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文档简介

1、医疗质量质控记录1、急诊科实行 24 小时开放情况，提供医疗服务连贯性时效性，成 功率情况；2、抢救室药品合格性，抢救物品、器械的运行情况，一周灭菌情况，病人抢救记录（结束后 6 小时内）情况；3、门诊医师执行经济适宜的诊疗方法、合理检查用药请况；4、运行病历书写情况（ 24 小时内、稳三天次、出院前一天次、出或 亡 24 小时内完成至首页主管医师签字） ；5、医嘱下达执行的时效性 （上班 2 小时内、单一性、手签、分钟级）， 临时医嘱护士交接班记录情况；6、核心制度中三级查房（主治医 48 小时次）请况7、核心制度中分级护理请况8、核心制度中疑难（当日次上级签确入病历）危重死亡（一周内讨 论

2、记录）病例讨论请况9、核心制度中会诊（当日次）情况10 、临床医师三基掌握请况（间断单一病种方式）11 、住院患者的转院时效掌控情况12 、住院病区值班、交接班执行请况13 、发生重大医疗过失处理情况（ 12 小时内当地报告）14 、电疗使用安全性情况、伦理道德遵循情况15 、临床检验常规化验（ 48 小时外血尿结果、 48 小时阳性结果分析记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况16 、对患者评估（病史、体检、化检、心理、经济、病情、 ）的实施 和利用情况，17 、主诊医师（副主任医师职称以上担任的医疗小组带头人）制度 试行情况18 、临床首诊（首个科室、大夫）负责制试行情

3、况19 、临床急危重症病人抢救及报告情况20 、病房小药柜（住院患者按医嘱用、专人管理、定期清点）管理 使用情况21 、预防保健（主要负责本院传染病预防报告统计、本院职工体检 保健）工作情况医技质量质控纪录1、检验申请单填写、急诊检验的特殊标志情况2、标本的采集（唯一性识别、采集途径、方法、合格、准确无误、高危的专人专用器具、防护手套、彻底清洗） 、保存、可使用情况3、检验报告（双签、急诊除外、危急值及时报告医护人员） ，检验科应明确报告时间（在规定时间内发出报告、疑问要复检）情况4、对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目校准情况5、废弃物处理情况6 、临床检验常规化验（ 48 小时外血尿结果、 48 小时阳性结果分析 记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况7、 X 线诊

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