医院行政查房检查表doc

1、忠路镇中心卫生院行政查房（临床科室）检查表科室：年月日得分:检查项目主要检查内容具体扣分标准扣分病历检查抽查至少5份病历（2份运行病历，3份归档病历）（30 分）字迹工整，按要求修改病历内容客观准确、与诊断相符按规定签字或审签按要求落实三级医师查房制度按要求落实会诊制度首次病程记录格式正确、内容全面病程记录按时书写，有分析各种操作要有告知书、有患者及家属签字、有操作记录等输血有指征、有记录按照省卫计委下发医疗机构病历书写规范对病历进行检查每份病历按照标准评判为合格、不合格每份不合格病历扣 6分，最多扣完30分。达不到不合格标准， 但有缺陷的病历：每1项一般 缺陷扣1分，每1项重要缺陷扣2分，每

2、份病历最 多扣5分，扣完30分为止。医患沟通情况及 查对制度执行情况（10 分）询问三名患者住院沟通情况（包括 对病情、治疗、化验检查结果、有 创性操作、手术等的沟通）（与手术患者的术前沟通是否是由术者或主治以上人员进行）无医患沟通记录本扣10分患者入院3日后仍不知晓主管医师扣 5分对病情沟通不充分（病情、治疗、化验结果等不告 知患者；术前对手术的重要性、术式、手术的危险 因素和可能出现的并发症等交待不充分）扣3分甲、乙类手术由住院医师交代病情扣3分疑难危重病例讨 论本及抢救记录本（10 分）是否按时、按要求讨论有参会人员的具体发言内容，有讨 论意见，要求全科医师、护士长、 责任护士参加无疑难

3、危重病例讨论本及抢救记录本扣 10分 不按时讨论，每少一次扣 2分每次的讨论内容不具体、空洞无物扣 1分 每次参加讨论的科室医师少于 5人扣1分 每次无护士长或责任护士参加讨论扣 1分医护交接班本及 出入院登记本（10 分）是否按要求书写眉栏、入院、出院 等内容，书写内容是否符合要求， 尤其危重、病情变化者均应简明扼 要记录其病情及处置措施交接班本空项每空1项扣分交班不全或登记不全每人次扣1分对危重病人、新入院病人少交班1人次扣2分科室质控活动及科室管理 情况（10 分）是否每月进行质控活动一次 对科室存在的问题或投诉是否整 顿对发现的问题有否具体讨论内容有否持续改进及追踪措施质控活动每缺少1

4、次扣5分对科室存在问题或投诉无整顿措施扣5分每次活动内容无实质讨论内容扣2分无对前次改进项目的追踪结果扣1分会诊记录本及死亡病例讨论本（10 分）是否对死亡病例均进行了讨论是否按要求在一周内讨论 是否有详尽具体的讨论内容无会诊记录本及死亡病例讨论登记本扣10分会诊登记及死亡病例讨论每少1例扣2分死亡病例讨论未在1周内进行，每 1例扣2分讨论内容简单、空洞每 1例扣2分不良事件及是台有登记本尢登记本抑10|分安全隐患登记末科室的不良事件是否登记、上报科室发生不良事件无登记每次扣（10 分）是否每月一次对科室的医疗设备、科室无每月一次对科室相关情况的检查每次抑2后勤设施等进行检查分级诊疗及临E F

5、查看双向转谬i记及临尿用血登尢双向转诊登记本及临床用血登记本扣用血登记情况记情况登记不全一例扌II 3分（10 分）诊疗指南及诊随机抽查科室：医生,查看培训存在的冋題扣分规范培训10分 记录本,提问科室诊疗指南及规范知晓度安全甘标与法彳抽查两至三名:护人员抽查核心对医疗核心制F、法律法规回答不出五项以上每人法规、医疗核,制度及医疗法律法规次扣5分制度知晓情况对患者安全目松回答不出比较具体的内容每人次（10 分）回答不熟练，需要查阅资料每人次扣术前病例讨论情况（10 分）执行手术分级丙类及以上手木是否按时书写、W丙类及以上手术无术前讨论（急诊手术除外）每1例扣10分是否有参加讨论人员的发言是否有主持人做的综合意见各类手术是否按照手术分级管理管理及安全核查的要求进行情况（10分医疗技术临床应用管理及新技术准入情况（10分）临床路径及单痰种管理（10分专项整治存在笊问题（40分）总分无参加讨论人员的具体发言每1例扣5分无主持人总结发言每1例扣2分讨论内容空洞每1例扣1分未按照手术分级进行相应手术每1例扣10分科室新开展的新技术、新项目是否检查相关文件人资料，其他根据存在的问题扌I分有论证审批程片;检查科室有无奂施临床路径及单检查相关文件及资料，其他根据存在