医学高级职称考试传染病学

1、医学咼级职称考试传染病学-1(总分：100.02，做题时间：90分钟)一、B单项选择题/B(总题数：14,分数：80.00)根据以下每小题给出的备选答案中，每小题的备选答案只中有2个或2个以上为 正确答案。男性，18岁。持续发热1周伴乏力，厌食入院。体检：体温 39.4 C,脉搏92次/min，肝肋下 2cm 脾肋下 1cm 化验:WB(4.0 x 109/L ,N 0.62(62%)丄 0.35(35%)， M 0.03(3%)，血培养伤寒杆菌生长，经氯霉素治疗5天后体温正常，发病第18天解黑便1次，量约50g。 (分数：6.00)(1) .伤寒传染性最强时期是A.潜伏期B.起病后1周内&#

2、171; C.起病后第24周* D.恢复期E.起病后12周内(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(2) .下列哪项对伤寒的诊断与预后判断有参考意义* A.白细胞总数减少程度B.肥达反应是否阳性* C.动态观察嗜酸性粒细胞计数* D.肝脾肿大程度* E.体温高低(分数：2.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) .有关伤寒最严重而较常见的并发症是* A.肠出血* B.肠穿孔* C.中毒性心肌炎D. 溶血尿毒症综合征E. 伤寒性肝炎(分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：男性，45岁，农民。发热，盗汗，右季肋部疼痛 2周来诊。3年前有过腹泻史。 体检：体温39.6 C

3、,右下肺呼吸音降低，肝肋下 4cm质中，表面光，有压痛， 脾未及。化验：WBC1.6 X 109/L，中性粒细胞0.82(82%)，胸透示右膈抬高，右 膈活动度受限，B超示肝右叶78cm大平段，拟诊为阿米巴肝脓肿。(分数：6.00)(1) .下列哪项不是阿米巴肝脓肿的常见并发症« A.继发细菌感染« B.脓胸、肺脓肿，胸膜-肺-支气管痿« C.心包积液D.腹膜炎E.穿破胸腹壁引起皮肤阿米巴病(分数：2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(2) .阿米巴肝脓肿发生在肝右叶原因是* A.原虫经肠系膜上静脉入肝* B.经肠系膜下静脉入肝* C.经淋巴管入肝D.经肝静

4、脉入肝* E.由肠壁直接侵入肝(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：(3) .在当地卫生院给予甲硝唑400mg,每天3次，连服10天，体温下降至38C左右，症状有改善，但未完全消失，疗效不佳原因是« A.诊断不正确B.合并有细菌性肝脓肿« C.甲硝唑剂量不足« D.未加服氯喹« E.未同时作穿刺引流（分数：2.00）A.B.C.D.E. V解析：男，42岁，反复肝功能不正常4年，查体：面容黑，色素沉着，巩膜轻度黄染， 颈有蜘蛛痣3颗，肝肋下2cm 脾肋缘下2cm,血ALT革命200U, A/G=0.96, SB 34mmol/L （分数：6.

5、00）（1）.患者最可能的肝病理变化为* A.肝细胞呈碎屑状肝坏死或桥状坏死，伴纤维结缔组织增生« B.肝细胞广泛浊肿及酸性变« C.肝细胞点状坏死伴门脉汇管区炎症« D.肝内毛细胆管胆栓形成* E.肝小叶大片坏死伴再生结节（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.为明确诊断，最重要的检查是« A.血AFP定量测定B.型肝炎病毒标志物* C.肝穿刺活检* D.CT« E.肝 MRI（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.最可能的诊断*A. 肝硬化B. 肝炎伴肝癌C. 慢性活动性肝炎D. 慢性迁延性肝炎E. 慢性

6、重症肝炎（分数:2.00 )A.B.C. VD.E.解析：男性，32岁，农民。10d前在劳动中右手背挫伤，3d前突然畏寒，继之寒战， 高热40C就诊。化验： WBC 25.2X 109/L，中性粒细胞0.85（85%），血培养有金 黄色葡萄球菌生长，血浆凝固酶阳性。（分数：4.00 ）（1）.药敏试验为耐甲氧西林的金葡菌 （MRSA）,首选抗生素是A. 青霉素加庆大霉素B. 头抱唑啉加万古霉素C. 林可霉素加红霉素D. 氯霉素加甲硝唑E. 头抱他啶加阿米卡星（丁胺卡那霉素）（分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：（2）.体检时，下列哪项不是常见体征A. 在躯干部可见数个瘀点B. 膝关

