临床药学教育发展与探索

1、临床药学教育发展与探索四川大学华西药学院 蒋学华 胡明国外临床药学教育的发展一、临床药学专业的建立与发展临床药学教育的发展始自美、英等国。20世纪60年代后，随着美国药学工作重点向临床合理用药的转移，美国药学教育逐渐由传统的化学模型转向生物医学模式，药学专业课程设置中化学课程比重下降，生物医学和临床医学课程比重增加。美国药学教育模型的转变1957年美国密西根大学药学院Donald Francke教授首先提出，医院药师需要实行6年制Pharm.D. （ Doctor ofpharmacy ）临床药学专业教育课程，并强调了生物医学科学教学内容。临床药学专业就此设立。1974年美国药学教育委员会在其

2、专业新标准中提出：Pharm.D.学位必须按临床药学大纲规定，并需1500小时的“临床实习生”训练1979年美国第一个临床药学学院（ ACCP ）在Kansas Missouri大学创立。随着临床药学在美国的深入开展，临床药学教育得到广泛认可。据统计 1987年全美有23所药学院校设置 Pharm.D专业，1992年增至38所，1997年全美75所药学 院校中有57所设置有Pharm.D专业。1997年美国药学教育委员会（ACPE ）通过的“ Pharm.D.专业教育实施程序的认证标准指南”规定：从2000年6月1日起，全面实施Pharm.D.专业教育，2005年后停止其他药学教育。现在美国医

3、院的药师中 38%以上是接受过Pharm.D.教 育。日本临床药学教育始自1962年美国药物信息服务理念的引入，但20世纪90年代后期才有了明显发展。1996年日本国家药师考试标准修改，新考试大纲中增加了大量临床药学和临床医学的内容；1997年修订的医疗服务法中明确药师应向患者解释和提供药物治疗信息。由于药师工作中面临越来越多的临床实践问题，加上法律的相关要求，以及与国家药师资格考试接轨的需求，日本高等药学教育开始探讨建立六年制的临床药学专业教育。2002年秋，日本药学会提岀 6年制药学教育改革方案。在英国，20世纪90年代后期，为统一全国药师资格认证标准，各药学院校按照英国皇家药学会的要求，

4、对药学学位的授予及课程的设置进行了一些调整，1997年，英国很多药学院校新设或由药学专业学士学位调整后，设置了药学硕士的荣誉学位,该学位可在大学本科直接攻读，学制 45年，学生毕业后可直接参加皇家药学会的药师资格认证。、临床药学专业及教育模式概括起来，目前世界各国临床药学专业的设置，大体上可分为两种类型，一种是直接在大学本科攻读的第一学位性质的专业,如美国的Pharm.D 1学位，英国的 M.Pharm学位，日本的Pharm.D学位，其性质多为专业学位，类似于我国临床医学硕士。 另一种是研究生专业，如日本的医疗药学专攻及临床药学专攻，英国的临床药学硕士课程以及美国的PharmD2学位课程。英、

5、美、日三国药学教育模式目前美国的Pharm.D教育分为两种模式：即 2+4模式和4+2模式。前者为第一学位，一般称为Pharm.D 1，在美国任一高校接受2年综合基础教育，达到药学院校所要求的必修课程学分后，经考核进入药学院接受4年专业教育，包括3年药学和临床医学相关课程，1年医疗机构的临床实践，最后经考核授予Pharm.D学位。后者通过4年药学本科教育获得药学学士学位后，再接受2年临床医学教育和临床实践，一般称为Pharm.D 2 。2004年日本通过药学教育改革方案，实行新的6年制药学教育体系，主要采取4+2模式，即学生在第4年通过毕业考试，合格后方可参加第5、6年的学习。通过6年制药学教

6、育，取得药学专业硕士学位后，即可以参加国家药剂师考试，通过后 可从事药师工作；如果不愿或不能从事药师工作，可再通过博士考试攻读博士学位。目前日本的私立大学全部实行新的六年制药学教育，以培养面向临床和实践的药师为主。而国立大学从2006年起实行两种教育体制：（1 ）现有的四年教育体制：四年学士学位+两年硕士学位+三年的博士学位，培养研究型人才；（2 ）新的六年教育体制：六年硕士学位+四年的博士学位。在英国，按照其教育体制，药学生入学前，已在中学的最后两年进行了专业分科学习，因此在大学中没有专业基础学习阶段,直接进入专业学习阶段，专业实习穿插于专业课程学习中，类似于“三明治”式教学安排。三、临床药

