OSCE护理PPT课件

1、1研究背景研究背景临床教学面临的问题 学生数量日益增多，教学资源相对不足学生数量日益增多，教学资源相对不足 患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升患者自我保护意识不断增强，学生被拒比例不断上升 临床考试组织难度增大临床考试组织难度增大 实践能力的评价标准难以统一实践能力的评价标准难以统一 解决途径何在？解决途径何在？第1页/共34页2应对方法应对方法 方法一：标准化病人标准化病人（Standardized Patients, SPStandardized Patients, SP） 方法二：客观结构化临床考试客观结构化临床考试（Objective Structured Clinical

2、 Examination, Objective Structured Clinical Examination, OSCEOSCE）第2页/共34页3标准化病人（标准化病人（SPSP） 1968年美国的Barrows首先提出了“医学教育中的模拟病人”这一概念 20世纪70年代开始，标准化病人（SP）作为教学媒介进入医学教学领域 用于教学和考核查体及采集病史等临床技能 第3页/共34页4什么是标准化病人？什么是标准化病人？ “标准化病人”，又称“专业化模拟病人”，是指没有医学知识、但经过训练能准确、恒定地表现病人病情的健康人或病人。 他们依照一定的剧本“扮演”某种疾病的患者，不过只接受学生的问诊

3、和体检，而不接受任何身体伤害性的操作。 第4页/共34页5为什么要用标准化病人？为什么要用标准化病人？ 学生可以先在标准化病人身上练习各种沟通技巧及临床技能，而不必直接以病人作为练习对象 多位学生可以“重复利用”同一位标准化病人来学习相同的技能，而不必担心对病人造成伤害、疲倦或激怒病人。 对教师而言，标准化病人能依照教学上的需求，配合上课时间来演出教学所需要的剧情 受过回馈训练的标准化病人会对学生的表现给予回馈意见第5页/共34页6对对SPSP的要求的要求 必须表现出真正的病人的反应，演出病人的表情、声音与动作。 必须具备良好的沟通技巧，并能接受学生的碰触及检验。 在进行面谈及检查时能够很专注

4、 必须在一段时间内重复演出数遍，每一次的表现都必须完全相同。 能够直接给予学生回馈意见。第6页/共34页7SPSP的人选的人选 理想人选： 具备一定教学经验的教师具备一定教学经验的教师 具有表演才能的演员具有表演才能的演员 医务人员作为SP 优势：培训上的便利优势：培训上的便利 缺点：过于主动缺点：过于主动 学生担任SP 彼此过于熟悉彼此过于熟悉 影响模拟临床情境的真实感影响模拟临床情境的真实感第7页/共34页8SPSP的应用现状的应用现状 目前，临床医学专业中SP正被广泛推广应用 国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此国外：美、日、德、法等国的医学院校都不同程度地采用此法法 加

5、拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能加拿大、美国及日本等国已经在医师执照考试中，在临床技能测验部分使用标准病人测验部分使用标准病人 国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等国内：原华西医科大学、浙江医科大学、复旦等 交大医学院：六院临床医学院（交大医学院：六院临床医学院（20042004） 护理专业中SP的应用相对较少第8页/共34页9SPSP的应用现状的应用现状SP在护理专业的运用情况 国外：主要用于本科学生和研究生（以开业国外：主要用于本科学生和研究生（以开业护士培训为主）教学护士培训为主）教学 护理学基础护理学基础（如口腔护理、卧位更换）（如口腔护理、卧位更换） 健康评

6、估健康评估 临床护理学临床护理学 国内：国内： “简易标准化病人简易标准化病人”或或“教师模拟标准化病教师模拟标准化病人人” 第9页/共34页10SPSP在我院的开展情况在我院的开展情况 应用于健康评估课程教学及考试 主要用于本科学生的教学 目前已在两届学生中开展目前已在两届学生中开展 包括问诊和体格检查两方面第10页/共34页11SPSP的培训的培训 医学基础知识培训 解剖学、生理学解剖学、生理学 医学专业知识培训 诊断学、内科、外科、诊断学、内科、外科、妇产科学等妇产科学等 护理基础知识培训 护理评估特点护理评估特点 功能性健康型态评估功能性健康型态评估与临床医学专业与临床医学专业合作进行

7、合作进行第11页/共34页12病例剧本设计病例剧本设计 内容主要涵盖呼吸、消化、循环三大系统 围绕人体功能性健康评估这一理论框架 九个方面九个方面 营养与代谢，排泄，活动与运动，睡营养与代谢，排泄，活动与运动，睡眠与休息，认知与感知，角色关系，压眠与休息，认知与感知，角色关系，压力与应对，价值与信念，文化和家庭力与应对，价值与信念，文化和家庭 与临床医学专业的案例相比内容更具体 对SP的要求相应更高第12页/共34页13SPSP的培训的培训 教学前培训 训练教师与标准化病人讨论剧本的内容训练教师与标准化病人讨论剧本的内容 回答标准化病人对于案例的疑问，与标准回答标准化病人对于案例的疑问，与标准

