化疗病人护理

1、化疗病人护理化疗病人的护理普通外科由于化疗药物的细胞毒作用，临床上常伴有不同程度的毒副反应及组织脏器的 损伤。因此， 对化疗中病人的全方位护理是完成化疗计划的保证。一、心理护理化疗病人常见心理 :1. 恐癌心理，一般病人对恶性肿瘤的认识有不同程度的片面性，都有恐惧心 理，认为癌症是“绝症”，甚至认为癌症是“判死刑而缓期执行的人”，可谓谈癌 色变。2. 怀疑心理，癌症病人确诊前可有疑癌心理，怀疑自己的病可能是癌症，病 人心情紧张，坐卧不安，到处求医，要求做种种特殊检查等等。3. 悲观失望的情绪反应，病人一旦得知自己患癌症无疑时，便产生了悲观失 望的情绪，表现失望多于期待，死亡安排多于生还打算，很

2、少去考虑现实疾病的治 疗和处置，心情不安，迟疑寡断。 医 学教 育网 搜集 整理 14. 悲观心理的“社会偶联”，病人的亲戚朋友、邻里同事等，一旦得知他患 了癌症都不由自主地产生同情心并且抱着“永别”的心情去探视他，甚至过去关系 疏远者也纷纷携物相送，以示关爱，然而这样做反而会伤害病人。病人在这种反常 环境里，会认为疾病严重，使悲观情绪更甚，形成了使病人难以自拔的“恶性循 环”，甚至会促使病人绝望。5. 化疗药物的依赖心理，病人经过一阶段适应过程后，承认了自己的“病人 角色”心情，较平静，把希望寄托在各种治疗上。病人对化疗产生盲目的依赖性， 单纯追求用量，较少考虑综合疗法 （ 营养与精神疗法

3、）和身体的整体免疫状况，有的 病人在口补营养困难、身体虚弱、血象很低的情况下，还一味要求加大化疗药物的 剂量，结果产生严重的合并症。6. 抗药心理 病人害怕化疗药物对身体影响大，自己难以适应化疗药物引起的 痛苦，以及对化疗药物的疗效缺乏信心等等。由于上述心理反应，导致病人情绪低 落，意志消沉，丧失与疾病作斗争的信心，这种心理状态对药物的疗效是极为不利 的。因为越来越多的资料表明，讲究心理卫生不仅能有效地预防癌症，还有利于肿 瘤的消退。所以，我们在实施治疗时和治疗过程中，应重视病人的心理护理。针对这些问题我们应采用合理的心理护理措施 :21. 对癌症病人的真实病情要适度保守秘密，以免病人过于紧张

4、与恐惧。对已 经知道自己患癌症的病人，应给予科学的解释、安慰与鼓励，使病人能正确对待疾 病。2. 对消极失望的病人要分析原因，做好心理上的安慰，做好调养精神与生活 的指导，综合治疗癌症的重要意义，以意志与情绪对治愈疾病的能动作用，排除不 利于治疗的有关心理、社会因素。3. 要及时把握病人的心理活动，抓住时机对病人进行心理疏导，尽量消除病 人的悲观情绪。向病人介绍疾病的特点、化疗药物的作用和副作用。同时还以治愈 的病例为典型，激发病人以乐观自信的心理正确对待中解脱出来，在精神上得到鼓 励，在治疗上看到希望。 医 学教 育网 搜集 整理 4. 要动员病人周围的人关心体贴病人，亲人情感的微妙变化，会

5、影响病人的 情绪，如果亲人对他关心体贴，病人的悲观情绪就会减轻甚至消失，反之，病人悲 观心理会加重，因此，做好病人亲属的动员工作是扭转病人悲观心理的关键步聚。5. 在医院，要建立良好的护患关系，重视语言交流。护士的态度要和蔼，举 止文雅; 对病人要在治病和精神上给予支持，要耐心，细心，要有爱心，护士要经 常接近病人，明确回答病人提出的问题，切不可说出消极的语言而加重病人的心理 负担，用自己娴熟的技术取得病人的依赖，争取病人的配合。36. 要为病人创造温馨舒适、安静优雅、温度适宜的生活环境。室内要保持空 气流通，光线充足 ; 窗台上放一些花草，陶冶病人情操。良好的生活环境有利于病 人身心休息，促

6、进病友间的人际关系，增强病人心理治疗效果，使病人在轻松、愉 快的气氛中积极配合治疗，达到治疗目的二、保护静脉1. 化疗前应为患者长期治疗考虑，使用血管一般由远端向近端，由背 测向内 侧，左右臂交替使用，因下肢静脉易形成血栓，除上肢静脉综合征外，不宜采用下 肢 静脉给药。2. 避免反复穿刺同一部位，推药过程反复抽回血，以确保针在血管内 .3. 根据血管直径选择针头，针头越细对血管损伤面越小，一般采用 6 号半,7 号头皮针。4. 药物稀释宜淡，静脉注射宜缓，注射前后均用 2.0 ml 生理盐水冲 入。5. 拔针前回吸少量血液在针头内，以保持血管内负压，然后迅速拔针 ，用无 菌棉球压迫穿刺部位 3

7、,5 min ，同时抬高穿刺的肢体，以避免血液返流，防止针眼 局 部瘀斑，有利于以后再穿刺。46. 药液外漏及静脉炎的处理 :(1) 如果注射部位刺痛、烧灼或水肿， 则提示药 液外漏，需立即停止用药并更换注射部位。 (2) 漏药部位根据不同的化疗药物采用 不同的解毒剂做皮下封闭，如丝裂霉素、更生霉素溢出可采用等渗硫酸钠，如长春 新 碱，外漏时可采用透明质酸酶。其他药物均可采用等渗盐水封闭方法 : 可用 20 ml 注射器抽 取解毒剂在漏液部位周围采取菱形注射，为防止疼痛还需局部注射普 鲁卡因 2 ml ，必要时 4 h 后可重复注射。 (3) 漏液部位冷敷，也可配合硫酸镁湿敷 直到症状消失。

