各型休克及选择用药

1、各型休克及选择用药：休克：休克是指因各种原因（如大出血、创伤、烧伤感染、过敏、心泵衰竭等） 引起的急性血液循环障碍，微循环动脉血灌流量急剧减少，从而导致各重要器官 机能代谢紊乱和结构损害的复杂的全身性病理过程。抗休克药物介绍：? 阿托品：对暴发型流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢、中毒性肺炎等所致的 感 染性休克患者，可用大剂量阿托品治疗，能解除血管痉挛，舒张外周血管，改善 微循环。但对休克伴有高热或心率过快者，不宜用。? 山莨菪碱：用于感染性休克。? 间羟胺：作为去甲肾上腺素的代用品，用于 各种休克早期及手术后或脊椎麻 醉后的休克。? 肾上腺素：用于过敏性休克。肾上腺素激动a受体，收缩小动脉和毛细

2、血管 前括约肌，降低毛细血管的通透性；激动B受体可改善心功能，缓解支气管痉挛； 减少过敏介质释放，扩张冠状动脉，可迅速缓解过敏性休克的临床症状。 应用时 一般肌内或皮下注射给药，严重病例亦可用生理盐水稀释 10倍后缓慢静脉注射， 但必须控制注射速度和用量，以免引起血压骤升及心律失常等不良反应。? 多巴胺：用于各种休克，如 感染性休克、心源性休克及出血性休克等。? 异丙肾上腺素：适用于中心静脉压高、心排出量低的 感染性休克，但要注意 补液及心脏毒性。? 酚妥拉明：舒张血管，降低外周阻力，使心排出量增加，并能降低肺循环阻 力，防止肺水肿的发生，从而改善休克状态时的内脏血液灌注，解除微循环障碍。尤其

3、对休克症状改善不佳而左室充盈压增高者疗效好。适用于感染性、心源性 和神经源性休克。? 酚苄明：适用于感染性休克。休克分型及选择用药：? 低血容量性休克：概念：体内或血管内大量丢失血液、 血浆或体液，引起有效血容量急剧减少 所致的血压降低和微循环障碍。如严重腹泻、剧烈呕吐、大量排尿或广泛烧伤时 大量丢失水、盐或血浆；食管静脉曲张破裂、胃肠道溃疡引起大量内出血；肌肉 挫伤、骨折、肝脾破裂引起的创伤性休克及大面积烧伤所致的血浆外渗均属低血 容量性休克。药物治疗：1低血容量休克的治疗首要措施是迅速补充血容量，因而短期内快速输入生理盐水、右旋糖酐、全血或血浆、白蛋白以维持有效回圈血量。2.在补充血容量的

4、同时给予止血药物并迅速止血或防止继续失液。3补足血容量后血压仍低时可使用升压药物如多巴胺。4.药物止血或纠正失液无效时应在补充血容 量的同时尽快手术治疗。5.补充电解质、维生素。? 心源性休克：概念：心源性休克是指由于心脏功能极度减退， 导致心输出量显著减少并引 起严重的急性周围回圈衰竭的一种综合征。 其病因以急性心肌梗塞最多见，严重 心肌炎、心肌病、心包填塞、严重心律失常或慢性心力衰竭终末期等均可导致本 症。? 感染性休克：概念：感染性休克(septic shock),亦称脓毒性休克是外科多见和治疗较困难 的一类休克。脓毒症是继发于感染的急性器官功能损害，临床表现为发热、寒战、 心动过速、神

5、志改变以及白细胞增高等。实质是病原微生物侵入机体导致炎性介 质大量释放而引起的全身效应。上述临床征象又被称为全身炎症反应综合征 (SIRS。当严重脓毒症继续发展，合并循环功能衰竭时，即为感染性休克，又称 为中毒性休克、内毒素性休克或脓毒性休克。药物治疗：1.a受体阻滞剂，可解除内源性去甲肾上腺素所引起的微血管痉 挛和微循环淤滞。可使肺循环内血液流向体循环而防治肺水肿。 本组的代表药物 为酚妥拉明，其作用快而短，易于控制。心功能不全者宜与正性肌力药物或升压 药合用以防血压骤降。2.B受体兴奋剂，典型代表为异丙肾上腺素，具强力B1和B 2受体兴奋作用，有加强心缩和加快心率、加速传导以及中枢等度扩血

6、管作用。3多巴胺，为合成去甲肾上腺素和肾上腺素的前体，具有兴奋a、B和多巴胺受体 等作用，主要兴奋多巴胺受体，使内脏血管扩张，尤其使肾脏血流量增加、尿量 增多。多巴胺为目前应用较多的抗休克药，对伴有心缩减弱、尿量减少而血容量 已补足的休克患者疗效较好。4.抗胆碱能药，如阿托品、山莨菪碱、改善微循环； 阻断M受体、维持细胞内cAMP/cGMP的比值态势；兴奋呼吸中枢，解除支气 管痉挛、抑制腺体分泌、保持通气良好；调节迷走神经，较大剂量时可解除迷走 神经对心脏的抑制，使心率加速；抑制血小板和中性粒细胞凝聚等作用。? 过敏性休克：概念：过敏性休克是人体对某些生物制品（如异体血清）或药品（如青霉素、含

7、碘造影剂）过敏而产生的一种急性全身性反应。 是由于速发型抗原抗体反应中 所释放的组织胺、血清素和其他的血管活性物质所引起的血管舒缩功能紊乱，血管壁渗透性增加、血浆外渗，血容量骤减，组织灌注不足而引起休克，同时常伴 喉头水肿、气管痉挛、肺水肿等。主要表现为皮肤瘙痒、荨麻疹；呼吸困难、胸 闷、咳嗽；腹痛、恶心、呕吐；头晕、面色苍白，严重者迅速进入休克状态。如 不及时抢救，常可在5-10分钟内死亡。药物治疗：发生过敏性休克时立即使用肾上腺素、地塞米松和抗组织胺类药 物。? 神经源性休克概念：神经源性休克是动脉阻力调节功能严重障碍， 血管张力丧失，引起血管扩 张，导致周围血管阻力降低，有效血容量减少的休克。多见于严重创伤、剧烈疼 痛（胸腔、腹腔或心包穿刺等）刺激，高位脊髓麻醉或损伤，起病急，及时诊断、 治疗预后良好。疗效欠佳或病死者多数是未及时接受治疗者、病情危重或伴有合 并症、并发症（如气胸、心包填塞等）。药物