吉安2018年至2020年城乡居民

1、1 / 36 文档可自由编辑打印吉安市 2018 年至 2020 年城乡居民大病保险公开招标文件招标编号招标编号:吉政采201779 号采购单位采购单位: :吉安市人力资源和社会保障局项目名称项目名称: :吉安市 2018 年至 2020 年城乡居民大病保险采采购购代代理理机机构构 : :吉吉安安市市公公共共资资源源交交易易中中心心2 2 0 0 1 1 8 8 年年 2 2 月月 2 2 日日2 / 36 文档可自由编辑打印目 录第一部分 投标邀请书 .（3）第二部分 投标人须知 .（6）前附表一、总 则.（7）二、招标文件 .（8）三、投标书的编制 .（9）四、投标书的递交 .（12）五、

2、开标与评标 .（13）六、 授予合同.（19）第三部分 合同条款及合同格式 .（20）吉安市城乡居民大病保险统一保险合同格式.（20）第四部分 城乡居民大病保险招标需求 .（28）第五部分 格式范例 .（29）一、投标函 .（29）二、商务偏离表 .（31）三、服务要求偏离表 .（31）3 / 36 文档可自由编辑打印四、资格证明文件 .（32）第六部分 江西省城乡居民大病保险委托商业保险机构承办服务合同（范本） .（33）4 / 36 文档可自由编辑打印第一部分 投标邀请书 吉安市公共资源交易中心受吉安市人力资源和社会保障局委托,根据公开、公平、公正的原则,就吉安市城乡居民大病保险进行公开招

3、标,欢迎符合投标条件的供应商踊跃参加。 一、招标项目编号:吉政采201779 号。 二、招标项目名称:吉安市 2018 年至 2020 年城乡居民大病保险。 合同包:3 个，其中合同包 1：吉州区、青原区、永新县、安福县所属城乡居民大病保险；合同包 2：吉水县、峡江县、新干县、永丰县所属城乡居民大病保险；合同包 3：吉安县、万安县、遂川县、泰和县、井冈山市所属城乡居民大病保险。 三、招标方式:公开招标。 四、合格投标人的资格 承办吉安市城乡居民大病保险的商业保险机构必须具备以下基本条件:（1）投标人须为在中华人民共和国境内注册的，具有独立承担民事责任能力的法人或其他组织； （2）具有履行合同所

4、必需的设备和专业技术能力；（3）投标人具有依法缴纳税收及社会保障资金的证明（提供近期缴纳税收及社会保障资金的缴款凭证） ；（4）投标人具有良好的财务状况和健全的财务会计制度，提供2015 或 2016 年度经会计师事务所审计的财务状况报告或基本开户银行出具的资信证明；（5）参加本次政府采购活动前三年内，在经营活动中没有重大违法记录，提供加盖本单位公章的书面声明（重大违法记录，是指投标人因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大5 / 36 文档可自由编辑打印数额罚款等行政处罚）及保监局系统无违法违规查询结果；(6)符合保监会规定的经营健康保险的必备条件;(7)在中国境内经

5、营健康保险专项业务 5 年以上,具有良好市场信誉,无拖欠赔款事情发生;(8)具备完善的服务网络和较强的医疗保险专业能力;(9)配备医学等专业背景的专职工作人员; (10)商业保险机构总部同意分支机构参与当地大病保险业务,并提供业务、财务、信息技术等支持（提供总部同意参与投标并提供相关支持文件） ；(11)能够实现大病保险业务单独核算；五、资格预审时间:投标人在 2018 年 3 月 2 日 17 点前携带以下资料到采购单位进行资格预审，资格审查合格的投标人方可参与投标。地点：吉安市人力资源和社会保障局联系人：曾繁明 联系电话： (1)企业法人营业执照、税务登记证、组织机构代码证； (2)法人授

6、权书及授权代表身份证； (3)依法缴纳税收及社会保障资金的凭证；(4)经审计的财务报告或资信证明；(5)近三年无违法记录声明函及保监局系统查询函；(6)总部同意参与投标并提供相关支持文件。以上资料提供复印件加盖公章一套装订成册(需提供原件备查)。 备注:同一称呼名称的省、市、县(市、区)机构,不得在同一合同包中同时投标,如有同一称呼名称的省、市、县(市、区)机构报名或投标,招标人只认同更高一级投标机构的报名和投标。 六、招标文件发布时间:2018 年 2 月 1 日2018 年 3 月 6 日。通过资格预审而不参加投标的供应商,请在开标 3 日前以书面形式通知采购代6 / 36 文档可自由编辑

7、打印理机构。若该项目因不足三家而导致重新招标,未予书面通知的单位将被取消重新参加该项目投标的资格。 七、招标文件下载及报名地点:无需现场报名，投标人自行在吉安市政府采购网、吉安市公共资源交易网下载电子版招标文件及补充、变更文件。 八、投标截止及开标时间: 2018 年 3 月 6 日上午 9：30(北京时间),逾期或不符合规定的投标文件恕不接受。 九、递交投标文件、开标地点:吉安市公共资源交易中心第四开标厅（城南文体路与吉州大道交叉路市民服务中心十一楼） 。 十、招标人:吉安市人力资源和社会保障局。十一、采购代理机构: 吉安市公共资源交易中心；联系人：范梅英、邓超联系电话： 。 7 / 36

