延生圈成果报告书

1、改善主题： 提高延续护理对老年患者日常生活自理能力的有效率 活动单位： 成都医学院第一附属医院·老年医学科 活动时间： 2017·03 2017·08 一、延生圈的介绍（1） 圈的组成 成立日期：2017·3·3 辅导员：黄春梅1、 圈组成：职务姓 名学 历年龄职 称圈长席晓莉本科41主管圈员何天娇本科29护师圈员梁倩大专37护师圈员刘中艳大专27护师圈员谢梅本科27护师圈员何婷本科26护师圈员马瑶大专22护士 2、 成员职称及学历分布图 3、 圈员职责：A.热心参加圈会，积极参与活动 B.圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛 C.扎实落实所分配

2、的项目 D.将发现的问题积极向小组汇报 E.开展品管活动时与患者保持良好的护患关系 F确实遵守作业标准，实施作业4、 圈呼：延续护理 ，延伸关爱 ，乐享生活！圈名确定过程成都医学院第一附属医院老年医学科 候选圈名第一轮投票结果第二轮投票结果畅馨圈（BY席晓莉）2关爱圈（BY席晓莉）423呼啦圈（BY何天娇）3延续圈（BY何天娇）513悠悠圈（BY梁倩）2舒心圈（BY梁倩）3手护圈（BY刘中艳）2拐杖圈（BY刘中艳）2延生圈（BY何婷）515星语圈（BY何婷）1优护圈（BY谢梅）3放馨圈（BY谢梅）422晨吸圈（BY马瑶）2夕阳圈（BY马瑶）422 投票方式： ·无记名 ·多

3、重投票法 制表人：马瑶 时间：2017-2-20 （2） 圈名意义： 患者在院期间，经过有效的治疗，精心的护理，疾病得到康复回归社会，我们愿将护理服务延续到家庭，以提高患者日常生活自理能力为己任，为老人延续服务，以提高生活质量，乐享晚年！ （三）圈徽：圈徽意义： 以延续护理（continuing care）契机，与患者手牵手，心同心，为老人的晚年提供全面的护理服务。 （四）圈活动特点： 老年医学科患者由于机体及各器官功能逐渐下降，患者行动缓慢，听力下降，导致日常生活自理能力逐渐下降，而住院期间多卧床休息，出院后日常生活自理能力未能得到充分恢复，我圈计划利用ADL量表对患者住院期及出院后日常生活

4、自理能力进行评价，将优质的护理服务延续至患者出院后。 29 二、主题选定 （一）主题选定表：主题评价项目 上级政策 可行性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、提高住院患者采集标本的正确率 28 28 18 35 109 2、提高患者入院宣教知晓率 32 28 16 35 111 4 3、提高住院患者护理宣教知晓率 32 24 20 35 111 4 4、提高延续护理对老年患者日常生活自理能力的有效率 30 32 30 35 127 1 5、降低住院患者跌倒坠床发生率 30 30 28 35 123 2 6、降低病房呼叫器使用次数 18 28 26 35 107 7、降低静脉留置针72小时以

5、外拔出率 16 26 22 35 99 8、提高医护人员手卫生执行率和洗手正确率 32 26 26 35 119 3 9、降低住院病人留置胃管脱管率 16 22 20 35 93 10、提高住院患者出院流程知晓率 12 24 18 35 89 11、降低住院患者血糖漏测率 10 18 16 35 79 12、提高责任护士对管床患者诊疗信息知晓率 24 26 26 35 111 4 制表人：何婷 时间：2017-2-20（二）定义说明： 1、延续护理：在行动设计的前提下帮助病人在各种健康照护场所（如医院、社区、家庭）及同一场所（如医院的各个科室）受到不同水平的延续性的照护。 2、生活自理能力：是

6、指人们为独立生活而每天反复进行的、最基本的、具有共同性的一系列活动，即衣、食、住、行、个人卫生等的基本动作和技巧。（三）选题理由： 1、参考文献： A、Fol-lowed a large sample of older adults overa 3-year period to determine whether olderadults who either had difculty with complet-ing their ADL or depended on others to complete their ADL had different health trajecto-ries

7、from those without difculties in com-pleting their ADL. Those with the greatest dif-culty of independently completing their ADLhad the highest rates of home care visits, hos-pitalization, admissions to nursing facilities,and death over a 3-year period.。1 B、社区应用延续性护理详细了解患者住院期间的情况，并根据患者的病情为患者制定个性化的护理方