8、(4) 静脉炎发生后可行局部热敷，按血管走行的松软膏外涂或理 疗。三、胃肠道反应及护理 胃肠道粘膜上皮细胞增殖旺盛，故对化疗药物极为敏感，常引起严重的胃肠道 症状: 厌食、恶心、顽固性呕吐、腹痛、腹泻出现反应的时间、程度与病人体质有 关，大多数病人在用药后 3,4 h 出现，因此，我们应密切观察。1. 恶心，呕吐时采取舒服的卧位，鼓励病人做深呼吸。发生呕吐时必须仰卧， 头侧向一边，鼓励病人漱口，注意口腔清洁。2. 遵医嘱予止吐剂，口服止吐剂应卧床休息半小时至一小时后再起床。3. 可以利用针灸，指压来减轻症状，常用部位 :内关，足三里，天穴等。54. 给予心理支持，分散注意力。5. 及时去除呕吐

9、物，保持环境清洁，安静。6. 告知患者化疗前后勿大量进食，饮食清淡，饭后 1-2 小时坐在椅子上休息， 不要马上卧床。四、骨髓抑制及护理 化疗药物杀伤肿瘤细胞的剂量与损害骨髓的剂量差异很小，因此，对接受化疗 的病人应密切 观察骨髓抑制征象，其特征是血细胞减少，这是抗肿瘤治疗的主要 危险，应定时为病人进行 血细胞计数和骨髓检查，当白细胞低于 4 000/mm3,血 小板计数下降至100 000/mm3时，停止化疗外，应予以保护性隔离，并采取预防 并发症的措施 :(1) 为患者创造一个空气清新 、整洁的环境，绝对禁止病人与传染 性相接触，防止交叉感染，严格无菌操作，病人一切用 物经灭菌处理后方可使

10、 用。(2) 预防呼吸道感染，病房用紫外线空气消毒每日 1 次， 2%来苏水 湿式扫床， 地面消毒每日 2 次，消毒液擦地每周 2 次。 (3) 观察病人任何部位有无出血倾向 ， 如牙龈、鼻子出血，皮肤瘀斑，血尿及便血等。保持室内适宜的温度及湿度，病人 的鼻粘 膜 和口唇部可涂石蜡油防止干裂，静脉穿刺时慎用止血带，注射完毕时压 迫针眼 5 min ，严防 利器损伤病人皮肤。五、粘膜、皮肤反应及护理6某些化疗药物的毒性亦表现在粘膜上，尤其是大剂量应用时常引起严重的口腔 炎、口腔糜烂 、坏死。对此，我们首先要有预防措施，口腔炎发生后给予及时、 合理的治疗和护理 :(1) 化疗期间应嘱病人多次饮水以

11、减轻药物对粘膜的毒性刺 激。(2) 保持口腔清洁，给予 1%雷夫诺尔或 4%苏达水漱口， 1日 4次。 (3) 口服化 疗药物时，应先用纱布擦去露出胶囊外的粉末， 服后反复漱口并多次饮水。 (4) 口 腔炎发生后应改用 2%雷夫诺尔和 1%双氧水交替漱口，并给予西瓜霜等局部治疗。 (5) 嘱病人不要使用牙刷，而用棉签轻轻擦洗口腔牙齿。 (6) 涂药前先 轻轻除去坏 死组织，反复冲洗，溃疡者可用龙胆紫或紫草油涂抹患处。 (7) 给予无刺激性软 食，因口腔疼痛而致进食困难者给予 2%普鲁卡因含漱，止痛后再进食。大约有 50%的病人在化疗中出现不同程度的皮肤反应，轻者皮肤干燥，色素沉 着，全身瘙痒

12、，局部可用开水洗净涂肤轻松软膏，重者形成斑丘疹，有渗出液或 小水泡，涂龙胆紫防止破 溃感染，对发生剥脱性皮炎者，应采取保护性隔离，局 部涂氧化锌软膏，红外线照射每日 2 次。脱发常见于阿霉素、更生霉素、环磷酰胺的反应，病人因头发大量脱落甚至秃 发而精神苦闷 ，应让病人了解这一可逆性反应，化疗结束后头发可再生，化疗前 头颅置冰帽或一严紧的充 气止血带，用药结束后 10 min 除去此带，采取这种措施可减轻脱发。向病人解释因身体外表变化而引起的心理反应是正常的，化疗时，身 体的某些变7 化是暂时的，以后会慢慢恢复。鼓励病人说出自己的感受，并给予正面的引 导，告诉病人可戴假发以掩饰头缺失，鼓励病人参加社交活动。六、泌尿系毒性反应因化疗药物所致，瘤细胞及正常组织细胞大量破坏，少数病人可出现高尿酸血 症。有些药物通过肾脏以原型排出，其代谢产物在酸性环境中易沉淀甚至形成 结 晶造成尿路阻塞，导致肾功能衰竭，因此，治疗中必须采用水化和碱化来预防这一 并发症 .水化能保证药物快速从体内排出，故除医嘱外，应鼓励病人多次饮水，保证每 日入量在 4 00 0 ml 以上，尿量在 3 000 ml 以上，对入量已够，但尿量少者，需 给