功能性肠病临床路径

1、（2016年版）一、功能性肠病临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为功能性肠病（ICD-10 : K63.902）（二）诊断依据。根据实用内科学（第 14版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），内科学（第 8版，第四篇第十章，人民卫生出版 社），罗马IV :功能性胃肠病肠脑互动异常（科学出版社）。1临床症状：腹痛、腹胀、腹部膨胀、排便习惯异常（便秘、腹泻或便秘腹泻交替）等。2. 常规实验室检查、结肠镜检查或消化道造影未发现器质性疾病。3. 符合罗马IV功能性肠病的诊断标准。（三）治疗方案的选择根据实用内科学（第 14 版）（陈灏珠，林果为，王吉耀主编，人民卫生出版社），内科

2、学（第 8 版，第四篇第十章，人民卫生出版 社），罗马 IV ：功能性胃肠病（科学出版社）。1. 基本治疗： 包括建立良好的医患关系， 调整生活方式、 注意饮食等2. 药物治疗：根据病情选择解痉剂；止泻药；导泻药；肠道动力感觉调节药；益生菌；中枢神经作用药物等3 .补充和替代治疗中医药治疗；生物反馈治疗；心理治疗等。（四）标准住院日为 7-9 天。（五）进入路径标准。1 .第一诊断必须符合 ICD-10 ： K63.902 功能性肠病疾病编码。2 .当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不 影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1. 必须完成

3、的检查：1 ）血常规、尿常规、大便常规 +潜血；2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）、心肌酶学；（3）结肠镜检查或消化道造影；（4）心电图、胸片。2. 诊断有疑问者可查：（1）血淀粉酶、甲功、肿瘤标记物筛查、心肌标志物；（2 ）腹部超声、立位腹平片、胃镜或X 线钡餐、腹部 CT 或 MRI（七）结肠镜检查。1.入院前未检查者，应尽早进行。2.检查前禁食 4-6 小时，检查前清肠。3. 如选择无痛内镜，术中需监测生命体征，术后要在内镜室观察至清 醒，并经麻醉医师同意后返回病房。4. 结肠镜检查 2 小时后再进食（八）药物治疗方案。根据病情选择下

4、述药物1）解痉剂：抗胆碱能药如阿托品、间苯三酚、东莨菪碱等改善腹痛等症状；（2）止泻药：轻症者可选用吸附剂，如双八面体蒙脱石等；（3）导泻药：常用的有容积性泻药如欧车前制剂或甲基纤维素，渗 透性轻泻剂如聚乙二醇 （PEG4000） 、乳果糖或山梨醇；（4）肠道动力感觉调节药：马来酸曲美布汀、匹维溴铵、奥替溴铵等；（5）益生菌制剂：如枯草二联活菌胶囊、复方嗜酸乳杆菌片等。（6）中枢神经作用药物：对于胃肠道症状与精神心理障碍合并存在 或虽缺乏精神心理障碍表现，但胃肠道常规药物治疗（疗程 4-8 周）疗效 不理想的患者，在进一步排查和排除器质性疾病的情况下，可试用中枢神 经作用药物治疗。三环类抗抑郁

5、药及选择性 5-HT 再摄取抑制剂。（氟哌 噻吨美利曲辛）（7）中医药治疗。（九）出院标准。腹痛、腹胀、腹泻、便秘等症状减轻或消失十）变异及原因分析1.临床症状改善不明显，调整药物治疗，导致住院时间延长2.需要进行心理及行为治疗，需转入相应临床路径。二、功能性肠病临床路径表单适用对象：第一诊断为功能性肠病患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日7-9天时 间住院第1天住院第2-3天住院第4-5天主 要 诊 疗 工 作询问病史和体格检杳完成病历书写开化验单，完善内镜前检查 上级医帅查房确定结肠镜检查时 间，洛实术刖检查确定内镜下治疗方 案，向患者及其家 属

6、交待围手术期注 意事项与患者和家属签署 结肠镜检查同意书签署自费用品协议 书完成上级医师查房 记录根据需要，请相关 科室会诊如无结肠镜检查禁 忌症，继续肠道准 备观察患者腹部症 状和体征，注意 肠道准备情况上级医师查房完成查房记录行结肠镜检查， 根据检查所见采 用相应内镜下治 疗措施观察有无结肠镜 检查后并发症（如 穿孔、出血等）重点八、 医 嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理少渣饮食药物治疗临时医嘱：血常规、尿常 规、粪常规、C 反应蛋白、凝 血全套肝肾功能、电 解质、血糖、 血脂、肝炎全 套、心肌酶学、 腹部B超、心电长期医嘱：内科护理常规二级护理少渣饮食药物治疗临时医嘱：清肠剂（治疗前两天

7、 开始肠道准备。根 据不同肠道准备方 法选用不同药物）必要时结肠水疗必要时电牛物反馈次晨禁食（治疗当长期医嘱：（检查后）内科护理常规二级护理少渣饮食/禁食水药物治疗临时医嘱：必要时行腹部CT 增强必要时胃镜检杳排除其它必要时肠镜活检活检病人必要时 给予抗炎药物应志、标> 物肌时 记心要汀 标、必C 瘤功部 冬肿甲物腹 口 口检 镜 肠 结 行疗 日治)明及 日拟查口碌n牟W必必馈主要护理工作冢手 教腹 及院 宣空 肴入 院晨血 崽理 入次抽 助办 行备脉 协属续进准静 口口 口护 相 备 埋 查 准 心 检 道 和 镜肠 沽 肠行 生 结教进 本 行宣助 基理进关协埋 规 心>和

8、后察 沽 疗 观 生 治症 本理查理发 基护检护并口 口疾病变异记录 因 原 12 因 原 二1.2. 因 原 二 X22护士签名医师签名时间0&日穹院苗出z/l王 要 诊 疗 工 作观察患者生命体征、腹 部症状和体征，观察大 便性状，注意有无消化 道出血、感染及穿孔上级医师查房完成查房记录继续观察患者腹部症状和体 征，注意观察有无并发症如果患者可以出院通知出院处通知患者及家属今日出院向患者及家属交代出院后注意 事项，嘱患者不适及时就诊饮食宣教，预约复诊时间将出院记录的副本交给患者准备出院带药及出院证明如果患者不能出院，在病程记 录中说明原因和继续治疗的方 案重点八、 医 嘱长期医嘱：内科护理常规二级护理少渣饮食/禁食水药物治疗临时