8、案，对患者进行心理、饮食、运动、健康教育、功能锻炼等全方位的护理，实现医院与家庭的无缝隙对接。同时增强患者的家庭归属感，维持患者良好的生理状态，并能在社区护理中，增加同病种患者之间的交流，使患者之间相互鼓励，提高患者战胜疾病的信心，提高患者的生活质量以及日常生活能力，延缓或阻遏患者病情的发展，促进患者康复，减轻患者家庭负担。21 JP Barile，WW Thompson，MM Zack，GL Krahn，W Hornerjohnson，Activities of daily living, chronic medical conditions, and health-related qual

9、ity of life in older adults.Journal of Ambulatory Care Management, 2012, 35(4):902-9092 邵林燕.延续性护理在社区老年慢性病患者护理中的应用效果分析 J.健康世界，2016，（23）：96-98，99.2、对患者而言：老年患者日常生活自理能力存在不同程度缺失，依赖他人完成日常生活，生存质量下降，延续护理的开展，提高老年慢性病患者的生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年患者的安全感。3、对护理人员、科室及医院而言：提高个人能力，增加科室满意度，提高医院品牌形象。三、活动计划拟定 

10、  次    2016年3月 2016年4月 2016年5月 2016年6月 2016年7月 2016年8月负责人地点QC手法手法1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周主题选定席晓莉、何天娇示教室及患者家中 亲和图、头脑风暴计划拟定                

11、;        谢梅、马瑶甘特图现况把握                        何婷、梁倩查检表、柏拉图、流程图目标设定            

12、60; 由于准备三甲复审及大型医院巡查，工作有所延迟          刘中艳、谢梅圈能力、雷达图解析                        席晓莉、何天娇鱼骨图、头脑风暴对策拟定     &

13、#160;                 谢梅、何婷系统图、头脑风暴对策实施与检讨              刘中艳、梁倩 柏拉图、柱状图效果确认           

14、          何天娇、马瑶雷达图标准化                       席晓莉、谢梅 流程图检讨改进            

15、;            何婷、刘中艳 年 月 周制表人：何天娇 时间：2017-3-11四、现状把握 （一） 老年医学科出院患者随访流程图患者入院留取患者信息全面评估（包括ADL）治疗后病情好转计划出院、出院评估整理患者联系电话 电话随访、登记 制表人：梁倩 时间：2017-3-14 （二）延生圈查检表 序号姓名住院号入院日期出院日期入院ADL分数出院ADL分数联系电话家庭住址 备注： 检查人员： 收集地点： 收集时间： （三）改善前查检数据分析出院时ADL发生次

16、数累积百分比61-90分14654.88%100分4471.42%40-60分3684.96%20分2694.74%40分14100%总人数266 制图人：谢梅 时间：2017-3-19 （四）现状把握-柏拉图ADL100分ADL40-60分ADL61-90分84.96% 根据查检数据，按照2/8法则，占80%的是前2条。故把日常生活能力评分为61-90分和40-60分这两阶段作为本次活动重点改进问题。制图人：何天娇 时间：2017-3-205、 目标设定（一）计算圈能力：序号姓名工作年资（A）60%学历改善能力（B）40%品管圈经验值改善能力工作年限能力值学历能力值圈长席晓莉20100本科1

17、000100圈员何天娇420本科100052圈员谢梅210本科100070圈员何婷2.512.5本科100047.5圈员梁倩1890大专80086圈员刘中艳735大专80053圈员马瑶420大专80044圈员7人平均8.21441.0791.4064.64 备注：工作年限20年记100分，本科记100分，大专记80分。（二）改善目标值为：现况值 +（1 - 现况值）×改善重点×圈能力 = 16.5%+（100%-16.5%） ×84.96% ×64.64 = 46% 增长幅度64.1% 制图人：刘中艳 时间：2017-3-246、 解析延续护理形式单一

18、制图人：谢梅 时间：2017-4-7自理能力差的原因席晓莉何天娇梁倩刘中艳谢梅何婷马瑶总分排序延续护理形式单一5555555351缺乏锻炼知识311333115缺乏宣教材料133311315缺乏康复工具331113113缺乏评估133311113宣教时间不当531135119语言不够通俗353311117表达能力差331313317连续性指导不够5353335273宣教知识缺乏351331319并发症多131113111合并其他疾病313313115生活环境不合适313111111物品放置不合理3555335292锻炼不及时333131317放弃康复治疗113133113高龄333331319

