压疮监控记录

1、压疮监控记录表一（压疮危险度评估）科室：床号：姓名：性别：年龄：住院号：诊断：入院日期：压疮发生危险因素基本条件评估（因病情需要严格限制翻身）1.中枢神经系统损伤病人：脑卒中脑部外伤脊髓损伤不明原因2.骨盆骨折：有无3.生命体征不稳定：是否4.心力衰竭：是否5.营养状况：好中差6.排泄控制：能控制尿失禁大便失禁7. 其他：压疮发生危险因素量化评估（Braden 评分表）：评分：分参感觉潮湿活动情况行动能力营养摩擦力和数剪切力完严轻未持十偶很卧局扶活完严轻不严不中良有有无结全重度受久分尔少床限助动全重度受重良等好潜果丧丧丧损潮潮潮潮不于行自不限限限不在危失失失害湿湿湿湿起椅走如能制制制良险分12

2、341234123412341234123数评分在 15 18 分提示轻度危险；评分在13 14 分提示中度危险；评分在10 12 分提示高度危险；评分在9分以下提示极度危险，应立即给病人使用气垫床；18 分作为预测有压疮发生危险的诊断界值，评分 18分应采取预防压疮的措施并填写表二。已发生压疮填写表三。难免压疮报告：是 否 压疮类别：入院前发生 院内发生压疮评估（在部位后用注明压疮的范围、分期及局部情况，院内发生压疮填写发生日期）1 枕部2 耳部3 肩胛部4 棘突5 肩峰6 手肘7 髂嵴8 骶尾部9 坐骨结节10 髋部11 膝部12 踝部13 脚后跟14 足趾评估护士签名：评估日期：护士长签

3、名：日期：皮肤情况是否告知患者及家属：是否家属意见：家属签名：日期：压疮监控记录表二（压疮高危患者跟踪记录）科室：床号：压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C 定时翻身，转换体位GD 给予气垫床HI 其它：住院号：FE姓名：给予减压用具局部贴保护膜加强营养，采取适当的营养支持措施教育告知评估日期Braden 评分干预计划及措施签名评分在 1518 分每 2 周全面评估一次；评分在1314 分每 1 周全面评估一次；评分在1012 分每 3 天全面评估一次；评分在9 分以下每天全面评估一次。压疮监控记录表

4、三（压疮治疗护理转归记录）科室：床号：住院号：姓名：压疮治疗效果评估表（ PUSH表）评估总分：012345得分：0 20.3 20.30.6 20.71 21.12 22.13 2长×宽6789103.14 24.18 28.112 212.124 2 24 2渗出物量0123得分：无少量中量大量01234得分：组织类型创面完创面已有再创面干燥， 有新组织破损、 有坏死组织全愈合生上皮形成生肉芽组织渗出物注意： 1. 用厘米尺测量创面的长与宽，二者相乘就得到它的表面积（平方厘米）。“长”是指创面从上到下最大直径，而“宽”则是指创面从左到右最宽的距离。2. 渗出物量： 移去敷料后即刻评估渗出量。 24 小时渗出量 5ml 为少量， 5-10ml 为中量， 10ml 为大量。（一块 20× 26cm 无菌网眼纱布的饱和吸收量大约15ml）。3. 组织类型：根据伤口组织生长类型分类。压疮预防及治疗措施（根据病人的情况选择或补充）：A 保持床铺和衣裤清洁、干燥、舒适，污染后及时更换B 保持皮肤清洁、干燥、及时清洗C 定时翻身HGF局部贴透明贴局部创面贴压疮贴局部伤口按外科换药处理D 给予气垫床I加强营养，采取适当的营养支持措施E 给予减压用具J其它 :评估日期部位长×宽渗出组织PUSH干预计划及措施签名液量类型分表三续渗出评估日期部位长