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批准文号:( )卫医销字( )第( )号医疗机构申请注销登记 注册书医疗机构名称: (章)登记号 医疗机构代码)法定代表人 签字:主要负责人)签字:申请日期: 年 月 日(一)主要事项登记名称地址所有制形式登记号(原医疗机 /码开户银行开户银行帐户医疗机构申请注销登记理由法定代表人(负责人)签字:年月日上级主管部门意见年月日(二)提交文件、证件及上级主管部门意见办理注销登记提交文件证件医疗机构送 交许可证副本公章情况登记琶印模:送件人签字:收件人签字:年月日备注(三)受理、审查、核准医疗机构变更登记受人_、八 意理 员 见签字:年月日审查人员_、八 意见签字:年月日主审人意见签字:年月日局长核批签字:年月日(四)归档和公告情况文件、证件、资料归档情况档案管理人员签字:年月日注销医疗机构公告刊登情况公章销毁情况销毁执行人:,销毁日期:年月日备注欢迎您的下载,资料仅供参考 !致力为企业和个人提供合同协议,策划案计划书,学习资料等等打造全网一站式需求
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