7、节红肿，压痛，活动受限C. 脾肋下2cmD. 血压下降，肢端厥冷E. 肺部闻及湿啰音（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.男性，45岁，渔民。因发热1周伴腹痛、腹胀、腹泻，大便每日34次，稀便 有粘冻，在某村卫生站诊治，给服氯霉素5天，病人热退，症状好转，继续工作， 2周后再次发热39C，到县医院诊治，抽血培养有伤寒杆菌生长。（分数：12.00）（1）.在伤寒的流行病学上具有重要意义的是*A. 伤寒潜伏期B. 伤寒急性期C. 伤寒恢复期D. 伤寒暂时带菌者E. 伤寒慢性带菌者（分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：（2）.病人经有效治疗1个月，连续2次大便培养（），认为已被治愈

8、，此患者病后可获得A. 暂时免疫B. 无免疫力，可再次患伤寒C. 有一定免疫力D. 对伤寒有持久性免疫E. 对伤寒与副伤寒均有免疫力（分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：（3）.该患者为伤寒慢性带菌者最佳抗生素治疗是*A. 氯霉素B. 氨苄西林，C. 复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）D. 诺氟沙星（氟哌酸）E. 氯霉素加复方磺胺甲恶唑（复方新诺明）（分数:2.00 )A.B. VC.D.E.解析：（4）.有助于发现伤寒带菌者的抗体是* A."O"抗体«B."H"抗体« C.Vi抗体«D."O"抗体

9、加Vi抗体«E."H"抗体加Vi抗体（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（5）.通过治疗，病人体温正常，两次血培养 （），但IgG、IgA含量仍高，考虑为带菌状态。你认为哪个器 官隐藏细菌最多* A.肝« B.脾« C.胆囊* D.肠道淋巴结* E.网状内皮系统（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（6）.此种情况提示病人可能是* A.初发伤寒* B.复发* C.再燃* D.带菌者* E.迁延型伤寒（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.男性，29岁，船民，不规则发热1周，持续高热5天，伴腹痛，腹泻每日24 次，黏

10、液便，于7月中旬住院。体检：体温39.8 C,神志清，反应稍迟钝，心率88次/min。肝脾肋下均可扪及2cm质软。化验：WBC3.3 x 109/L ,N0.59(59%)， L 0.38(38%)，M 0.03(3%)，大便光镜检 WBC 4/HP，拟诊伤寒。(分数：8.00)(1) .假如发热病人肥达反应 "O"1:40，"H"1;320，"A"1:640，"B"1:640，应考虑为 A.伤寒«B.副伤寒甲«C.副伤寒乙«D.副伤寒丙E.预防接种后(分数：2.00 )A.B.C.D

11、.E. V解析：(2) .诊断伤寒，肥达反应有参考意义的抗体效价标准是:A."O"> 1:80，"H" > 1:160B."O">1:160，"H" > 1:80C."O"> 1:80，"H" > 1:320D."O"> 1:80，"H" > 1:80E."O"> 1:320，"H" > 1:320(分数:2.00 )A. VB.C.D.

12、E.解析：(3) .本例首选治疗是* A.氧氟沙星* B.氨苄西林* C.复方磺胺甲嚼唑(复方新诺明)* D.庆大霉素* E.林可霉素(分数：2.00 )A. VB.C.D.E.解析：(4) .治疗后第3天体温开始下降，一般情况好转，食欲增进，此时最恰当的一般治疗是« A.禁食加静脉补液« B.鼓励进食C.高蛋白饮食« D.高热量易消化少渣饮食« E.高脂饮食(分数：2.00)A.B.C.D. VE.解析：男，45岁，持续高热，右季肋部胀痛，已 3周体温3739C,近一周体重减轻 5kg，昨下午起突然出现刺激性咳嗽，咳出巧克力痰200ml/d，体检：无黄