19、自我护理知识缺乏3533555292理解能力差133131113 （一）原因分析整合表： 制图人：马瑶 时间：2017-4-9要因：1、延续护理形式单一2、物品放置不合理3、自我护理知识缺乏4、连续性指导不够出院患者随访流程：患者家中环境情况： 问卷调查： 我科电话随访后结束健康指导：（二）真因验证制图人：谢梅 时间：2017-4-107、 对策拟定 对策拟定整合表 问题点对策方案提案人实施计划时间责任者协助者延续护理形式单一 1、搜集患者基本信息及病情信息。2、以小组形式定期开展延续护理。3、拟定电话随访、家访、微信等方式进行延续护理。席晓莉2017·4·242017&#

20、183;7·8席晓莉、何天娇全体护士连续性指导不够 1、留取患者随访信息，了解病情。2、定期电话回访；3、对部分患者进行家庭访视。梁倩2017·4·242017·5·2 梁 倩、何婷全体护士自我护理知识缺乏 1、制作疾病健康知识宣传资料。2、发放健康宣传资料及与疾病相关的康复锻炼知识。3、分组定期进行健康宣教。谢梅2017·5·32017·5·19 谢 梅、刘中艳全体护士物品放置不合理 1、利用老年综合评估，全面评估老人居家环境。2、根据评估结果提出专业的个性化的建议。3、随访检验环境改善情况。何天娇20

21、17·6·42017·7·8 何天娇、马瑶全体护士制图人： 梁倩 时间：2017-4-208、 对策实施与检讨对策名称 收集患者健康信息及个人信息以小组形式开展多形式的延续护理主要因  护理人员工作量大，为开展详细信息收集工作问题点 延续护理形式单一、连续性指导不够 改善前：   1、患者具体信息仅存于病历及电子病历  2、留取患者联系电话  3、进行电话随访 对策内容：  1、分组对出院患者详细信息进行收集

22、0;2、筛查出院患者P DA C 3、电话随访时与患者预约家访时间 对策实施： 实施时间：2017年4月26日至5月10日 实施地点：老年医学科、患者家中 实施情况： 1、圈员分工搜集1-3月出院患者信息，包括出入院时ADL情况、联系电话、家庭地址等信息 2、对患者进行电话随访 3、排除外地患者，划区域拟进行家访对策处置：搜集患者信息，对拟定进行随访患者提前预约。对策效果：完成出院患者信息收集工作。对策名称评估患者居家环境，对不合理的设施进行建议改进主要因 患者及家属未重视居家环境安全问题点 物品放置不合理改善前： 1、 部分患者家中物品放置杂乱，通道有

23、障碍物2、 部分患者家中光线过暗3、 部分患者家中厕所无防滑设施  对策内容：   1、评估患者居家环境P DA C  2、提出合理建议改善居家环境 对策实施： 实施时间：2017年5月15日至7月4日 实施地点：随访患者家中 实施情况： 1、评估患者在家中ADL情况，评估患者居家环境是否合理 2、对不合理的摆放及设施提出建议整改对策处置： 进行家庭访视，评估患者居家环境，对不合理之处提出指导性建议。对策效果： 部分患者接受建议，进行整改。对策名称 发放健康知识小报、能使用智能手机患者加微信主要因 

24、60;患者知识水平不一，接受正确护理知识渠道过少问题点 患者自我护理知识缺乏改善前：   1、患者对出院后护理知识存在误解  2、患者获取自我护理知识渠道过少   对策内容：   1、随访时携带科室设计的健康知识小报  2、建立老年科微信公众号，向能使用智能手机患者进行宣传P DA C  对策实施：实施时间：2017年5月15日至7月14日实施地点：老年医学科、患者家中实施情况：  1、为患者发放健康知识小报

25、0; 2、能使用智能手机的患者加老年科微信公众号。对策处置：发放健康小报，利用微信公众号向患者推送健康知识。对策效果： 患者接受健康小报，能阅读健康知识。 制图人：谢梅 时间：2017-7-149、 效果确认（一）有形成果： 改善后查检数据分析 改善前后服药到口情况对比 由此得知： 通过品管圈活动，我科住院患者口服药服药到口执行率达到100% 制图人： 时间：2017-7-28（二）无形成果编号评价项目改善前平均值改善后平均值1QCC手法的掌握13.52团队凝聚力3.254.53患者满意度34.54发掘问题的能力2.7545沟通与协调能力3.254.256活动信心34.757解决问题的能力2.548积极性3.754.759责任心44.75 制图人：谢梅 时间：2017-8-410、 标准化作业标准书（一）类别：流程改善提升质量临床路径作业名称：口出院患者延续护理流程编号：QCC-002主办部门：老年医学科1、 目的：开展延续护理，提高老年慢性病患者的生活能力，降低再住院率，节省医疗资源，减轻家属负担，增强老年患者的安全感。二、适用范围：全院三、作业程序： （二）作业内容1.1