8、文档可自由编辑打印第二部分 投标人须知前附表条款号内容规 定1项目名称及实施地点项目名称：吉安市 2018 年至 2020 年城乡居民大病保险项目实施范围地点：吉安市行政辖区招标人：吉安市人力资源和社会保障局2招标方式公开招标3保障参保依据和赔付范围详见城乡居民大病保险合同4支付方式详见城乡居民大病保险合同5资金来源详见城乡居民大病保险合同6投标语言中文7投标报价详见城乡居民大病保险合同8合同形式详见城乡居民大病保险合同9投标有效期为 60 个工作日（从投标截止之日起）10投标保证金投标保证金：人民币壹万元整。投标人须将本次招标投标保证金在开标截止之前（汇款账户必须为投标人公司账户）转入以下采

9、购代理机构指定账户：开户名称：吉安市公共资源交易中心账 号：1712991开户行：吉安农村商业银行股份有限公司金都分理处（简称：吉安农商银行金都分理处）备注：网银交易时开户行请选择吉安农村商业银行股份有限公司营业部开户名称：吉安市公共资源交易中心 账 户：143707 开户行：农行吉安禾埠支行11替代方案招标人不接受投标人的任何替代方案12投标文件数壹份正本，肆份副本，电子文档壹份（光盘）。8 / 36 文档可自由编辑打印一、总 则 1.适用范围 1.1 本招标文件仅适用于本次公开招标采购中所叙述的采购项目。 2.定义 2.1“采购代理机构”:吉安市公共资源交易中心。2.2“招标人”: 吉安市

10、人力资源和社会保障局。2.3“承办方”:吉安市医疗保险事业管理局。2.4“投标人”:符合招标文件要求的商业保险公司。 2.5“承保方”:在合同的项下签字的中标的投标人。 2.6“大病保险赔付范围”: 详见城乡居民大病保险合同。 2.7“保险盈余”:承保保险公司在收到城乡居民大病保险年度保费中,完成当年度内的赔付以后,不摊入其他费用而剩余的保费。2.8“待遇享受年度”:指承保保险公司承包的一个业务年度(12 个月),城乡居民大病保险的业务年度为 1 月 1 日至 12 月 31 日。3.合格的保险服务 3.1 合同中提供的所有保险需求及其有关服务,均应来自符合招标要求的投标人。3.2 中标人不得

11、将本次中标合同的标的进行转包或分包。4.投标费用 4.1 投标人应承担所有与准备和参加投标有关的一切费用,不论投标结果如何。 5.项目概况详见城乡居民大病医保合同。基本情况如下：5.1 城乡居民大病保险筹资标准：详见城乡居民大病保险合同。5.2 城乡居民大病保险责任：详见城乡居民大病保险合同。5.3 城乡居民大病保险参保对象：已参加城乡基本医疗保险的城乡9 / 36 文档可自由编辑打印居民。5.4 实施地点:吉安市行政辖区范围内。5.5 合同执行期:叁年的有效期间,详见中标后签署的合同。6.6.投标风险投标风险:1.参保总人数和投保总保费的不确定性；2.投标人中标以后,有严格运作方案履行保险责

12、任的理赔风险性；3.投标人中标以后,如不按照保险运作方案履行保险责任的,有被拒拨付保费的风险性。二、招标文件7.招标文件构成 7.1 招标文件由其目录所列的全部内容构成。 7.2 投标人应认真阅读招标文件中所有的事项、格式、条款和技术规范等。投标人没有按照招标文件要求提交全部资料,或者投标书没有对招标文件在各方面都做出实质性响应是投标人的风险,并可能导致其投标被拒绝。 8.招标文件的澄清 8.1 投标人对招标文件有疑点要求澄清,或认为有必要与业主进行技术交流时,必须于开标截止时间两日前以书面形式(包括文件、传真、电报、资料电文,下同)通知代理机构,代理机构将予以答复,如有必要,可将答复内容包括

13、原提出的问题(但不标明问题来源)分发给所有取得同一招标文件的投标人。 9.招标文件的修改9.1 在投标截止期前的任何时候，无论出于何种原因，采购代理机构均可主动地或在解答投标人提出的澄清问题时对招标文件进行修改。9.2 招标文件的修改将在指定的信息发布网站上进行公布。9.3 为使投标人编写投标文件有充分的时间对招标文件的修改部分进10 / 36 文档可自由编辑打印行研究和响应，采购代理机构有权推迟投标截止日期和开标日期，并将此变更在指定的信息发布网站上进行公布。9.4 投标人有义务自行浏览本次招标指定的信息发布网站，若因遗漏信息造成投标失误或失败，后果由投标人自行承担。三、投标书的编制 10.

