临床应掌握的常见多重耐药菌

1、临床应掌握的常见多重耐药菌时间：2021.03.02创作：欧阳数多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism, MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物 同时呈现耐药的细菌。常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金 黄色葡萄球菌(MRSA)、耐万古霉素肠球菌(VRE)、产超 广谱0-内酰胺酶(ESBLs)细菌、耐碳青霉烯类抗菌药物 肠杆菌科细菌(CRE)(如产I型新德里金属0-内酰胺酶 NDM-1或产碳青霉烯酶KPC的肠杆菌科细菌)、耐碳青 霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB)、多重耐药/泛耐 药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌 等。一

2、、MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌。由于MRSA通常对 其它耐酶半合成青霉素也耐药，因此美国临床实验室标准 化委员会(NCCLS)推荐用苯II坐西林来代替检测MRSAo苯I坐 西林在贮存过程屮药效不易降低，且对不均一耐药性检测 效果更好，所以国内多数实验室都采用苯吐西林(我院也 是)。1. MRSA的治疗MRSA感染的治疗是临床十分棘手的难题之一，关键是 其对许多抗生素有多重耐药。因其耐药机制是PBPs （青霉 素结合蛋白）性质的改变，因此，MRSA几乎对所有的0- 内酰胺类抗生素耐药，且在同时，还可能对大环内酯类抗 生素、氨基糖昔类抗生素等多种抗菌药物表现出耐药性。 目前最常用，也是疗效最

3、肯定的抗生素为万古霉素、去甲 万古霉素、替考拉宁等。其次，对于以上药物有禁忌症， 或是不可耐受的患者，也可使用其他的抗菌药物，如夫西 地酸钠。而在某些国家和地区，也可使用头砲毗普、替加 环素、利奈I坐胺、达托霉素等，均有较好的疗效。2. MRSA预防首先是合理使用抗生素。目前临床滥用抗生素的现象， 对MRSA的流行起了一定的扩散作用，因此，在选择抗生素 时应慎重，以免产生MRSA菌株，如对大手术后预防深部葡 萄球菌感染，使用第一代和第二代头砲菌素为好（如头砲卩坐 咻、头抱咲月亏等），第三代头砲菌素抗葡萄球菌效果反而不 如第一代效果好。第三代头砲菌素的长期使用与MRSA的岀 现率呈平行关系。、

4、3.早期检出带菌者医院应加强对新入院及MRSA易感者的检查，尤其是烧 伤病区、ICU、呼吸内科病房、血液科和儿科的病人。同时 微检室应选用准确的检测手段，发现MRSA,及时向临床报 告，以便控制感染和隔离治疗。二、VRE：耐万古霉素肠球菌。三、ESBLs+阳性菌为产超广谱3-内酰胺酶的细菌，对大 多数抗生素耐药，此时抗菌素的使用一般采用碳氢霉烯类 + B-内酰胺酶抑制剂的联合用药。1. 什么是ESBLs?ESBLs 是英文 ExtendedSpectyumb Lactamase 缩 写，中文意思是超广谱0内酰胺酶，属质粒介导，它是 当前抗生素出现的新的耐药趋势Z。2. 产ESBLs菌株的耐药特

5、点？如果临床岀现产ESBLs菌株，则对第三代头抱菌素（它们是头抱曝月亏、头砲他唳、头抱哌酮、头砲曲松等） 耐药，及对单环酰胺类抗生素（氨曲南）耐药。ESBLs在 实验室有一专门的检测方法，如果病人的药敏报告单已注 明为产ESBLs菌株，则表明已经实验室确证。如果病人药 敏报告单未注明为产ESBLs菌株，三代头砲菌素和单环酰 胺类抗生素中有一种MIC2ug/ml,或符合CAZ （头抱他 定）W22mm、ATM （氨曲南）W27mm、CTX （头抱卩塞月亏） W27mm、CRO （头砲曲松）W25mm其中一个，则提示菌株 可能产超广谱0内酰胺酶，这种情况下，即使实验室报 告为敏感的第三代头抱菌素和

6、单环酰胺类抗生素，在临床 也不推荐使用。3. 哪些细菌容易产生ESBLs?目前大肠埃希氏菌（大肠杆菌）、肺炎克雷伯氏菌是最 常见ESBLs菌株的细菌，其次，阴沟肠杆菌、粘质沙雷氏 菌、弗劳地枸椽酸菌、铜绿假单胞菌也可出现产ESBLs菌 株的细菌。4. 细菌为什么会产生0 内酰胺酶？由于菌株产生0内酰胺酶水解青霉素G和氨节青霉 素。细菌所产生的重要抗生素灭活酶主要有B内酰胺酶 和氨基糖类抗生素钝化酶。B 内酰胺酶能裂解青霉素族 和头砲菌素族抗生素的基本结构B内酰胺环，从而使其 丧失抗菌活性。大部分金黄色葡萄球菌，部分流感嗜血杆 菌、淋病奈瑟氏菌、革兰氏阴性厌氧菌和少数肺炎链球菌 能产生B内酰胺酶

7、从而对青霉素G和氨节青霉素等耐 药。5. 促使ESBLs出现和传播的因素及临床预防？应用第三代头砲菌素治疗是导致产ESBLs菌株出现及传 播的主要因素，此外，尚有其它因素。若临床岀现产ESBLs菌株，会在病人和医院之间及不同 菌株Z间相互传播，导致临床高死亡率及高比率持续性定 殖，应充分引起注意。6. 产ESBLs菌株如何选择抗生素进行治疗？一旦确定为产ESBLs菌株，应立即停止使用第三代头抱 菌素（头孑包嗟月亏、头抱他噪、头砲哌酮、头抱曲松等）及 单环酰胺类抗生素（氨曲南）进行治疗。四、CRE：耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌，对多利培 南、亚安培南、美洛培南中的一种不敏感，并且对三代头 砲头砲曲松、头抱曝月亏、头砲他噪全部耐药。碳青霉烯类对质粒介导的超广谱B-内酰胺酶（ESBLs）、染色体及质粒介导的头砲菌素酶（AmpC酶）均 具有高度稳定性。但可被金属B-内