13、疸，右下胸隆起，局部压痛明显，右下肺呼吸音低，伴湿啰音，肝肋下 4cm压痛明 显，脾未及，胸片示右膈抬咼，右侧胸腔有积液少许；过去史：有慢性腹泻史3年(分数：3.00 )(1) .最重要而紧急的处理是* A.止咳剂止咳* B.肝穿刺抽脓引流« C.甲硝唑治疗* D.氯喹治疗* E.第三代头抱菌素治疗（分数：1.00 ）A.B. VC.D.E.解析：(2) .为确立诊断最重要的措施* A.测血清阿米巴抗体* B.甲硝唑诊断性治疗* C.肝 CT* D.肝穿刺抽脓* E.肝 MRI（分数：1.00 ）A.B.C.D. VE.解析：(3) .最可能诊断为A.脓胸穿破肺形成支气管胸膜痿

14、71; B.细菌性肝脓肿穿破胸腔及肺* C.阿米巴肝脓肿穿破胸腔及肺«D.肝癌胸腔转移 E.肝包虫向肺穿破（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：男，10岁，近5天出现纳差、恶心、呕吐各1次，乏力，尿深黄，第5天皮肤 黄染，前三周曾注射二支丙种球蛋白，体检：黄疸可见，肝肋下1cm,脾(-)，ALT 500U，总胆红素 51mmol/L,血甲肝抗体-lgM(+)，HBeAg HBV-DNA(+)(分数：3.00 )(1) .如果使用干扰素，最初 2周内最常见的反应是* A.脱发* B.呕吐、腹泻C.白细胞下降* D.注射当天有畏寒、发热、关节酸痛* E.产生抑郁，心理失常(分

15、数：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：(2) .经治疗后肝功能转好，针对病原治疗措施* A.肝炎灵* B.病毒唑* C.干扰素* D.阿昔洛韦* E.胸腺肽(分数:1.00)A.B.C. VD.E.解析：(3) .首先考虑的诊断A.急性甲型肝炎，HBsAg携带者« B.急性甲肝，乙肝« C.乙型肝炎发病，近期感染过甲肝病毒D.被动获得甲肝抗体，急性甲型肝炎，HBsAg(+)携带者« E.被动获得甲肝抗体，急性乙型肝炎(分数：1.00 )A.B.C. VD.E.解析：男性，41岁，上海市人。8月份去广西某地出差1周，回来后2周突然畏寒，剧 烈寒战，30分钟后

16、体温上升达4IC,伴头痛，持续45小时，热退后大汗淋漓， 如此反复发作3次后就诊，血涂片找到疟原虫。(分数：3.00 )(1) .给予病人口服氯喹及伯氨喹 2天后热退，第4天停氯喹，继续服伯氨喹，第 5天，再次寒战高热，腰痛，小便呈酱油色。化验：Hb 60g/L，WBC 1K10 9/L，网织红细胞0.12(12%)。其最可能原因是：* A.疟疾感染诱发PNH综合征发作« B.感染性贫血* C.氯喹引起血管内溶血* D.疟原虫分解产物引起溶血* E.伯氨喹引起血管内溶血(分数：1.00 )A.B.C.D.E. V解析：(2) .病人剧烈寒战、高热、大汗是由于* A.疟原虫侵入肝细胞*

17、 B.疟原虫释放毒素* C.疟原虫、疟色素及各种代谢产物引起异体蛋白反应* D.体温调节中枢功能紊乱(分数:1.00 )A.B.C. VD.E.解析：(3) .病人发病与疟原虫在人体内的发育哪一阶段有关A.疟原虫在人体肝细胞内增殖，裂殖子胀破肝细胞« B.疟原虫在人体红细胞内发育成小滋养体« C.疟原虫在人体红细胞内发育成大滋养体« D.疟原虫在人体红细胞内裂体增殖，释放成熟裂殖子使红细胞破坏« E.疟原虫在人体红细胞内形成雌雄配子体(分数：1.00)A.B.C.D. VE.解析：男性，28岁。发热5天伴纳差、乏力、腹痛、腹胀、腹泻，自服退热药及复方 新

