医疗质量安全目标责任书护理

1、医疗护理安全目标责任书进一步加强医疗护理安全，提高医疗质量，明确医院科室主任及员工对医疗护理安全工 作应负的职责和目标，有效强化质量意识，防范杜绝医疗纠纷、差错、事故的发生，根据医 院的部署，结合我院实际情况，特签定医疗护理安全工作目标责任书：一、医疗护理安全目标(1) “三基三严”考核合格率100%(2) 入出院诊断符合率95%(3) 文书书写：门诊登记、门、急诊病历书写合格率 98%护理文件书写合格率95% 处方书写合格率98%住院病历甲级率95%(4) 基础护理合格率95%特一级护理合格率90%(5) 急救药品、物品、器械完好率100%病房管理合格率95%(6) 危急值报告处置合格率10

2、0%(7) 患者知情同意书签署率及合格率达 100%特殊检查、特殊治疗履行患者告知率100%。(8) 医疗事故发生率0,褥疮发生次数0,护理严重差错及事故发生0 ;重大医疗过失行 为和医疗事故报告率100%不良事件报告率100%(9) 医疗废物集中处置合格率100%;(10) 医疗器械消毒灭菌合格率100%(11) 医院感染现患率W 10% ;(12) 病人健康教育宣教覆盖率 100%知晓率95%(13) 患者满意度95%二、医疗护理安全责任1、科主任、护士长为科室医疗质量管理第一责任人，科室医疗质量管理组织体系完善， 各项规章制度齐全，有全面医疗质量、医疗安全管理及持续改进的实施方案和落实措

3、施，建 立医疗服务质量可追溯制度，实行质量责任追究制。科内建立有效的奖惩措施，按医务人员 完成的工作量和工作质量给予奖惩。2、各科室加强执业准入管理，科室医务人员严格依法执业。加强对见习、进修、实习人 员的管理，见习、进修、实习生书写的各种医疗文件，带教老师必须认真审查修改签名认可 或作补充记录，其进行各项诊疗操作，必须经带教老师同意并进行现场指导；带教老师不得 随意让进修、实习人员代替值班，若有违反引发差错、事故、纠纷，带教老师或值班医生作 为直接责任人首先予以追究。3、科室医务人员要注重医德修养，认真履行岗位职责，坚守工作岗位，在岗时间不从事 医疗活动以外的任何事情。凡因违反而致事故、差错

4、、纠纷发生者，当事人承担全部责任。4、医疗质量和医疗安全核心制度健全，落实到位，有核心制度落实保证措施，有质量持 续改进措施及记录。医疗质量关键流程(主要指危重病人管理、有创诊疗操作等)管理制度 落实好。严格执行诊疗规范和临床操作规范，无违规操作现象。5、科室制定医务人员“三基三严”培训计划、考核计划及实施方案，相关档案完备、真实，记录规范、详细。参加院级三基理论和基本技能操作考核合格率100%。定期开展科室全员医疗服务质量和安全教育培训，原始资料齐全，培训率达到100%&严格执行卫生部病历书写基本规范有关规定，医疗护理文书书写及时、准确、规 范。科主任要严格把关，对病历质量实行全程监

5、控、评价和反馈，有病历质量持续改进措施 及记录。有科室病历保管制度和责任追究制度，无丢失、损坏病历现象发生，不允许有重要 缺陷的病历归档。7、制定科内紧急状态下，护理人力资源调配预案；严格落实卫生部下发的基础护理服务 规范，按护理级别实施基础护理服务项目，各科室根据专业特点制定相应健康教育内容，严 格落实，病人健康教育宣教覆盖率 100%知晓率95%注重患者安全管理，严格落实患者十 大安全目标，危重患者有护理计划。8、 严格执行医患沟通制度，患者知情同意书签署率及合格率达到100%落实医疗纠纷 三级预警机制，积极防范并妥善处理医疗纠纷；医疗过失行为及医疗缺陷报告、分析、整改制度执行有力；有医疗

6、纠纷投诉和处理登记本，内容真实、完整、规范。9、临床用药合理、规范，科室有临床用药控制的管理制度和落实措施；抗生素应用符合 分级管理要求，用药记录能在病程记录中体现。10、门诊工作安排合理，人员配备充足，准时出诊，服务规范，无投诉。11、严格执行传染病上报制度，传染病漏报率为零。12、科室成立感染管理监控小组，成员职责明确，能切实有效开展工作；严格执行无菌 技术操作、消毒隔离工作制度和手卫生规范及其它医院感染相关法律法规技术规范；落实医 院感染监测、诊断、报告制度；医疗废物管理规范。13、对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交接班须床前口头交接。危、急、 重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论

7、，必须在院方规定的时间内完成并出具书面记录。对危 重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，病 人家属医患沟通记录上签字。科主任应定期检查，组织实施。否则，因此而致事故、差错、 纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。14、对特殊检查、特殊治疗（包括应用贵重自费药品等）医疗费用花费较高时，应及时 向病人家属解释清楚，取得家属同意并签字，减少医疗纠纷的发生。15、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、收集标本以及签发 的各类报告等均按要求认真查对，以达到准确无误，确保病人安全。护理人员要做好三查八 对，严格执行医嘱

8、，经常巡视病房，认真观察病情，书写护理记录。及时、准确地向医师反 映病员的病情变化，对病员认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应负全部责任。16、纠纷一但发生严格执行医疗纠纷预警方案，当事科室要妥善保留原始资料，如针管、 残存液体、血液制品等，病历妥善保管任何人不得涂改、调换、销毁、丢失。三、考核与奖惩1、考核将由医院统一组织相关科室分头考核， 采用月考核和年终全面考核结果为评价依 据。依据我院医疗护理质量考核奖励办法（试行）进行奖励。2、凡科室出现以医方为主要责任医疗事故或医疗纠纷，并造成严重后果（直接经济损失 在5000元以上）或严重不良影响的实行一票否决，视为年度考核不合格，科室主

9、任、护士长 不能参加评优，并对主要负责人进行诫勉。上述责任目标，各科室要认真讨论执行，科主任、护士长与院长签字以示负责。责任书 一式两份，院科各执一份，自签字之日起生效。有效期为一年。科室：负责人签字：年 月曰院方：（盖章） 签字（代表签字）： 年 月曰5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 5761373997357606965771001803090013594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5

10、721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 1010860143735728461708810034335611