7、学专业课程设置国外临床药学专业的课程设置的主要特点有两个，一是临床课程，尤其是药学交流及技能训练、药物信息与文献评估等，占重要比例，如美国辛辛那提大学，生物医学和临床医学课程占所有学分的33.1% ，二是临床实习时间长，与课程融合，内容系统，Pharm.D学位的专业实习时间约一年左右，与住院医师一样在科室轮转、进行临床查房、提供药物治疗建议或意见，通过 系统训练使临床药学生掌握实践工作技能并与病人、医生、护士沟通交流。日、英三国Pharm.D（英国为M.Pharm）的课程设置美、日、英三国 Pharm.D M.Pharm学位的课程设置美国（亚利桑那大学）日本（药科大学）英国（布莱福德大学）1第

8、一学年写作生命伦理,医疗责任，机构等专业实习1I数学介绍及见习人体健康与疾病普通化学健康科学人体细胞与系统普通生物学有机化学物理学生药学1 天然药物传统与文化课选修生物学药物微生物学及防腐个人与社会课选修微分积分学药学科学原理专门基础演习药物作用原理有机化学A药物质量评价英语、德语、人文、IT、体育技能第二学年物理生命伦理,医疗责任，机构等药剂学1、2有机化学介绍生命分子学经济学有机化学及实验酶及代谢微生物学物理化学及实验机体控制系统（内分泌学及神经个人与社会课选修分析化学及实验药理学）艺术与文学课选修仪器分析学及实验专业实习2实验微生物学生药学2 植物化学及药剂感染学专题社会与健康心血管及呼

9、吸系统营养与健康生殖及泌尿系统人类技能调节第三学年生物化学物理化学胃肠病系统统计方法仪器分析学免疫与感染计算药剂学生化学皮肤与表皮系统药剂学化学治疗学药物管理介绍药剂学实验化学食品环境卫生学及实验生物药剂学药房实践药理学及实验专业实习3憂曲g £总謙；交流技能训练药物治疗学药剂学及实验综合药学研究综合药学实习第一阶段专业训练（第6学期）病人评估案例分析免疫学和血液病学解剖学生理学第四学年药物化学药理学感染性疾病药理学药物治疗学药学研究方法案例分析药剂学选修：研究设计药物动态学药理学进展医疗系统药物利用临床情报学生药学药物治疗学制剂学药物分析临床毒理学医院药学高等药学技术感染性疾病的化

10、学治疗药事法规健康行为心理学药物信息与文献评估药物经济学处方管理非处方药地域药店学一般管理技能综合药学研究兽药学综合药学实习疾病管理1 （皮肤与性病）疾病管理2 （胃肠道、呼吸系统、疼痛）药物研究、设计与申请文献研究第五学年药物治疗学综合药学研究第二阶段专业训练（第9学期）药动学综合药学实习专业实习4药动学实验、讨论医院药房实习疾病管理3 （心血管、内分泌、临床药动学药店实习精神系统）药事法学/伦理学研究课题专业实习第六学年轮转实习：毕业实习上期：社会药房、医院药房、急综合药学研究诊药房实习综合药学实习内科、外科、小儿科、老年病科、先端药学概论 精神病科实习专业药剂师概论门诊实习国家药剂师考试

11、对策临床药动学实习下期：临床科室轮转：血液病科、心脏病科、内分泌科、肾病科、糖尿病科、感染病科、毒物/毒理科实习管理部门实习专题研究表美、日、英临床药学研究生学位课程比较程药物情报临床药学研讨医药品化学特论药物代谢/毒性学特论药物动力学和代谢学公共机构的药房医化学分析法治疗药物监测临床药学特论研究报告医药技术论医药品概说医疗药学演习药局管理学临床医学临床生理学病态生化学特论老年护理课程临床资料收集与分析病原微生物学特论心病学临床研究方法病态生理学特论呼吸病学临床药理学病理解剖学特论外科学物性评价临床药理学特论1内分泌学和风湿病学临床药理学特论II胃肠病学临床医学概论1（内科系统疾病）小儿科学临

12、床医学概论II（外科系统疾病）精神病学和神经学临床医学概论III（小儿科系统疾病）临床保健实践、实习高等临床药学实践医疗药学特别实习I （医院药房实习）课程药物治疗研讨医疗药学特别实习II临术药学课题研究医疗药学课题研究我国的临床药学教育、我国临床药学教育的发展樂童兰£总良目前我国设置药学类专业的高等院校约160所，专业包括药学、中药学、药物制剂、制药工程等。药学教育每年毕业的药学生约50%去向为医院药学，主要从事医院传统调剂、管理工作。并于1989年开始招生，这是我1987年经卫生部同意，国家教委批准，华西医科大学率先在我国设立临床药学专业国举办的第一个5年制的临床药学本科专业。1

