常见手外伤的诊断及治疗实用教案

1、第1页/共77页第一页，共78页。手外科基础(jch)解剖知识 1. 骨骼(gg) 2. 神经 3. 血管 4. 肌肉 5. 肌腱第2页/共77页第二页，共78页。第3页/共77页第三页，共78页。第4页/共77页第四页，共78页。第5页/共77页第五页，共78页。第6页/共77页第六页，共78页。第7页/共77页第七页，共78页。第8页/共77页第八页，共78页。第9页/共77页第九页，共78页。手部皮神经(shnjng)分布 手背中央(zhngyng)一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 第10页/共77页第十页，共78页。手外科查体 依据手外伤部位进行相应的体检 必须结

2、合损伤性质（陈旧性示指屈肌腱损伤） 肌腱损伤检查( jinch) 神经损伤检查( jinch) 血管损伤检查( jinch)第11页/共77页第十一页，共78页。肌腱(jjin)检查第12页/共77页第十二页，共78页。神经(shnjng)检查 1. 根据神经感觉支配范围查体 2. 根据所支配的肌肉( jru)运动查体第13页/共77页第十三页，共78页。手部皮神经(shnjng)分布 手背(shubi)中央一条线 桡尺神经分两边 手掌桡侧属正中 尺侧归尺一指半 第14页/共77页第十四页，共78页。尺神经(shnjng)损伤查体第15页/共77页第十五页，共78页。第16页/共77页第十六页

3、，共78页。第17页/共77页第十七页，共78页。 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈(yunqun)，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 第18页/共77页第十八页，共78页。正中(zhngzhng)神经损伤查体 损伤(snshng)部位 感觉 运动第19页/共77页第十九页，共78页。第20页/共77页第二十页，共78页。桡神经(shnjng)损伤查体 损伤(snshng)部位 感觉第21页/共77页第二十一页，共78页。血管(x

4、ugun)检查 Allens test：握拳后，手部驱血，将尺、桡动脉按压后，手放松，此时手苍白。将其中一根动脉放松观察手部充血情况。同样(tngyng)重复另一侧。判断手部血供的主要来源。 观察指端血运 第22页/共77页第二十二页，共78页。手开放性损伤的处理(chl)原则 损伤组织的全面判断 彻底(chd)清创预防感染 尽可能恢复手部解剖的连续性 妥善的闭合伤口伤 手合理的制动和包扎 伤手早期进行功能锻炼第23页/共77页第二十三页，共78页。常见手外伤的处理原则(yunz)及方法 指甲部损伤 指端损伤 手、手指皮肤缺损 手指、手部皮肤脱套伤 肌腱断裂(dun li) 指骨、掌骨骨折第2

5、4页/共77页第二十四页，共78页。指甲(zh jia)部损伤 指甲损伤 甲下血肿引流 甲床裂伤缝合术 甲床缺损、撕脱的处理 末节指骨(zhg)骨折 甲根翘出的复位缝合术第25页/共77页第二十五页，共78页。第26页/共77页第二十六页，共78页。第27页/共77页第二十七页，共78页。指端损伤(snshng) 无指骨(zhg)外露的指端缺损 伴随指骨(zhg)外露的指端缺损第28页/共77页第二十八页，共78页。第29页/共77页第二十九页，共78页。短缩缝合(fngh)术第30页/共77页第三十页，共78页。原位缝合(fngh) 适应于指端1CM以内(y ni)的离断伤，远端无挤压和捻挫

6、第31页/共77页第三十一页，共78页。V-Y推进(tujn)皮瓣 适应(shyng)于修复小面积手指远端横行缺损第32页/共77页第三十二页，共78页。掌侧皮肤推进(tujn)皮瓣缝合术第33页/共77页第三十三页，共78页。邻指皮瓣第34页/共77页第三十四页，共78页。腹部(f b)皮瓣第35页/共77页第三十五页，共78页。 外伤(wishng)后拇指指腹缺损，行腹部带蒂皮瓣修复第36页/共77页第三十六页，共78页。皮肤(p f)脱套伤第37页/共77页第三十七页，共78页。肌腱(jjin)损伤第38页/共77页第三十八页，共78页。肌腱修复(xif)的原则 首先 ,在急诊一期修复指

7、屈肌腱损伤时应做到: (1) 无损伤操作 ,不可盲目粗暴地钳夹肌腱断端 ; (2) 注意保护腱鞘及腱旁组织 ,争取一期修复; (3) 选择损伤小、组织反应轻的针线及对肌腱血供影响小、抗张力强度大的缝合方法; (4) 缝合后要求缝合口表面光滑平整。 这 4 点是预防(yfng)术后肌腱粘连的基本措施。第39页/共77页第三十九页，共78页。屈肌腱( jjin)分区第40页/共77页第四十页，共78页。（一）深肌腱抵止区（区）从中节指骨中份至深腱抵止点。 （二）腱鞘区（区）从腱鞘开始至指浅屈肌的附丽处（即中节指骨中份），在此段深、浅屈肌腱被限制在狭小的腱鞘内，伤后很易粘连，处理困难(kn nn)，

