48h内

17、内进行，若不愿尸解应做签字或记录进行，若不愿尸解应做签字或记录科领导及医务处共同指定接待病人科领导及医务处共同指定接待病人及家属的人员，由专人解释病情。及家属的人员，由专人解释病情。当事科室由科领导需在当事科室由科领导需在24h24h内就事实内就事实经过以书面报告上报至医务处，并经过以书面报告上报至医务处，并根据要求拿出初步处理意见。根据要求拿出初步处理意见。遇病人及家属情绪激动，不听劝阻遇病人及家属情绪激动，不听劝阻或聚众闹事，影响医院医疗工作正或聚众闹事，影响医院医疗工作正常秩序者立即通知保卫处到场，按常秩序者立即通知保卫处到场，按治安管理原则办理。治安管理原则办理。5-25-2 临时穿刺

18、桡动脉的应急预案临时穿刺桡动脉的应急预案应急预案应急预案取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。充盈膨大，血流量充足。穿刺时以穿刺时以300300角在针尖部位下方角在针尖部位下方1.5cm1.5cm处进针，此处桡动脉位置处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。失败原因失败原因桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织

19、松桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，针尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。难掌握方向，造成穿刺失败。我院已少用静脉直接穿刺我院已少用静脉直接穿刺5-35-3 公众事件公众事件的的血透血透应急预案应急预案应急预案应急预案人员集结人员集结物资集结物资集结空间安排空间安排公众事件公众事件高原反应高原反应集体烧伤集体烧伤集体中毒集体中毒地震伤地震伤5-45-4 医务人员与病人血液意

20、外接触医务人员与病人血液意外接触的应急预案的应急预案乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒和艾滋病患者的血液暴露预防预防戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。手部皮肤发生破损行操必要时进行手消毒。手部皮肤发生破损行操作时必须戴双层手套。作时必须戴双层手套。在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护应当戴手套，具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。要保证充足的光线，并特别注意防止被针头要保证充足的光线