14、投标书的语言 10.1 投标人提交的投标书以及投标人与招标人和招标机构就有关投标的所有来往函电均应使用中文。 10.2 投标书的计量单位采用国家法定计量单位。 11.投标书的构成 11.1 投标人编写的投标书应包括下列部分: 11.1.1 投标基本文件,内容包括: 1)投标函(格式见第五部分一); 2)商务偏离表(格式见第五部分二); 3)服务要求偏离表(格式见第五部分三)。 11.1.2 证明投标人合格和资格的文件,内容包括: 1)资格声明(格式见第五部分); 2) 法定代表人授权书(正本,格式见第五部分); 3)营业执照; 4)税务登记证; 5)组织机构代码证; 6)医疗专业技术人员队伍医

15、疗专业技术人员 5 人以上(含正式员工和临时聘用人员),须提供有关人员的劳动关系证明(合同书或聘用书)、参加社会保险证明及从业资格证明等(复印件、原件开标现场备查);11 / 36 文档可自由编辑打印 7)投标单位认为其它必要文件。 上述文件除注明需要正本的以外,均提供加盖投标公章的复印件。 11.1.3 完整的服务要求响应文件,内容包括: 1)提供服务要求响应方案书,对招标文件要求逐项应答; 2)项目实施计划; 3)为完成本项目,投标人内部人员组成名单(项目实施、技术支持、售后服务等阶段的责任人及主要成员姓名、学历、资格证明、联系电话等); 4)投标人必须在投标文件中说明中标后的服务条款;

16、5)公司应提供及时、迅速、优质的服务,迅速快捷地对投保人进行理赔,保证用户能够及时获取城乡居民大病保险待遇。 11.1.4 投标人认为需要提供的其他文件或证书。 11.2 投标人投标文件的编制和编目 投标人技术文件由投标人视需要自行编制。投标人投标文件的编目则应与投标须知中“投标书的构成”的顺序一致,并统编目编码装订(投标人可根据需要分册装订)。 12.投标保证金 12.1 投标人应提交招标文件规定数额的投标保证金,并作为其投标书的一部分。 12.2 投标保证金是为了保护招标机构和采购方免遭因投标人的行为而蒙受损失。招标机构和采购方在因投标人的行为受到损害时可根据规定不退还投标人的投标保证金。

17、 12.3 凡没有根据规定随附投标保证金的投标,应视为非响应性投标予以拒绝。 12.4 未中标的投标人的保证金,在发出中标通知书后 5 个工作日内12 / 36 文档可自由编辑打印无息退还。 12.5 中标人的投标保证金,在投标人与采购方签订签署保险合同后无息退还。 12.6 下列任何情况之一发生时,投标保证金将被没收: 1)投标人在招标文件中规定的投标有效期内撤回其投标; 2)中标人在规定期限内未能根据本招标文件规定签订合同; 3)中标人在规定期限内未能按本招标文件规定提交履约保证; 4)投标人提供虚假材料和文件意图骗取中标。 13.投标有效期 13.1 投标书在招标人和招标机构规定的开标日

18、后的 60 个工作日内保持有效。投标有效期不满足要求的投标被视为非响应性投标而予以拒绝。 13.2 特殊情况下,在原投标有效期截止之前,招标人和招标机构可要求投标人同意延长投标有效期。这种要求与答复均以书面形式提交。接受延长投标有效期的投标人将不会被要求和允许修正其投标,而只会被要求相应地延长其投标保证金的有效期。在这种情况下,有关投标保证金的退还和没收的规定将在延长了的有效期内继续有效。 14.投标书的式样和签署 14.1 投标人应准备一份投标书正本和肆份副本,每套投标书须清楚地标明“正本”或“副本” 。若正本或副本不符,以正本为准。 14.2 投标文件的正本必须打印,并由投标人或经正式授权

19、的代表在投标文件上签字。投标文件的每一页都应加盖单位公章并有投标单位法人或经投标人正式授权的代表签字。投标文件的副本可采用正本的复印件。 14.3 投标文件不得随意涂改和增删,如有修改须由投标文件签字人13 / 36 文档可自由编辑打印签字或盖章。 14.4 投标文件因字迹潦草或表达不清所引起的后果由投标人负责。 14.5 如投标人对招标文件个别内容不能接受,应在投标文件中以偏离表的形式(格式见第五部分)另做声明,否则将视为投标人接受招标文件的全部内容。14.6 电报、电传、传真形式的投标概不接受。四、投标书的递交 15.投标书的密封和标记 15.1 投标人应将投标文件正本壹份和肆份副本密封包

20、装。 15.2 内外层信封均应:封口处有投标全权代表的签字或投标单位公章。封皮上注明招标项目名称、招标编号、投标人名称,并注明“开标时启封”字样。 15.3 如果投标人未按上述要求密封及加标记,采购代理机构对投标文件的误投和提前启封概不负责。 16.投标截止期 16.1 招标人和招标机构在投标邀请书规定的地址收到投标的时间不迟于投标邀请书中规定的截止日期和时间。 16.2 采购代理机构推迟投标截止时间时,应书面形式通知所有投标人。此情况下采购代理机构、采购人和投标人受投标截止时间制约的所有权利和义务应延长至新的截止时间。 17.迟交的投标书 在投标截止时间以后送达的投标文件 ,采购代理机构将拒

21、绝接收。 18.投标文件的修改和撤回 18.1 在投标截止时间前,投标人可以书面形式提出修改或撤回其投标。14 / 36 文档可自由编辑打印 18.2 投标人修改或撤回投标文件的书面材料,须密封送达采购代理机构,同时应在封皮上标明“投标文件修改”或“投标文件撤回通知”字样。18.3 投标人递交投标文件后在投标有效期内不得撤回投标。五、开标与评标 19.开标 19.1 招标人和招标机构在投标邀请书中规定的日期、时间和地点组织公开开标。开标时投标人必须派代表参加。参加开标的代表应签名报到以证明其出席。 19.2 开标时,招标人和招标机构当众宣读投标人名称、宣布是否提交了投标保证金。 19.3 验证

