后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄疗效观察

1、后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄疗效观察【摘 要】目的：探讨后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的临床疗效。方法：采用后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者 28 例，比较治疗前后腰及腿部的疼痛视觉模拟评分法（ VAS）评分、 Oswestry 功能障碍指数（ ODI ）评分、腰椎前凸角、 侧凸 Cobb 角的变化。 结果： 28 例患者均获得随访，随访时间 1220 个月，平均 14.6 个月。末次随访，腰、腿部 VAS 评分分别为（ 2.2± 0.5）分和（ 2.4± 0.8）分， ODI评分为（ 30.4±

2、; 13.7）分，腰椎生理前凸角为 36.6°± 4.7°，侧凸 Cobb 角为 12.1°± 5.5°；与治疗前比较，差异均有统计学意义（ P < 0.01）。结论：后路短节段减压固定融合治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄效果良好，在一定程度上可以纠正侧凸并改善腰椎前凸，能够明显缓解患者腰腿痛症状，提高患者的生活质量。【关键词】 退行性腰椎侧凸；椎管狭窄；后路减压固定融合；短节段doi： 10.3969/j.issn.2095-4174.2015.03.006退行性腰椎侧凸是成年以后新出现的侧凸，为退行性腰椎疾病的病理改变之一，多

3、由椎间盘退变、 关节突关节退变、椎管形态和容积变化不稳及骨质疏松引起的病理骨折所致1 。退行性腰椎侧凸在中老年人群中较为常见，发病过程是逐渐和隐匿的，早期常无明显自觉症状，而后期常导致顽固性腰痛，严重影响患者的生活质量。对保守治疗无效、病情严重者，可选择手术治疗。本文回顾性分析采用后路短节段减压固定融合（通过后路手术对不超过2 个的责任节段减压后进行固定融合）治疗的退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者28 例，现总结报告如下。1 临床资料选取 2012 年 11 月至 2013 年 9 月在郑州市骨科医院及郑州市第一人民医院住院的退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄患者 28 例，男 11 例，女 17 例；

4、年龄 55 81 岁，平均（ 65.6±1.2）岁；病程2 9 年，平均（ 4.2± 0.4）年。临床表现主要以间歇性跛行和下肢放射痛为主，其中间歇性跛行20 例，下肢放射痛8 例；受累的责任节段为单节段12 例，双节段16 例。2 方 法2.1 影像学检查 所有患者术前常规拍摄腰椎正侧位、 过伸过屈位 X 线片，行 CT 及 MRI 检查。 X 线检查示所有患者均有不同程度的腰椎侧凸， Cobb 角 21° 43°，平均 32.6° ±11.3°；左侧腰椎侧凸 8 例，右侧腰椎侧凸 20 例；伴退变性滑脱 7 例；患者无明

5、显的腰椎后凸畸形，腰椎前凸角 13°23°，平均 18.0°± 4.5°。 CT 、MRI 检查可见椎间盘突出、黄韧带肥厚、小关节突增生和后纵韧带骨化等。2.2 手术方法全麻成功后， 患者取俯卧位， 腰椎后路正中切口、剥离，显露两侧椎板及横突，于需要固定节段植入椎弓根螺钉， C 臂下透视确认螺钉位置满意后，进行椎板间的开窗或椎板切除减压，并将侧隐窝和神经根管扩大；如同时伴有椎间盘突出，则摘除突出的椎间盘。充分减压完成后，将折弯的金属棒植入体内，将凹侧利用恰当的力度撑开，通过矫正旋转和凸侧加压技术对后凸畸形的腰椎侧进行部分矫正，但不以矫正为目的，

6、同时恢复腰椎生理前凸。椎间隙足够放下椎间融合器时，行椎间融合；若椎间隙严重狭窄，无法放入椎间融合器时，行后外侧融合。2.3 术后处理术后常规给予预防感染、营养神经及预防应激性溃疡等治疗， 伤口引流管于术后72 h 内拔除。术后 23 周佩戴胸腰椎支具下床活动，支具至少佩戴3 个月。2.4 临床及影像学评价采用疼痛视觉模拟评分法（ VAS）和 Oswestry 功能障碍指数（ ODI ）对患者术前及术后末次随访的腰部功能和腰、腿部疼痛情况进行评估，同时行 X 线检查，比较治疗前后腰椎前凸角及侧凸Cobb 角的变化。2.5 统计学方法采用 SPSS 13.0 软件进行统计分析。计量资料以表示，采用

7、配对t 检验。以 P < 0.05 为差异有统计学意义。3 结 果本组 28 例患者均获得随访，随访时间12 20 个月，平均 14.6 个月。术后发生血肿 1 例，急诊行血肿清除术，术后持续冲洗引流后症状缓解；脑脊液漏1 例，通过补液、改变体位、持续引流后愈合；切口脂肪液化1 例，经换药对症处理后愈合。所有患者末次随访未见内固定松动、断裂。末次随访时，患者腰、腿部VAS评分和ODI评分较术前明显降低，腰椎生理前凸较术前有所增大，侧凸Cobb角较术前明显减小，与治疗前比较， 差异均有统计学意义（ P <0.01）。4 讨 论退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄是临床上较为多见的一种脊柱侧凸性

8、病变，其发病率随着年龄的增长不断升高，病情也会随着时间的推移不断加重。由于椎管狭窄常为多节段，既有矢状位的退变性滑脱，又有冠状位上的侧方滑移，且该类患者主要为中老年人，常合并较多的内科疾病，骨质疏松严重，手术耐受性较差，这些因素严重制约着手术方式的选择，有些甚至成为手术禁忌证2 。手术治疗退行性腰椎侧凸合并椎管狭窄的首要目的是缓解患者的临床症状，减轻痛苦，提高生活质量 3 。通过手术可以彻底减压受累的神经，采用钉棒固定和融合技术可以重建脊柱矢状面和冠状面的力学平衡，能够起到矫正畸形和防止侧凸进一步发展的作用。手术方式主要包括单纯减压、短节段减压固定融合和长节段减压固定融合等，虽然对于采取哪种手术方式一直存在着争议，但是国内外学者已经提出根据患者的临床症状、影像学结果及病情进展情况制订个性化、阶梯化的治疗方案 4-5 。单纯减压适用于以神经压迫为主要表现、腰椎过伸过屈位上没有明显椎间失稳