8、化病人针对案例进行问答化病人针对案例进行问答 依照剧本演练数次依照剧本演练数次 教学中培训 学生的讨论学生的讨论 学生的反馈评价学生的反馈评价第13页/共34页14SPSP教学实践教学实践问诊教学 学生问诊实践学生问诊实践第14页/共34页15学生问诊实践学生问诊实践1. 每位学生进行问诊，其余学生观察2. 小组点评、讨论、总结点评要点包括：问诊内容（包括全面性、条理性等）问诊内容（包括全面性、条理性等）语言沟通技巧语言沟通技巧非语言沟通技巧非语言沟通技巧爱伤观、对患者的尊重等爱伤观、对患者的尊重等第15页/共34页16 体格检查教学 教师示教教师示教 学生实践学生实践第16页/共34页17训

9、练有素的SP能够提供及时的指导第17页/共34页18学生对学生对SPSP教学的反馈意见教学的反馈意见 对SP教学的满意度达到90以上 问诊教学满意度大于体格检查教学 每位学生均尝试了问诊过程每位学生均尝试了问诊过程 由于时间限制等因素，学生未能人人在由于时间限制等因素，学生未能人人在SPSP身上进行体检实践身上进行体检实践 82.9学生认为通过学习与病人接触时的自信心增强第18页/共34页19学生对学生对SPSP教学的反馈意见教学的反馈意见 关于能否用学生替代SP进行教学 40.840.8学生认为无论是问诊还是体检，均可以学生认为无论是问诊还是体检，均可以由学生替代由学生替代SPSP进行实践进

10、行实践 38.238.2学生认为学生认为SPSP不能由学生替代不能由学生替代 11.811.8学生认为问诊中的学生认为问诊中的SPSP可由学生替代可由学生替代 9.29.2学生认为体检中的学生认为体检中的SPSP可由学生替代可由学生替代第19页/共34页20OSCEOSCE考试考试 1975年，英国Dundee大学的Harden博士建立了一种新的临床能力考核方式，让考生依次在模拟的多个临床场景（考站）中考核广泛的内容，这就是OSCE的起源第20页/共34页21 OSCE由多个站组成，每个站针对一种临床技能，考试者轮流去每一站完成规定的任务 包括SP考站和非SP考站 一般由6站以上组成，多的可达

11、20多站 长短站相结合 长站约长站约10-1510-15分钟分钟 短站一般短站一般5 5分钟左右分钟左右第21页/共34页22OSCEOSCE的特点的特点 应用范围：可用于评价交流沟通能力、人际交往能力、职业行为能力优点： 缺点：多个项目评估多个项目评估提高信度效度提高信度效度使用反馈信息使用反馈信息明确改进方面明确改进方面站数多、分站选择复杂站数多、分站选择复杂时间跨度长，耗费人力、时间跨度长，耗费人力、财力财力评判标准、学生通过阈评判标准、学生通过阈限较难设置限较难设置第22页/共34页23尝试多站式考试尝试多站式考试 2007年6月首次尝试了多站式考核 共设4个考试站 问诊和体格检查采用

12、SP考核问诊问诊体格检查体格检查护理病历护理病历书写书写心电图心电图检查检查第23页/共34页24考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明问诊问诊考试说明考试说明第24页/共34页25心电图检查心电图检查体格检查体格检查第25页/共34页26效果评价效果评价授课教师评价学生评价 考试后即时评价考试后即时评价 半年后回顾评价半年后回顾评价SP评价第26页/共34页27优点优点学生认为： 有临床情境，理论结合实践；有临床情境，理论结合实践； 激发了学习兴趣；激发了学习兴趣； 锻炼了沟通技能；锻炼了沟通技能； 能够从能够从SPSP和教师处得到及时反馈；和教师处得到及时反馈；

13、9090以上的学生对以上的学生对SPSP的配合及多站式考试表的配合及多站式考试表示满意；示满意； 70.670.6的学生希望用多站式考试完全替代传的学生希望用多站式考试完全替代传统的理论加操作考试。统的理论加操作考试。 第27页/共34页28教师认为： 激励学生手脑并用；激励学生手脑并用； 模拟场景较真实；模拟场景较真实； 能够较全面地考核学生的综合能力。能够较全面地考核学生的综合能力。 第28页/共34页29SP评价 所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区所使用的病例能够体现与临床医学专业所用病例的区别：别： 医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊断医疗专业使用的病例资料更注重疾病的诊

14、断 护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，护理学院使用的病例在心理、社会评估方面明显增强，能够体现护理专业的特色能够体现护理专业的特色 护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观护理专业学生在学习和考试中体现出较好的爱伤观 第29页/共34页30不足不足学生： SPSP对病情的表述比较直接，与真对病情的表述比较直接，与真实病人还有一定差异实病人还有一定差异 希望考试站点和流程设置更趋合希望考试站点和流程设置更趋合理理教师： SPSP的病史表述能力还需进一步训的病史表述能力还需进一步训练练 人力、财力、时间消耗较大人力、财力、时间消耗较大第30页/共34页31问题与难点问题与难点SP的表现方面 SPSP的表述仍带有一定的诱导性的表述仍带有一定的诱导性