22、查收投标包,宣布有效包数量及投标人名称,以及招标人和招标机构认为合适的其他内容。 19.4 在开标时没有启封和读出的投标书,在评标时将不予考虑。没有启封和读出的投标书将原封退回给投标人。 19.5 招标人和招标机构将做开标记录。 20.投标书的澄清 20.1 投标文件有含混之处的,评标委员会可以向投标人提出询问或要求其澄清。投标人必须按照代理机构通知的时间、地点派技术或商务人员进行解释或澄清。必要时,评标委员会可要求投标人就澄清问题的内容作出书面答复。该书面答复由法定代表或授权代表人签署,并作为投标文件内容的一部分。 20.2 投标人对投标文件的解释或澄清不得超出投标文件的范围或改变投标文件的

23、实质性内容。 21.投标书的初审15 / 36 文档可自由编辑打印 评标委员会的组成:招标人根据招标项目的特点以及省、市政府采购相关规定,在江西省医疗保险专家库中和全省政府采购专家库中按 64的比例随机抽取专家组成。评标委员会对投标文件的评审内容,分为商务评议、技术评议。评审流程包括资格性检查、符合性检查、澄清问题、比较与评价、推荐中标候选人、编写评标报告等步骤。21.1 评标委员会将审查投标文件是否完整、总体编排是否有序、文件签署是否合格、投标人是否提交了投标保证金、有无计算上的错误等。21.2 评标委员会将对确定为实质性响应的投标进行审核,看其是否确有计算上或累加上的算术错误。若有错误,评

24、标委员会将按以下原则进行修正: 当数字表示的金额和文字表示的金额不一致时,以文字表示的金额为准; 当单价与数量的乘积和总价不一致时,以单价修正总价。 除非招标方认为有明显的小数点错误,此时以标出的总价为准。 投标报价以修正后的报价为准,并对投标人有约束力。 21.3 评标委员会允许修改投标中不构成重大偏离的微小的、非正规的、不一致的或不规则的地方,但这些修改不能影响任何投标人相应的名次排列。 21.4 对于投标文件中不构成实质性偏差的不正规、不一致或不规则,评标委员会可以接受,但这种接受不能损害或影响任何投标人的相对排序。 21.5 在详细评审之前,评标委员将会审查每份投标文件是否实质上响应了

25、招标文件的要求。实质上响应的投标是与招标文件要求的关键条款、条件和规格相符,没有重大偏离的投标。例如关于投标保证金、投标人资格要求、关键技术指标要求、投标报价要求和评标标准等。评标委员会审查投标的响应性只根据投标文件本身的内容,而不寻求外部的证据。16 / 36 文档可自由编辑打印21.6 实质上没有响应招标文件要求的投标将被作废标处理。投标人不得通过修正或撤销不合要求的偏离或保留从而使其投标成为实质上响应的投标。评标委员会评审中 ,发现下列情况之一的 ,其投标将作废标处理 :21.6.1 资格性检查1)资格瑕疵包括但不限于: 资格证明文件未提供或不符合招标文件要求的；投标人与招标人、招标机构

26、有利害关系的；不能提供江西省保监局出具的近三年合法守约证明文件。2)投标保证金瑕疵包括但不限于: 投标人未提交投标保证金或金额不足；提交方式、提交时间不符合招标要求；投标保证金有效期不符合招标要求的。21.6.2 符合性检查 1)投标人代表身份审查 包括但不限于: 投标人代表未参加开标会; 投标人代表无有效授权;核对投标人代表身份时,不能提供相应的身份证明或不相符。 2)投标文件的有效性、完整性瑕疵 包括但不限于:投标文件的数量、制作、密封、标记不符合要求; 投标文件法定代表人或其授权代表签字,或签字人法定代表人有效授权的;签字盖章不符合招标文件要求的;投标文件内容有严重缺漏项的;投标报价有严

27、重缺漏项的;投标文件的关键内容字迹模糊、无法辨认的。 3)服务响应瑕疵 包括但不限于:投标文件不满足招标文件中的主要服务要求; 投17 / 36 文档可自由编辑打印标文件响应与事实不符或虚假投标的;偏离表填写不明或不实的; 将一个包中的内容拆开投标的;投标人投标时另行提供投标方案的;其他未实质性响应招标文件要求的。 4)商务响应瑕疵 包括但不限于: 招标文件的商务要求负偏离的; 商务条款偏离表填写不明或不实的; 投标文件附有招标人不能接受的条件的;未实质性响应招标文件商务要求的。 5)违规行为 包括但不限于:以他人的名义投标、串通投标、以行贿手段谋取中标或者以其他弄虚作假方式投标的;拒不按照要

28、求对投标文件进行澄清、说明或者补正的; 扰乱开标、评标秩序,干扰招标工作正常进行的。 6)法律法规及招标文件中规定的其它情形。 21.6.2 根据项目情况,评标委员会有权决定招标文件中“可能导致废标”或“可能导致其投标被拒绝”等具体条款是否实施“废标”或“投标被拒绝”,但对同一条款的裁决应适用于每个投标人。 22.投标的评价和比较22.1 招标人和招标机构只对确定为实质上响应招标文件要求的投标进行评价和比较。评标的基础应是本须知第 12 条规定的投标报价。22.2 评标采用综合打分法,将得分排名第一名、第二名和第三名的投标人推荐给招标人。按排名顺序，由投标人自行选择合同包号。 22.3 招标机

