压疮护理论文：重症糖尿病患者并多处压疮护理体会

1、压疮护理论文：重症糖尿病患者并多处压疮护理体会摘 要 :研究重症糖尿病患者多处压疮的护理措施,有利于重症糖尿病患者压疮的康复,减轻患者的痛苦。在护理过程中护理人员必须加强责任心,做到早发现、早治疗、及时预防,并协助医生做好患者的全身治疗和局部护理,才能促进患者的早日康复。关键词 :糖尿病压疮护理2009 年 12 月我科收治了1 例重症糖尿病合并多处度压疮患者,经全身治疗 ,局部外用过氧化氢、生理盐水加胰岛素换药,并结合红外线烤灯及外敷康舒灵凝胶等综合治疗,患者住院 4 周后压疮痊愈。现将护理体会报告如下:一、病例患者林 XX , 男性 ,63 岁,患糖尿病4 年余合并糖尿病肾病、心功能不全、

2、低蛋白血症、胸腔积液、 泌尿系感染等并发症1 入院治疗。 患者意识清醒 ,不能平卧 ,活动受限 ,双下肢凹陷性水肿。因家庭护理不当,背部左右肩胛部、臀及双下肢内踝处等部位皮肤发生7 处大小不等压疮 ,左、右肩胛部约4cm× 3cm、2 cm× 3cm 压疮 ,右臀部约2cm× 2cm 压疮 ,骶尾部约4cm× 5cm 压疮 ,双下肢内踝处各有约 2cm× 1cm、 1cm× 1cm 压疮 ,深度均达度以上 ,创面呈黑色结痂 ,部分有脓性分泌物和渗出液 ,恶臭味。 左足后跟见约 2cm× 1cm 水泡 ,透亮 ,未破溃。 入院

3、后即遵医嘱予吸氧、抗感染、 强心、利尿及支持等治疗。护理上建立压疮报告表及制定压疮护理计划 ,并予创面换药、红外线照射、外敷等综合治疗2 。住院 4 周后压疮全部愈合,仅骶尾部压疮结痂未完全脱落,但红痂变软、变薄,无分泌物 ,其余无新发压疮。二、护理措施压疮的预防重于治疗,糖尿病患者因机体抵抗力降低容易并发各种慢性疾病感染和皮肤压疮 ,所以糖尿病患者的皮肤护理具有重要意义3 。对发生压疮的患者,要做好压疮护理记录、评估伤情及制定护理计划:1.成立护理小组。针对压疮患者全身情况、肢体活动情况、营养状况、压疮面积大小、程度等病情立即成立护理小组,填写压疮报告表,制定压疮护理计划。做到齐抓共管。2.

4、加强压疮局部护理。(1)减少创面受压。在护理过程中要减少患者的凸突部位和压疮皮肤受压,可使用水垫、橡胶圈、气垫床,气垫床的进气口放于患者脚端,以免气流噪声影响患者休息4 。保持皮肤及床单位的清洁、干燥。(2) 压疮换药 .在严格无菌操作下换药 ,坚持每天早、晚各一次。先以生理盐水棉球清洗压疮创面 ,然后以过氧化氢溶液擦洗,最后以生理盐水100ml 及胰岛素注射液12u 混合液棉球彻底清洗。(3)物理治疗。 红外线照射对机体有促进新陈代谢、改善血液循环的作用,待创面清洗干净后 ,每日用红外线烤灯照射创面1530 分钟 ,照射过程中注意随时观察患者的局部反应。(4)药物外敷。用无菌棉签沾取适量慷舒

5、灵凝胶轻轻涂药于压疮疮面,面积超过疮缘12cm,厚度约 1 2mm,再以无菌纱布块覆盖,用脱敏胶布固定。(5)水泡护理。当水泡凸起较大时,可用无菌注射器抽吸水泡内积液5, 待水泡内积液抽出后用生理盐水棉球轻轻擦洗一遍后擦以慷舒灵凝胶,有利于创面基底肉芽组织生长,有效阻止细菌侵袭和生长繁殖,创面不覆盖纱布,使创面愈合加速。3.皮肤护理。 保持皮肤清洁 ,减少汗液、 大小便对皮肤刺激,清除皮肤上的污垢,每日擦澡2 次 ,及时更换脏、湿衣物。勤翻身,建立床头翻身记录卡,2 3 小时翻身一次。避免局部皮肤长期受压 ,可行勤拍背 ,勤按摩 ,对受压骨头隆突处及受压部位进行不定期按摩,每次 15 分钟 ,

