单位工程竣工施工安全评价申报表(竣

1、单位工程竣工施工安全评价申报表竣评表1申报 (总承包 )单位名称：广东中人集团建设有限公司工程概况工程名称广州中医药大学金沙洲医院一期工程监督登记号20120036工程地点广州市白云区金沙洲大道2 号施可证号建设单位建筑面积 74372m2(项目管理或广州金沙洲医院投资管理有限公司房屋工程主体结构2 栋/12 层及 19 层代建单位 )其中地下室1层监理单位广州市财贸建设开发监理有限公司市政工程/km设计单位广东粤建设计研究院有限公司开工日期年月日竣工日期年月日总包单位安全【粤】 JZ 安许证字【 2011】勘察单位广州地质勘察基础工程公司001226

2、延生产许可证号项目经理邓长辉项目经粤目经理安全生产粤建安 B （ 2004）理证号考核合格证号0014280序自检日期形象进度汇总其中文明序自检日期形象进度汇总其中文明分施工得分分施工得分施 12012.7.27地下结构93.814.652013.11.15建筑屋面93.814.922012.8.31混凝土结构91.414.562014.2.14外用电梯和塔9014工吊拆除单32013.04.29主体砌体89.814.872014.6.7外排拆除93.81542013.10.28装饰装修84.514.68位 各次评价平均分91.01其中文明施工平均分14.63自评等级

3、合格自竣工自评意见：本工程在施工过程中， 严格执行国家有关法律、 法规以及安全生产的规范和标准， 安全生产责任制落实到位，文明施工、脚手架、模板工程、“三宝、四口”、临边防护、施工临时用电、建筑机械等管理到位，资料完整真评实，未发生任何安全生产事故。经综合评定本项目安全生产文明施工评定为“合格”。（公章）项目经理签名：企业安全负责人签名：年月日施塔吊外用电梯物料提升机安全网附着升降脚手架工设使用量已登记使用量已登记使用量已检测使用量抽样检测使用量已检测备(台 )(台 )(台 )(台 )(台 )(台 )(张 )(张 )(座 )(座 )设2222/5002/施事故事故发生时间简要经过和主要责任施类

4、别等级工/安直接经济损全死亡重伤/事(人 )(人 )失(万元 )故/项目总监理工周连洲总监注册44008030程师资格证号序号检查日期形象进度检查其中文明评价得分施工得分备注等级12014.06.13室内装饰装修9414.8合格监理22014.06.20室内装饰装修9414.9合格单位32014.07.04室内装饰装修9415合格对总承包42014.07.11室内装饰装修9415合格单位各施52014.07.18室内装饰装修9414.6合格工阶段评62014.07.259414.5价记室内装饰装修合格录72014.08.01室内装饰装修9515合格8各次评价平均分其中文明施工平均分专业施工单位

5、名称承建的分部分项工程评价等级监的广东省第一建筑工程有限公司通风与空调工程合格理施单工山东新华医疗器械股份有限公司医用气体工程合格位安对全分评深圳市茂华装饰工程有限公司门窗幕墙工程合格包价单意广州凯华空气净化科技有限公司洁净空调合格位见广州德雷防雷工程有限公司防雷工程合格监理单位对竣工施工安（公章）全评专业监理工程师签名：总监理工程师签名：年月日价意见建设单位意见（公章）年月日项目负责人：广州市建设工程安全监督站制5771001803090012095 5790368228596330825771001803090012386 576137399735760696577100180309001

6、3594 5780775799025155125771001803090012387 5771649826018180515771001803090012138 5721311921589183265771001803090012359 5790368223610760535771001803090012356 5761352861437917425771001803090012355 57508786970469327917088100343355274 10122994432583337917088100343355275 10186673293883200817088100343356107 10158115250150052217088100343356108 10100018005987173217088100343354295 10107419414268701717088100343356184 10187866086962880217088100343356185 10177583117408667417088100343356109 10108601437357284617088100343356110 10115220721601491617088100343355237 10102704160570270