29、构和招标人在评标时,除考虑投标人的报价之外,还要对投标人的资质情况以及投标人所提供的服务方案、业务执行能力等进行综合考虑,评标委员会将按评分具体办法和标准进行打分,综合分析比较各项因素,做出评标结论。各投标人的最终得分若出现并列分,则客户服务能力得分高的排列在前。投标报价、投标商务和服务方案对招标文件要求的满足性满分为 100 分,评分标准详见吉安市城乡居民大病保险保18 / 36 文档可自由编辑打印险业务公开招标项目评分细则 。 23.与招标机构和招标人的接触 23.1 除第 23 条的规定外,从开标之日起至公布中标结果通知前,投标人不得就与其投标有关的事项与招标机构和招标人接触。 23.2

30、 投标人试图对招标机构和招标人的评标、比较或授予合同的决定进行影响,都可能导致其投标被拒绝。合同包: 吉安市城乡大病保险服务业务公开招标项目评分细则(总分 100 分):评分项目评分因素分值评分标准得分2 分15 分1 分05 分总公司净资产（按中国会计准则经审计的 2016 年数据）210 亿及以上10 亿-8 亿（含）8 亿-5 亿（含）5 亿以下4 分3 分2 分1 分2016 年承保能力43 亿及以上3 亿-2 亿（含）2 亿-1 亿（含）1 亿以下4 分0 分总公司综合实力、承保能力及办理机构（10 分）吉安市辖内设有分支机构或服务网点、服务网络4出具保监局批文或其他证明文件未出具保

31、监局批文或其他证明文件5 分3 分2 分1 分公司承办健康保险占公司业务比重（上三年情况，以江西省保监局发布的江西省保险机构统计月报数据为准）560%以上40%以上20%以上20%以下4 分3 分2 分1 分配备医学等专业背景的专职工作人员数量（提供学历证明、医师资格证、聘书）420 人以上（含 20 人）15 人以上（含 15 人）10 人以上（含10 人）10 人以下15 分0 分2013 年-2017 年间江西省内是否存在拖欠参保人、医疗机构或存在医保经办部门代为理赔款项事情发生15不存在（提供所有承办项目所在地医保经办机构和行政部门出具的相关证明）存在（提供投诉证明材料并经投标小组认定

32、）根据关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见(发改社会20122605号)、 关于建立和完善城乡居民大病保险制度的意见(赣发改社会2013537号)、 江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法(赣人社字2009232号)、 关于做好城乡居民大病保险整合工作的通知（赣人社发201650 号）、 吉安市健康扶贫工作实施方案 （吉府办字201736 号）及相关法规文件要求的承办参加省级人社部门组织的医疗保险政策业务培训44 分0 分19 / 36 文档可自由编辑打印出具相关证明的未出具相关证明的5 分3 分1 分0 分公司大病保险业务相关管理制度建设的系统性、完整性及与基本医疗保险制度政策标准的一致性

33、5制度健全、操作性强。制度文件包括大病保险工作方案、管理制度、目标任务、责任分工、与医保工作对接流程、制度内容不含违背医保原则、政策内容制度比较健全、工作方案、管理制度、目标责任、工作流程比较有操作性有制度，但不够完整，不够完善。没有制度5 分0 分大病保险业务能力（38 分） 。近三年内无重大违法违规行为（以保监局系统查询结果为准）5无（出具相关证明）有（出具相关违法违规纪录）13 分13 分-n 分大病保险政策（保费标准、赔付比例、三个目录、保险期间、健康扶贫政策等）响应情况13完全理解并完全响应部分响应（以满分 13 分计算，每不响应一项，扣 2分，扣完为止，不倒扣分）10 分0 分江西

34、省内大病保险医疗费用是否实现即时结算由统筹地区人社行政部门提供相关证明10与基本医保同步实行即时结算应提供统筹地区人社行政部门相关证明不能实现即时结算，大病医疗费用由患者先垫付再报销3 分2 分1 分0 分异地转诊大病医疗费用理赔时限315 个工作日内15-20 个工作日20-25 个工作日25 个工作日以上4 分4-n 分 在江西省内经营政府委托大病保险专项业务时间45 年以上（含 5 年） （提供承办项目所在地项目主管行政部门证明材料）少于 5 年，每少 1 年扣 1分，扣完为止，不倒扣分（提供同前证明材料）2 分0 分本次投标服务能力（40 分）能够实现大病保险业务单独核算2能够实现不能

35、够实现20 / 36 文档可自由编辑打印六、授予合同 24.合同授予标准 24.1 评标委员会根据评标情况,通过评标报告推荐的中标人名单最终确定合同包的中标单位。 24.2 招标机构将以此办理备案手续。 25.中标通知书 25.1 评标结束后,在公示期内无异议且公示期结束后,采购代理机构将向中标供应商发出中标通知书。 25.2 中标通知书是合同一个组成部分。 26.签订合同 26.1 中标人将有资格与招标人洽商具体合同;中标人按得分排名的顺序依次挑选合同包并签订合同，每个中标人只能挑选一个合同包。 26.2 中标人在投标有效期内不得提高或降低价格和比例,变更标书内容。最高得 8 分最低 0 分