8、效果较差，故又称为“无人区”。 第41页/共77页第四十一页，共78页。 （三）手掌区（区）腕横韧带远侧至肌腱进入腱鞘之前的区域。手掌内深肌腱的桡侧有蚓状肌附丽，断裂后限制近端肌腱回缩。 （四）腕管区（区）九条肌腱及正中神经挤在腕管内，空间较小，正中神经浅在，常与肌腱同时(tngsh)损伤。 （五）前臂区（区）从肌腱起始至腕管近端，即前臂下1/3处。此区屈肌腱，有腱周组织及周围软组织保护，粘连机会少。 第42页/共77页第四十二页，共78页。 四、伸肌腱解剖 （一）伸肌腱止点断裂多为戳伤，远侧指间关节突然屈曲(q q)而撕脱伸腱附着点，局部切割伤亦可割断。表现为锤状指畸形，部分病人伴有撕脱骨折

9、 。 （二）伸肌腱中央束断裂屈指时，近侧指间关节背侧突出，该处易受损伤，常伴中央束断裂。正常中央束与两侧均在手指长轴的背侧，中央束断裂后，侧束仍要伸指作用，反使近侧指间关节屈曲(q q)，远侧指间关节过伸，形成典型的“钮孔”畸形 。第43页/共77页第四十三页，共78页。手术(shush)方法 各区修复(xif)要求： 关于各区的修复(xif)方法, 临床上主要是对区持有不同观点, 其余各区修复(xif)方法进展不大。 区指深屈肌断裂在离止点 1cm 以内者可直接吻合, 或行肌腱前移。第44页/共77页第四十四页，共78页。 区屈肌腱修复效果最不理想, 修复后极易产生粘连。有学者认为单纯指浅屈

10、肌断裂可不吻合, 伴指深浅(shnqin)屈肌断裂时, 只吻合指深屈肌, 切除指浅屈肌。第45页/共77页第四十五页，共78页。 区屈肌腱损伤要同时修复指深浅屈肌, 蚓状肌不需缝合, 否则可能引起手部蚓状肌亢进现象; 区所有屈肌腱损伤均应修复, 但须将腕横韧带作完全或部份切除; 区所有屈肌都应早期修复, 但在这一平面的滑膜覆盖(fgi)必须切除一些。第46页/共77页第四十六页，共78页。常用的肌腱(jjin)吻合方法第47页/共77页第四十七页，共78页。改良(giling)kessler缝合法第48页/共77页第四十八页，共78页。改良(giling)bunnell缝合法第49页/共77页

11、第四十九页，共78页。编织(binzh)缝合法第50页/共77页第五十页，共78页。屈肌腱寻找(xnzho)方法 1.1.屈曲手指找远端屈曲手指找远端 2 2 找到远端后找到远端后, ,按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘按解剖的对应关系寻找相应肌腱的腱鞘, ,自鞘内用长的血管钳探自鞘内用长的血管钳探查夹取查夹取, ,取出后用针头固定取出后用针头固定 3.3.寻找有腱鞘内有血肿的部位寻找有腱鞘内有血肿的部位 4 4 如依然找不到如依然找不到, ,可采用挤压前臂可采用挤压前臂(qinb)(qinb)屈肌群的方法屈肌群的方法, ,期望肌腱断端露出期望肌腱断端露出 5 5 如上述方法都没奏效如上述方法

12、都没奏效, ,可采用远离创口可采用远离创口, ,按肌腱的走行方向切开深筋膜按肌腱的走行方向切开深筋膜, ,逐一挑逐一挑起各屈肌起各屈肌, ,找到断端后回纳找到断端后回纳. .第51页/共77页第五十一页，共78页。伤口延长切口(qi ku)设计 禁止切口垂直跨越手掌及其手指(shuzh)横纹，如原始伤口为上述情况，应在缝合时设计Z字成形皮瓣第52页/共77页第五十二页，共78页。第53页/共77页第五十三页，共78页。术后早期支具保护(boh)下功能锻炼第54页/共77页第五十四页，共78页。伸肌腱损伤常见的延长(ynchng)切口设计第55页/共77页第五十五页，共78页。第56页/共77页

13、第五十六页，共78页。第57页/共77页第五十七页，共78页。第58页/共77页第五十八页，共78页。第59页/共77页第五十九页，共78页。第60页/共77页第六十页，共78页。第61页/共77页第六十一页，共78页。第62页/共77页第六十二页，共78页。第63页/共77页第六十三页，共78页。第64页/共77页第六十四页，共78页。第65页/共77页第六十五页，共78页。第66页/共77页第六十六页，共78页。第67页/共77页第六十七页，共78页。第68页/共77页第六十八页，共78页。第69页/共77页第六十九页，共78页。第70页/共77页第七十页，共78页。指骨(zhg)、掌骨骨折第71页/共77页第七十一页，共78页。掌骨、指骨(zhg)骨折处理第72页/共77页第七十二页，共78页。第73页/共77页第七十三页，共78页。第74页/共77页第七十四页，共78页。第75页/共77页第七十五页，共78页。谢 谢第76页/共77页第七十六页，共78页。感谢您的观看(gunkn)！第77页/共77页第七十七页，共78页。NoImage内容(nirng)总结手外