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文档简介

1、发越阳气以治水近来，笔者治疗一位患者未效， 转由李士懋教授诊治， 此番感悟非平时在旁侍诊观师诊病抄方可比，故述之与同道 共享。2012 年 2 月 10 日，笔者一友携其母来访，诉其母双下 肢水肿，夜晚加重 2 年。查体：双下肢水肿 + 。平时口渴 喜饮，小便短少，怕冷。医院全面体检并无异常。诊其脉沉 弦，思及“小便不利，微热消渴者， 五苓散主之。 ”其脉沉弦， 乃阳气不足之征， 故予五苓散加附子、 肉桂以温阳化气行水， 小便短少加车前子以利水治标。 处方：桂枝 10g ，茯苓 12g ， 泽泻15g，炮附子8g （先煎），白术10g，猪苓15g，肉桂 4g ，车前子 15g 。嘱其服 5 剂

2、，以试其效。当时笔者心中已成竹在胸， 然 5 日后好友来电告之无效， 心中甚感困惑，遂携其母求诊于李士懋老师。师诊其脉为沉 弦滑减，处予麻黄附子细辛汤合五苓散： 细辛 7g ，白术 10g ， 泽泻 18g ，麻黄 8g ，桂枝 10g ，猪苓 8g ，云苓 15g ，炮附 子 15g （先煎）。 7 剂，水煎服。 3 日后，好友来电告之腿肿 已减，小便增多，望药后再请李老师诊治。为何笔者以五苓散加附子、肉桂不效，而师加入麻黄、 细辛、附子则效验？笔者细细揣摩师之用意。此患者脉沉弦滑，弦滑，且口干喜饮，小便短少，故可知阳气不足，无力蒸腾水液，故水 停不行，而致小便短少及水肿。其体内水液代谢失常

3、，有饮 停聚，应以五苓散调节。但辨证到此并未俱全，此脉明显偏 沉，深思之，笔者之不足恰是未领悟到“脉沉”之真谛，故未 能辨清病之机理。脉沉肌肤水肿，故可知阳虚无以宣发卫阳， 腠理闭塞，水停肌肤而致水肿。此时不仅需附子温阳，还须 发越阳气，宣达肌表，使表里畅通，水液才可正常运行。正 如金匮要略水气病脉证并治：“水之为病，其脉沉小，属 少阴水，发其汗即已，脉沉者，宜麻黄附子汤。”此条文 论述详尽，理法方药俱全：阳虚之人，脉沉弱，若肌肤水肿， 当属阳虚无力透达肌表，阳气不足以化水而致水肿，此时当 温阳透达发汗，麻黄附子汤可奏效。师深明其旨，故以附子 温阳助气化之力，以麻黄发越阳气，宣达腠理，使停滞肌肤 的水液由表而发。但师又不拘于麻黄附子汤，因为此患者表 里均有水停，故加入细辛化饮行水，交通表里一身之阳气， 同时还可助附子温阳， 又可引麻黄入肾经，助麻黄发越阳气， 故用麻黄附子细辛汤效果更佳。伤寒论少阴病脉证病治：“少阴病，始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。” 师常言麻黄附子细辛汤并非太少两感之专方，麻黄在此处为 发越阳气，不可见麻黄则认为有太阳表证。此方可用于阳虚 寒凝所致的多种临床疾病，如寒凝血脉则脉道拘挛引起高血 压，寒束肌表则腠理闭塞肺气不宣，水停肌表引发水肿等。师以麻黄附子细辛汤温阳宣达腠理，以化在表之水湿；

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