36、其他优惠服务措施（如异地转诊衔接服务、异地医疗费用协查等）8符合当地医保实际，有较强的可操作性不符合当地医保实际，操作性不强4 分3 分2 分0 分承担赔付风险并作出承诺说明4确保赔付措施可靠性很高确保赔付措施可靠确保赔付措施基本可靠确保赔付措施存在缺陷8 分0 分本次投标服务承诺（12 分）保险盈余按合同规定执行（出具书面承诺书） 8有无21 / 36 文档可自由编辑打印 26.3 中标人在收到中标通知书后,应尽快与各采购方签订合同。如果中标人没有按照上述规定执行,招标机构和招标人将有充分理由取消该中标决定,并没收投标保证金。27.中标服务费不收取招标代理服务费。22 / 36 文档可自由编

37、辑打印第三部分 合同条款及合同格式合同条款前附表序号内容1.招、投、标书中的相关条款。2.付款应按下列条件进行:详见城乡居民大病保险合同3.合同执行期：叁年吉安市城乡居民大病保险统一保险合同格式甲方：吉安市人力资源和社会保障局（招标方）吉安市医疗保险事业管理局（承办方）乙方：中标人（承保方）为加强和统一规范我市城乡居民大病保险工作,依据中华人民共和国合同法 、 中华人民共和国政府采购法及其他有关法律、行政法规,遵循平等、自愿、公平和诚实信用的原则,合同各方协商一致,订立本合同,由甲方与乙方签订合同。第一条第一条 统一保险内容。招标方授权承办方将吉安市城乡居民大病保险委托给乙方统一保险，承办方和

38、乙方根据本合同签订服务合同。双方共同执行关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见(发改社会20122605 号)、 江西省发展改革委等六部门关于建立和完善城乡居民大病保险制度的意见(赣发改社会2013537 号)、 江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法(赣人社字2009232 号)、 江西省人力资源和社会保障厅关于做好城乡居民大病保险整合工作的通知（赣人社发201650 号） 、 吉安市健康扶贫工作实施方案 （吉府办字201736 号）及相关法规、文件。第二条第二条 合同期限。本合同合作期间为 2018 年 1 月 1 日至 2020 年23 / 36 文档可自由编辑打印12 月 31 日。本

39、合同有效期为三年，一个保险年度签订一次协议，首个保险年度为：2018 年 1 月 1 日起至 2018 年 12 月 31 日止，第二个保险年度为自然年度，以此类推。第三条第三条 统筹层次。城乡居民大病保险实行设区市级统筹，采取县（市、区）经办、分级管理的方式实现制度运行，乙方就承保区域统一与吉安市医疗保险事业管理局结算。第四条第四条 基金筹集和筹资标准。从城乡居民基本医疗保险基金中划出一定比例或额度作为大病保险资金。城乡居民大病保险基金实行单独核算，单独管理使用，确保资金安全，保证偿付能力。城乡居民大病保险参保年度与城乡居民基本医疗保险参保的自然年度相同。2018 年度城乡居民大病保险筹资标

40、准按每人每年 40 元确定。以后年度人均筹资额，可根据医疗费用自然变化、上年度业务实际盈亏和政策调整等情况实行动态调整。第五条第五条 保障对象。参加城乡居民基本医疗保险的参保人员同时参加城乡居民大病保险。第六条第六条 付款方式。各县（市、区）4 月底前将保费一次性划转到市财政城乡居民大病保险专户，再由市财政城乡居民大病保险专户按规定向乙方统一分批划转。 甲方签订协议后，在保险年度的上半年将保险费的 50%转入乙方账户，40%的保费视保险赔付进度情况在年度内拨付，10%的保费作为保证金，由市医保局在年度考核后，根据考核结果统一与乙方结算。第七条第七条 支付范围。城乡居民大病保险执行江西省基本医疗

41、保险、工伤保险和生育保险药品目录和江西省基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准等省、市有关文件规定。对省、市健康扶贫工程实施方案规定的，包括特困供养人员和最低生活保障对象及其他建档立卡贫困人口在内的符合医疗救助条件的参保城乡居民及符合医保24 / 36 文档可自由编辑打印救助规定的项目,纳入城乡居民大病保险基金支付范围。省、市政策有调整的从其规定。第八条第八条 待遇水平（一）大病保险待遇。（一）大病保险待遇。在保险年度内，被保险人住院或因特殊慢性病门诊就医（门诊特殊慢性病数量、种类和报销标准按吉安市有关规定执行）所发生的超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额，6 万元以上至 10 万元

42、部分，乙方执行城乡居民基本医疗保险报销比例和转诊转院比例，不执行加重负担；10 万元以上至 35 万元部分,按 90%予以赔付,不执行加重负担。恶性肿瘤、慢性肾功能衰竭（尿毒症期） 、器官移植后抗排异治疗等三种类门诊特殊慢性病种年度最高支付限额与住院统筹基金最高支付限额合并计算为 35 万元(基本医疗保险 6 万元，大病保险 29 万元)，执行住院起付标准和报销比例按定点医疗机构级别比例报销。一个保险年度内，乙方累计大病保险最高支付限额为 29 万元。乙方对被保险人累计赔付达到该大病保险最高支付限额的，该保险年度乙方对该被保险人的大病保险责任终止。（二）二次补偿待遇。（二）二次补偿待遇。在保险

