压力管道安装安全质量监督检验报告格式

1、报告编号：压力管道安装安全质量监督检验报告项目名称：建设单位：安装单位：监督检验时间：榆林市特种设备检验所注意事项1、本报告书或证书无检验机构“检验专用章”或者公章无效。2、本报告书或证书无检验、审核、批准人员签字无效。3、本报告书或证书由计算机打印输出，涂改无效。4、本报告书或证书复印件未重新加盖检验机构“检验专用章”或公章无效。5、受检单位对本报告书或证书结论如有异议，请在收到本报告书或证书之日起 15 日内，向检验机构提出，逾期不予受理。单位地址：邮政编码：联系电话：共页 第页压力管道安装安全质量监督检验报告目录报告编号：序号项目页码1 压力管道安装安全质量监督检验结论报告2 压力管道基

2、本情况及监检工作主要内容3 压力管道安装安全质量监督检验项目表4 受监督检验单位安全质量管理行为评价报告5 对遗留质量问题的处理意见共页 第页压力管道安装安全质量监督检验结论报告报告编号：工程概 括工程名称工程地址工程规模压力管道级别设计压力MPa输送介质开工时间年 月日竣工时间年月 日建设单位工程规划许可证号管道设计单位设计证书编号安装单位安装许可证编号防腐施工单位防腐资质证书编号监理单位监理资质证书号检测单位资格证书编号授权监督检验文号监督检验起止日期年月日至年 月 日监督检验结论根据压力管道安全技术监察规程工业管道和压力管道安装安全质量监督检验规则的规定，依据要求，经过监督检验，该压力管

3、道安装安全质量监督检验结论为。监督检验详细内容附后机构核准证号：TS7110329-2012监检：年月日审核：年月日榆林市特种设备检验所（检验专用章）批准：年月日年月日注：此栏手续不齐全，结论报告无效共页 第页压力管道基本情况及监检工作主要内容报告编号：管道序号管道名称施工图号管道编号压管道级别力管道起点管道管道止点基长度（ m）本情材质况规格（ mm）设计压力（ MPa）设计温度（）介质主要内容备 注管道元件及焊接材料的材质确认管道焊接或其它固定连接和可拆卸连接装配质量压力影响管道热补偿和热传导的支承件安装质量管管道防腐质量道管道焊接、防腐质量检验检测质量监检管道附属设施和设备安装质量工管道

4、穿跨越、隐蔽工程等重要项目安装质量作管道强度试验、泄漏性试验主要管道通球、扫线、干燥内管道的单体试验及整体试运行容管道安全保护装置及密封性能测试竣工资料审查注： 1、基本情况表格不够用时，可按相同表格制表另附。2、涉及的主要内容，在内打“”；未涉及的主要内容，在备注栏内注明原因。监检：年月日审核：年月日共页 第页压力管道安装安全质量监督检验项目表报告编号：序监检项目类检查确认日期号别工作见证结果安装告知A技术资料C设备条件C安人员条件C装技术准备C施焊接工艺评定A焊管道组成件及管道支撑件的材前A质、规格、型号、质量监管道组成件及管道支撑件的检检B查与复验焊接材料A10设计变更与材料代用C11管

5、道加工C12焊工资格C13焊接现场质量控制C14焊接接头B15无损检测报告B16射线底片B17压热处理C力18试防腐C19验管道法兰、焊缝及其他连接件安B前装位置20监埋地管段的防腐及隐蔽工程C检管道预拉伸或预压缩， 不锈钢法21C兰非金属垫片的氯离子含量22膨胀指示器、 监察管段、 管道蠕B胀测点的安装23阀门安装B24安全保护装置及密封性能测试A共页 第页续表序监检项目类检查确认日期号别工作见证结果25补偿器安装B26压力支、吊架的安装C试验27前监静电接地安装C检28附属设施和设备安装C29压力压力试验A试验与泄30漏性泄漏性试验A试验31管道吹扫、清洗和干燥C32总管道涂漆和绝热C体33验单体试验和整体试运行C收34竣工资料审查B记事：监检结论：注： 1、没有的项目在检查结果栏打“”；无问题的项目在检查结果栏打“”；有问题或不合格的项目在检查结果栏打“×” ，并在记事栏中说明。监检：年月日审核：年月日共页 第页受监督检验单位安全质量管理评价报告报告编号：建设单位安全质量管理行为的评价：监理单位安全质量管理行为的评价：安装单位安全质量管理行为的评