6、用力适度 ,避免损伤皮肤。协助病人翻身、坐起、使用便器时,避免拖、拉、推、扯动作。减少静脉穿刺次数 ,选择经皮浅静脉穿刺留置针 ,各种注射拔针后 ,轻按压、时间为510 分钟 ,以防止皮下出血、淤血,都是为了避免在护理过程中发生新的皮肤损伤,加重患者痛苦。糖尿病患者末梢血液循环差,易破损感染 ,伤口愈合困难 ,要注重足部卫生,保持足部清洁、 干净。水肿部位皮肤薄、 易引起糖尿病足 ,溃烂、坏疽甚至坏死 ,严重者要截肢 ,所以及时做处理 ,护理时抬高病人双下肢水肿部位 ,以减少静脉回流 ,减轻水肿。并告知家属 ,患者不可穿紧袜、 尼龙袜、粗袜、麻袜及易擦伤皮肤的袜子。4.有效心理护理。 患者病程

7、长 ,病情较重 ,合并症多 ,行动不便 ,长期心理压抑 ,护理难度大 , 家属有嫌弃心理 ,医务人员加强心理疏导 6, 对患者多鼓励、 多开导、 多体贴、 多关心 ,尽可能满足患者的需求。与其家属加强沟通 ,多交流 ,使其保持良好的心态 ,克服困难 ,配合治疗 ,共同树立战胜病魔的信心。5.饮食护理。患者病程长,需要控制饮食,身体消耗大 ,要加强营养补充,以免影响压疮的愈合 ,导致病情加重 ,要在医生指导下 ,根据患者身高、体重、热量的摄取量等情况准确计算每日需要热量 ,确保患者足够的营养及热量。三、体会褥疮是机体局部组织长期受压,造成局部组织血液循环障碍,使皮肤抵抗能力降低,从而导致局部组织

8、损伤和坏死而言。近年来 ,许多作者从其病理、生理学角度更准确地描述本病的实质 ,将褥疮名词更改为压疮或压力性溃疡。故本例使用压疮的名称1.认识压疮危害性。压疮多见于病重、年老体弱、营养不良、大小便失禁、昏迷、瘫痪、长期卧床的人群,伤病叠加 ,加重原发病情 ,造成压疮局部疼痛、感染、骨坏死、致残、严重者引起死亡。在护理上有一定难度,所以护理人员应加强多处压疮患者的护理。2.压疮实施综合防治。 随着科学技术的发展 ,临床上对压疮防治比较重视,方法层出不穷 ,我们认为对多处压疮的防治要根据患者的实际情况灵活运用,全身防治要加强给氧、强心、利尿、抗感染及其他的防治措施。局部给予过氧化氢溶液氧化坏死组织

9、、0.9%盐水 +胰岛素有效清洗创面、红外线照射治疗、外敷慷舒灵凝胶等治疗,及时做好皮肤综合护理,都可取得明显效果 ,本例是我科最好的案例。3.协助医生做好压疮治疗。 护士要协助医生做好压疮的治疗5, 必须做到 “及时、 准确、减少”三方面 ,一是及时 ,及时配合医生做好检查,糖尿病合并压疮患者检查项目很多,如糖耐量试验检查、血糖动态监测、血浆皮质醇检查等项目要求严、时间性强,我们按照医嘱规定按时执行和落实 ,为医生诊断提供科学依据,为医生治疗提供决策。 二是准确 ,准确剂量 ,糖尿病病人用药的针剂、片剂或水剂都要求剂量准确,以防副作用发生 ,在注射和口服投药时剂量要准确,抽吸胰岛素针剂时要选

10、择适合的注射器或注射笔、推药要慢、均匀,防止注射剂量过多或过少 ,注射完毕不急于拔针 ,需停留时间10 秒以上 ,保证药液充分吸收;分装水剂时要看准量杯的刻度 ;分装药片时要分得均匀 ,三是减少 ,减少压疮的诱发因素,特别要减少临床医源性失误和医源性损伤 ,在护理过程中避免拖、拉、推、扯等粗暴动作,减少静脉穿刺次数,可选择经皮浅静脉穿刺留置针 ,平时加强责任心 ,做到早发现、及时报告,抓紧治疗 ,阻止压疮的发生和发展。参考文献 :1 叶任高、陆再英 ,内科学北京 :人民卫生出版社 ,2005.6 版 45 次印刷 ,793-7952 李梅香 ,褥疮的预防及护理措施 J. 中外健康文摘 :护理探讨 ,2008.