43、年度内，对被保险人住院或因特殊慢性病门诊就医所发生的，城乡居民基本医疗保险年度累计政策范围内个人负担部分的医药费用，超过上上年度城镇居民年人均可支配收入和农村居民年人均纯收入两者加权计算数值的部分，按 50%的比例进行赔付。年度累计最高支付限额不封顶，不累计进入城乡大病保险资金最高支付限额。 第九条第九条 合理确定盈余水平。城乡居民大病保险遵循收支平衡、保本微利的原则，乙方应按照自负盈亏的原则，承担相应的经营风险。乙方的盈余（含运行成本）控制在总保费的 5%以内，根据乙方在控费和服务质量等综合考评结果，可适当再增加最高不超过总保费 1%的盈余奖励。25 / 36 文档可自由编辑打印盈余奖励考评

44、办法由承办方拟定并经招标方审核同意后执行。乙方超过年终控制水平以上的盈余资金，全部返还甲方大病医疗保险账户（不按县市区返还） ，用于以后年度进行政策性亏损动态调整。当年发生非政策性亏损的，亏损部分由乙方承担。因年度内医保政策调整等政策性原因给乙方带来亏损时，乙方不得中止赔付，乙方须先行垫资进行赔付，其垫付的政策性亏损部分移至下一年度核算。第十条第十条 实现医疗费用同步即时结算。乙方要与基本医疗保险经办机构形成“一站式”医疗保险服务，切实做到与基本医疗保险同步即时结算大病医疗保险医疗费用。第十一条第十一条 提高大病医疗保障水平。积极做好基本医疗保险、大病保险、重大疾病医疗补充保险、医疗救助等制度

45、的有机衔接，认真落实省、市关于大病保险的各项政策规定，有效提高我市城乡居民大病保障水平。承办方与乙方谈判协议降低大病保险起付标准和提高最高支付限额等措施，须报市级人社行政部门、财政部门批准后实施。第十二条第十二条 建立筹资标准和待遇水平的动态调整机制。城乡居民大病保险运行一年后，乙方可根据经济社会发展水平、政策调整和大病保险运行情况适时向承办方提出建议，承办方对筹资标准、待遇水平等提出调整意见，并报市级人社行政部门、财政部门审核批准后实行。合同执行期间，甲方对医疗保险支付范围、待遇标准等涉及大病保险相关政策进行调整时，应提前告知乙方。乙方应严格按照保险合同及时兑现参保人员的医疗费用，即使所收大

46、病保险费不足以支付参保人员大病医疗费用，也不得中止赔付。一旦发现，甲方将终止保险合同的执行，并依法追究乙方的责任。在一个保险年度内，如我市根据经济社会发展和中央、省里的有关26 / 36 文档可自由编辑打印规定，调整基本医疗保险和大病保险的相关政策、筹资标准和待遇水平，乙方应执行调整后的相关政策、筹资标准和待遇水平，不得以此为借口，中止合同。第十三条第十三条 合作形式。甲乙双方采用联合办公的形式开展城乡居民大病保险的管理与服务工作。乙方在市本级配备监管巡查人员、专职经办服务人员共计 20 人（乙方为一家以上的，根据每家所占份额承担相应的人员配备数量） ，乙方承担平均每人每年 6 万元费用（合同

47、期内根据我市城乡居民收入水平情况动态调整，具体调整办法由承办方商乙方确定）, 人员由承办方以乙方的名义委托第三方招聘，承办方负责招聘人员的管理与考核。乙方在各县（市、区）医疗保险经办机构配备专职经办服务人员、监管巡查人员不少于 3 人，各县（市、区）专职经办服务人员和监管巡查人员的待遇标准可参照市本级标准确定，人员招聘方式和管理办法具体由各县（市、区）医疗保险经办机构与乙方协商确定。乙方在市本级和各县（市、区）配备监管巡查人员和专职经办服务人员的所有费用均由乙方承担。乙方在吉安市实现大病即时结算的主要定点医院设置服务窗口，根据工作需要派驻城乡居民大病保险窗口一定数量驻院代表，为被保险人提供大病

48、保险的管理与服务，并按有关规定对被保险人诊疗过程进行管控。驻院代表具体人数由各级医疗保险经办机构与乙方协商确定。驻院代表及其相关费用由乙方承担。乙方在全市各医疗保险经办机构设立服务窗口，以便向被保险人提供“一站式”服务，各医疗保险经办机构应为乙方设立办公场所提供用地等方便条件，相关费用由乙方承担。第十四条第十四条 甲方授予乙方联合办公人员一定的系统操作权限，便于乙方实时监控、及时掌握被保险人就医和医疗费用发生情况，并采取针对性的管理和干预措施。27 / 36 文档可自由编辑打印第十五条第十五条 建立监督检查制度。乙方应充分发挥资金审核、医院监管和信息网络等优势，与医疗保险经办机构密切配合，通过

49、采取住院初期即行介入、中期医疗行为全程监控、后期结算报销审核的全程监管模式，共同规范医疗行为，控制医疗费用过度增长。同时乙方应配合协助医疗保险经办机构加强对医疗费用的日常监管工作，双方对在监管过程中发现违法违规问题，应及时互通情况，重大情况向同级人力资源和社会保障行政部门及上级有关部门报告，并依法依规严肃处理。第十六条第十六条 乙方承诺（一）不得拒绝投保方团体参加城乡居民大病保险的投保人中的任何个例参保。必须在工作时间内随时受理参保城乡居民的大病保险理赔材料,对手续齐全的理赔申请, 在 10 个工作日（节假日顺延）内完成费用审核和赔付。因特殊情况不能按期赔付的案件，应书面报请承办方同意。对手续