18、诺明、氯霉素等，发热仍不退，于起病第10天住院。体检：体温39.8 C,心率92次/min，脾肋下1cm 质软，血培养(-)。 (分数：3.00 )(1) .关于伤寒下列哪项说法不正确* A.临床表现为持续发热，中毒面容，肝脾肿大，相对缓脉，玫瑰疹及白细胞减少* B.嗜酸性粒细胞绝对计数对伤寒的诊断和预后有参考意义* C.在病程的第23周可发生肠岀血，肠穿孔，中毒性心肌炎及支气管肺炎* D.在病程的第23周，肥达反应效价达高峰* E.最显著病变部位是回肠末端集合淋巴结和孤立淋巴结(分数：1.00 )A.B.C.D. VE.解析：(2) .伤寒的典型临床表现是* A.持续发热，脾肿大，玫瑰疹，相

19、对缓脉及白细胞减少* B.持续发热，肝肿大，皮肤瘀点，相对缓脉及白细胞减少* C.不规则发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少* D.弛张发热，肝脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞正常« E.间隙发热，脾肿大，玫瑰疹，相对缓脉及白细胞减少（分数：1.00 ）A. VB.C.D.E.解析：（3）.临床高度怀疑为伤寒，为进一步明确诊断应检查：« A.重复血培养« B.肥达反应« C.骨髓培养« D.大便培养« E.尿培养（分数：1.00 ）A.B.C. VD.E.解析：男性，20岁，近3月来出现颈部、腋下淋巴结肿大，伴顽固性腹泻，每日十

20、数 次稀便，体重明显下降达10kg，3年前在国外居住期间，因手术而输血400ml,术后无特殊。（分数：8.00 ）（1）.皮肤岀现紫红色浸润斑或结节，应考虑* A.全身血管炎* B.药疹* C.卡波济肉* D.瘤结节病E.过敏性紫癜（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.解析：（2）.如病程中出现咳嗽气促、紫绀，动脉血氧分压降低，则应首先考虑* A.粟粒性肺结核* B.间质性肺炎*C. 心功能不全D. 卡氏肺抱子虫性肺炎E. 军团菌肺(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：(3) .确诊的首选检查是*A. 淋巴结穿刺或活检B. 骨髓穿刺C. 血浓缩找恶性细胞D. PPD试验E.

21、抗HIV抗体用CD4淋巴细胞计数(分数:2.00 )A.B.C.D.E. V解析：(4) .最可能的诊断是A. 肠结核合并淋巴结结核B. 恶性组织细胞病C. 淋巴瘤D. 艾滋病E. 克隆病(分数:2.00 )A.B.C.D. VE.解析：患者，男，45岁，湖南打工人员，因反复腹泻两年，有时粪便带粘液脓血。查 体：心肺无异常，肝剑下3cm质中，脾肋下3.5cm，质硬。化验：血常规 WBC7.6 X109/L，中性62%嗜酸性10%大便常规为粘液脓血便，镜检 RBC+/HPWBC+/HP (分数：6.00)(1) .应选用哪种治疗方法* A.氯喹，第1天。1000mg第2、3天各750mg

22、1; B.吡喹酮，总剂量为 40mg/kg，分12次，1日服用« C.吡喹酮，总剂量为 60mg/kg，分2日，46次服用« D.乙胺嗪0.2g/d，3/d，连服7天« E.吡喹酮，总剂量为120mg/kg，46天，每日剂量分3次服« F.丙硫咪唑：10mg2/日，连服7天（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：（2）.该患者的第一诊断应考虑« A.慢性细菌性痢疾« B.慢性血吸虫病* C.丝虫病* D.溃疡性结肠炎« E.疟疾* F.阿米巴肝脓肿（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：（3）.患

23、儿6岁，发热、头痛、恶心 5天，伴抽搐、意识障碍 2天，于2006年8月10日入院。入院后查体 发现：T40.5C，意识呈浅昏迷状态，病理征阳性，脑膜刺激征阳性，腹软，无压痛。血常规：WBCI4X109/L, 中性86%血小板180X10 9/L，尿便常规未见异常。40该患儿的分型可能是« A.轻型* B.普通型* C.重型* D.极重型* E.未分型* F.极危型（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：患者，男，45岁，有慢性乙肝病史15年，近1年来自感体力下降，时感腹胀， 消瘦。1周前因进食不洁饮食出现腹泻、腹痛，服药后腹泻好转，但近3天出现发热，明显腹痛、腹胀，小

