各种皮试液配制及皮试方法

1、各种皮试液配制及皮试方法注：药物是否须要皮试及所用皮试液的配制方法请按说明书为准则，原则上原药皮试。1、青霉素 80 万 U/ 瓶： 50u80万青霉素加生理盐水溶解至4ml；（ 20万 U/ml）取上液 +生理盐水至 1ml ；（ 2万 U/ml） 取上液 +生理盐水至 1ml ；（ 2千 U/ml） 取上液 +生理盐水至 1ml ；（ 500U/ml ） 取上液作皮试（即 50U ）皮试结果判断同青霉素。2、美洛西林舒巴坦钠瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至 5ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液

2、 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液作皮试（即） 皮试结果判断同青霉素。3、阿莫西林舒巴坦钠 1.5g/瓶、派拉西林舒巴坦钠瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至 6ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液作皮试（即） 皮试结果判断同青霉素。4、美洛西林瓶、派拉西林瓶、氨苄西林瓶以上所需药物加生理盐水溶解至 2ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液 +生理盐水至1ml

3、；（ ml ）取上液作皮试（即） 皮试结果判断同青霉素。5、先锋铋1g/瓶、头抱替唑1g/瓶：以上所需药物加生理盐水溶解至 4ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25 mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（ ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( ml ) (500ug/ml)皮试时取（即 50ug/） 皮试结果判断同青霉素。6、头孢拉定瓶、头孢呋新钠瓶、头孢地嗪钠瓶、头孢派酮钠舒巴坦钠瓶、头孢唑林钠瓶： 以上所需药物加生理盐水溶解至 2ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25 mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（

4、 ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( ml ) (500ug/ml)皮试时取（即 50ug/） 皮试结果判断同青霉素7、头孢曲松瓶、头孢曲松舒巴坦钠瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至 6ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25 mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；（ml）取上液 +生理盐水至1ml ；( ml ) (500ug/ml)皮试时取（即 50ug/ ） 皮试结果判断同青霉素。8、头孢他定舒巴坦钠瓶 以上所需药物加生理盐水溶解至3ml ；（ 250mg/ml ）取上液 +生理盐水至1ml ；( 25 mg/ml )取上液 +生理盐水至1ml ；

5、（ml）取上液 +生理盐水至1ml ；( ml ) (500ug/ml)皮试时取（即 50ug/ ） 皮试结果判断同青霉素。9、破伤风抗毒素（ TAT ） 1500 单位 / 支（现说明书要求）1、抗毒素加氯化钠注射液，2、取上液在前掌侧皮内注射。观察 30 分钟看结果。结果判断：阴性：注射部位无明显反应者，可在严密观察下直接注射抗毒素。阳 性：注射部位出现皮丘增大、红肿、浸润，特别是形似伪足或有痒感者。破伤风抗毒素脱敏疗法方法： 取 TAT 原液稀释至 2ml ，分小量数次作皮下注射，每次注射后观察 30 分钟； 第一次：取上液皮下注射，观察无紫绀、气喘或显着呼吸短促、脉搏加速即可注射第二次

6、； 第二次：取上液皮下注射，如无反应则可注射第三次； 第三次：取上液皮下注射，如无反应则可注射第四次 第四次：取所有余液（含安瓿中未稀释的抗毒素全量）作皮下或肌肉注射。 有过敏史或过敏试验强阳性者，应将第一次注射量和以后的递增量适当减少，分次注射，以免发生剧烈反 应。门诊病人注射后须观察 30 分钟始可离开。青霉素过敏试验法：1、评估：1）仔细询问过敏史，如有青霉素过敏史则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史应慎用。2）曾使用青霉素，停药 3 天（ TAT7 天）后再次使用，或在使用过程中改不同批号的制剂时，需要重做皮 试，确定结果为阴性才能继续用药。2、计划：1）用物准备：必需备

7、%盐酸肾上腺素，（其他略）2）病人准备： A 、病人不宜空腹进行皮试，因个别人于空腹时注射用药会发生眩晕、恶心等反应，宜与过 敏反应相混淆。 B 、让病人了解注射目的，懂得观察期间不可随意离开；不可搔抓或揉按皮试局部；如有 异常随时告知医护人员。3、实施：1）配制方法（略）2）皮内试验：于前臂内侧皮内注射皮试液，20 分钟后观察皮试结果。皮试结果判断标准：阴性：皮丘无改变，周围不红肿，无红晕、无自觉症状。阳性：皮丘隆起增大，岀现红晕，直径大于1cm，周围有伪足伴局部痒感；严重时可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克。3）皮试结果阳性者不可使用青霉素，并要在病历、医嘱单、床头卡和注射单上加以注

8、明，以及将结果告知 病人及其家属。如对皮试结果有怀疑的，应在对侧前臂内注射生理盐水，以作对照，确认青霉素皮试结果 为阴性方可用药。过敏性休克的急救措施 ：1、立即停药，使病人平卧。2、立即皮下注射 %肾上腺素 1ml ，小儿酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药。直至脱 离危险期。3、给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并使用呼吸兴奋剂。喉头水肿 引致窒息时，应尽快实行气管切开。4、根据医嘱静脉注射地塞米松5-10mg ，应用抗组胺类药，如盐酸异丙嗪等。5、静脉滴注 10% 葡萄糖溶液或平衡液扩充血容量。血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺等。6、若心跳骤停，

9、则立即进行复苏抢救。7、密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化 心脏骤停急救 心脏骤停是一种临终前状态，必须强调争分夺秒简要询问有无双眼上翻突然意识丧失、抽搐等心脏骤停的 先兆症状； 有无急性心肌梗塞、严重心律失常、触电、溺水、麻醉及手术等病史。 必须尽快在询问病史 的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况；心电图检查 及进行心电监护。治疗原则 1. 院前急救（第一期复苏）（ 1）畅通气道：输氧。（ 2）人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改 为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。（ 3）胸外心脏

10、按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80100次/分。每次按压和放松时间相等。2. 院内急救措施（第二期复苏）（1）进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。（2） 建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg 静注，必要时每隔 510分钟重复一次；多巴胺每分钟2 10 微克 /kg 静滴；阿拉明每分钟静滴； 5%碳酸氢钠 100ml 静滴。（ 3）心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：1） 电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200 360 焦耳。2）药物治疗：治疗快速性心

11、律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等；若由于洋地黄中中毒引 起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。3）对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。3. 重症监护室处理（第三期复苏）心搏恢复后可进入 ICU 病房进行如下处理： （1）维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常；防治急性左心衰竭等等。（ 2）维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使 用人工呼吸机。若气管插管已用2 3 天仍不能拔除，应考虑气管切开。（ 3）防治脑缺氧及脑水肿： 1） 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。2）脱水

12、疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。3） 应用镇静剂。 4） 促进脑细胞代谢药物：应用ATP、辅酶A，细胞色素 C,谷氨酸钾等。（4）防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml ，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。（5）防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏 毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。疗效标准 1. 第一期复苏胸外按压有效时，可扪到颈动脉或股动脉搏动、瞳孔缩小，对光有反射。皮肤转 色，收缩 8kpa达不到以上标准为无效。2. 第二期复苏有效时，病人自动心搏恢复，皮肤色泽改善，瞳孔小，出现自主呼吸及意识的恢复，达 不到以上