50、不齐全的理赔申请,应及时告知完善有关材料。（二）必须与承办方建立网络结算信息平台，对赔付的数据实时上传给承办方。在未建立网络结算信息平台前，乙方赔付案件必须使用甲方医保网络信息结算平台，否则甲方可以不支付应支付的大病保险费。乙方承担网络建设相关费用，并承担承办方数据保密的责任。（三）乙方应对大病保险保费收缴和赔付等财务情况实行单独建账,单险种管理,并接受甲方的监督检查。每月的前五个工作日内, 乙方务必须将上一月份的基金运行情况向甲方提供分析报告。报告内容包括:(1)赔付中的病种分类;(2)在最高限额以内,统计分析每增加一万元的人次数;(3)赔付总人次数;(4)赔付总金额等其他统计分析需要的资料

51、。（四）乙方承诺对已进入大病保险额度在继续住院治疗的参保城乡居民中途结算申请,及时理赔,以减轻参保城乡居民医疗费用周转压力。（五）乙方应严格按照第三方协议的规定及时做好定点医疗机构费用的结算工作 ,不得无故延迟费用结算和拨付。乙方与定点医疗机构之28 / 36 文档可自由编辑打印间需要协调的工作, 甲方应予以配合。（六）自觉接受甲方和政府行政主管部门的监督检查。第十七条第十七条 承办方承诺（一）各医疗保险经办机构必须将已参加城乡居民基本医疗保险的参保人,全部参加城乡居民大病保险。（二）承办方应向乙方提供连接基本医疗保险的信息平台接口,便利乙方联网查询信息等。乙方承担网络建设相关费用。（三）允许

52、乙方在各县（市、区）医保服务大厅设立业务办理服务窗口,便于乙方为参保城乡居民提供大病保险的政策宣传、咨询、解释、接案赔付等服务。（四）自觉接受甲方和政府行政主管部门的监督检查。第十八条第十八条 加强大病保险运行监管和绩效考核。切实加强城乡居民大病保险运行监测，甲方督促乙方按照合同要求提高服务质量和水平，并强化动态管理。乙方应按要求向甲方报送城乡居民大病保险运行情况。第十九条第十九条 建立大病保险委托承办监督考核制度，健全大病保险管理绩效和考核办法，将群众满意度评价纳入考核内容，督促乙方按规定要求提供大病保险服务，提高大病保险基金使用效率。第二十条第二十条 本协议生效后，甲乙双方应保证大病保险基

53、金的合理运用，做到专款专用。年度终了，由甲方指定会计师事务所对本年度的大病保险基金收支及乙方大病保险运行情况进行审计。第二十一条第二十一条乙方与各县（市、区）医保局原则上不再另行签订合同，参照本合同执行。第二十二条第二十二条 违约责任：1.合同各方应严格履行本合同之规定,若一方违约,则应承担对方因违约造成的所有损失。2.本合同未尽事宜,合同29 / 36 文档可自由编辑打印双方协商解决。3.合同纠纷按中华人民共和国合同法执行。第二十三条第二十三条 解决合同纠纷的方式：向合同签订地的人民法院提出诉讼。第二十四条第二十四条 组成合同的文件。组成合同的文件包括本合同、本项目招标文件、本项目投标文件及

54、其附件和本项目中标通知书。第二十五条第二十五条 合同生效合同订立时间:201 年月日合同订立地点: 本合同双方约定年月日起生效第二十六条第二十六条 合同份数。本合同一式四份。合同各方各执一份,政府采购和行政主管部门备案一份。第二十七条第二十七条 其它约定事项:如遇国家政策调整,或须执行上级下达的新文件(或规定条例),本合同内容与上级下达的新文件(或规定条例)有缺失或不符部分,自新文件(或规定条例)生效之日起无条件自动变更,双方签订补充合同一同生效。甲方：法人或授权代表（签字）：吉安市人力资源和社会保障局（盖章）法人或授权代表（签字）：吉安市医疗保险事业管理局（盖章） 年 月 日 乙方：法人或授

55、权代表（签字盖章）： 年 月 日30 / 36 文档可自由编辑打印第四部分 吉安市城乡居民大病保险服务招标需求 为建立健全吉安市城乡居民大病保险制度,减轻参保城乡居民大病费用个人负担,根据关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见(发改社会20122605 号)、 江西省发展改革委等六部门关于建立和完善城乡居民大病保险制度的意见(赣发改社会2013537 号)、 江西省城镇居民大病补充医疗保险暂行办法(赣人社字2009232 号)、 江西省人力资源和社会保障厅关于做好城乡居民大病保险整合工作的通知（赣人社发201650 号） 、 吉安市健康扶贫工作实施方案 （吉府办字201736 号）等文件精神和要求, 吉安市城乡居民大病保险承保合作单位(简称“承保方”),必须响应如下招标要求: 1.城乡居民大病保险实行设区市级统筹，采取县（市、区）经办、分级管理的方式实现制度运行，乙方就承保区域统一与吉安市医疗保险事业管理局结算。 2.城乡居