24、便发黄，尿量明显减少。入院后查体：意识尚清，但 患者烦躁多语，慢性肝病面容，巩膜轻度黄染，明显肝掌，可见蜘蛛痣，心肺未 见异常；腹部膨隆，脐下腹有压痛，轻度反跳痛，腹水征阳性。急诊化验：血常 规：WB（9.8 x 109/L，中性 89% 电解质 «3.4mmol/L , N6l37mmol/L, CI-98mmol/L, 血氨为96卩mol/L。（分数：4.00）（1）.诊断肝肾综合征的主要依据A.慢性肝病基础上发生急性肾功能衰竭*B.尿量减少«C.内毒素血症«D.尿素氮高于正常2倍E.肾素-血管紧张素-醛固酮升高F.血肌酐值明显升高（分数：2.00 ）A. V

25、B.C.D.E.F.解析：（2）.该患者治疗成败的关键在于* A.能否进行肝移植B.广谱、足量、联合抗感染的效果* C.放腹水治疗* D.保肝、退黄和支持治疗措施的得当* E.人工肝支持治疗的时机* F.低血钾的纠正（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：患者，男，25岁，高热40C，伴全身充血性皮疹，乏力，全身酸痛，左腹股沟 处见一椭圆形焦痂，4mn大，周围有红晕，同侧腹股沟淋巴结肿大。（分数：8.00） （1）.首先考虑的诊断应是* A.恙虫病«B.地方性斑疹伤寒« C.流行性斑疹伤寒«D.钩体病« E.炭疽« F.丝虫病（分

26、数：2.00 ）A. VB.C.D.E.F.解析：（2）.对该患者首先应作哪项检查有助诊断A.变形杆菌OXK凝集反应（外斐反应）« B.肥达氏反应« C.血培养«D.焦痂渗液做细菌涂片« E.血常规* F.肿大淋巴结活检（分数：2.00 ）A. VB.C.D.E.F.解析：（3）.对本病有确诊依据的检查是* A.外斐反应* B.病人血作小白鼠腹腔接种分离病原体* C.肿大淋巴结活检* D.皮疹处皮肤活检* E.焦痂渗岀液作培养* F.补体结合试验（分数：2.00 ）A.B. VC.D.E.F.解析：（4）.病男，29岁，3天来发热、头痛/乏力/食欲减退，

27、行走时小腿疼痛，伴有咳嗽。体检：体温39.8 °C,面色潮红，结膜充血，视力正常，双侧腹股沟淋巴结肿大，视力正常，腓肠肌压痛明显，无脑膜刺激征及病理反射：肝肋下 1.5cm，白细胞12.7 X1O9/L，N 0.74，L 0.21，E 00.03，M 0.02发病前常参加水田劳 动46.对确诊有意义的实验室检查是* A.肥达反应« B.外斐反应C.钩端螺旋体凝集溶解试验« D.血清出血热IgM抗体« E.胸部X线检查* F.结核菌素试验（分数：2.00 ）A.B.C. VD.E.F.解析：二、B不定项选择题/B（总题数：1，分数：20.00）患者男性，4

28、5岁，十年前外伤后曾静脉输血治疗，近期持续发热，咳嗽，咳痰， 经治疗无明显好转，伴有全身不适，肌肉酸痛，可触及颈部、腹股沟部淋巴结肿 大，皮肤粘膜出现紫红色“葡萄样”结节。（分数：20.02 ）（1）.根据以上情况，考虑最可能的诊断为* A.病毒性感冒合并肺部感染B.肺癌* C.皮肤癌* D.何杰金氏病* E.梅毒* F.艾滋病* G.流行性出血热（分数:1.82 ）A.B.C.D.E.F. VG.解析：（2）.应尽快完成的检查不包括« A.头颅CT检查« B.腰穿测脑压检查脑脊液C.肛指检查« D.血气分析« E.抽血进行特异性抗体检测« F.胸部X线片（分数:1.82 ）A. VB. VC.C. VD. VF.解析：（3）.考虑可能的诊断是« A.中毒性菌痢（脑型）« B.流行性乙型脑炎« C.结核性脑膜炎* D.流行脑脊髓膜炎* E.病毒性脑炎F.颅内肿瘤（分数:1.82 ）A.B.VC.D.VE.VF.解析:（4）.患儿经诊断为乙脑，应采取下列治疗那些治疗措施*