13、993年，大连医科大学设立临床药学专业（本科），学制5年。1996年湖北省咸宁医学院开始招生临床药学年5年制本科生。1997年徐州医学院开办了首届本科5年制的临床药学专业。1998年我国药学专业设置调整，华西医大等的临床药学专业被并入大药学专业，成为后期分流的一个方向。临床药学教育的发展一度进入停滞阶段。2000年后，随着临床药学事业的发展，对临床药学人才需求的增加，各种形式的临床药学教育又逐渐发展进来。二、临床药学专业的设置目前我国临床药学专业设置形式、学制多样，主要形式有：（1）4年制，药学专业下临床药学方向，如华西医大、沈阳药科大学；（2）4年制，医学专业下设临床药学方向，如扬州大学医学

14、院；（3） 5年制，医学专业下设临床药学方向，如哈尔滨医科大学、中国医科大学、大连医科大学、南京医科大学康达学院、徐州医学院、镇江医学院、武汉大学医学院等；（4）6年制，临床药学专业方向本硕连读，如北京医科大学临床药学硕士；（5）7年制；临床药学本硕连读，授医学硕士学位，如山东大学药学院。另据资料， 安徽医科大学、福建医科大学、北京医学院、安徽皖南医学院、勋阳医学院、吉林大学药学院等也将陆续开设临床药学专业或方向。表 华西医大临床药学专业及方向、大连医大、山东大学临床药学专业课程设置华西医大临床药学专业四川大学临床药学方向大连医科大学山东大学（1995 ）（4年制本科）（5年制本科）（7年制本

15、硕连读）公共课英语政治/军事训练/思考教育政治/军事训练/政治/军事训练思想教育体育思考教育高等数学外语体育物理学高等数学外语计算机应用基础计算机基础高等数学体育计算机应用专业基无机化学药学物理医用物理学无机化学础谭有机化学无机化学无机化学有机化学分析化学有机化学有机化学分析化学物理化学分析化学电子工程学生物化学生物化学物理化学分析化学细胞生物学人体解剖学医学伦理学物理化学分子生物学生理学医学微生物学仪器分析微生物学组织胚胎学医学免疫学医用统计方法实验动物学微生物与免疫学生理学人体解剖学医学心理学病理学系统解剖学组织胚胎学解剖学病理生理学组织胚胎学生物化学及分子生物组织胚胎学病理生理学学生理学

16、临床医学概论生理学免疫学药物生物化学免疫学病理生理学药学分子生物学微生物学遗传学药用植物学病理学医学伦理学药学概论病理生理学及药理学医学统计方法药事管理学中草药化学（天然药药物化学药学文献检索化）药理学药物化学药物分析临床药理学新药设计专业课药学统计生药学药剂学诊断学生物药剂学天然药化药物分析学医学影像学学药理学药理学临床药物代谢动力学生物药剂学与药动学药物化学药物化学临床药理学药物毒理学药剂学药剂学药事管理学药剂学临床药代动力学生物药剂及药动学诊断学药事管理学体内药物分析药物分析放射线学临床药物评价药事法规专业方向分流后选修课：内科学药源性疾病及预防医院药房管理药事法规外科学药物经济学药学科

17、研方法设计中医中药学基础妇产科学药物流行病学药学文献评价临床药动学儿科学内科学及药物治疗学临床药理学临床药理学眼科学外科学及药物治疗学临床药物治疗学临床药物治疗学耳鼻喉科学妇科学及及药物治疗学儿科诊断学基础医院药房管理皮肤科学学及药物治疗学传染病学及内科学诊断学基础药物治疗学外科学总论皮肤病学及药物治疗学妇产科学精神病学及及药物治疗学儿科学文献检索眼科学 耳鼻喉科学 精神病学 传染病学 皮肤性病学 神经病学药学实临床实习（9月）毕业实习6月医院内科、外科、妇产临床见习和科研训练（6践和实科及儿科实习6月月）毕业实习（6月）习医院药剂科临床药学临床实习1年室进行TDM的研定向实习、毕业专题研究究

18、,6月年三、我国药学教育存在的问题传统药学教育不能满足临床药学人才培养需求传统的药学教育以药品提供作为主要内容，以学生在药品开发研究、质量控制、生产流通等环节的能力培养为主，对药品应 用与应用结果的关注不足。虽然目前我国高等药学院校设置的药学类专业仍是医院药学人才的主要培养场所，但由于我国药学教育一般以“宽基础，广对口”为指导原则，基础课程较多，针对性强的专业实践课程少；在课程设置方面，我国药学教育体系中 生物医学基础课程相对偏小，仍以传统的化学模式为主。传统的药学教育不能满足当今药学事业发展对临床药学人才的需求。临床药学专业的设置缺乏统一规划临床药学专业的设置和临床药学教育是国际上培养临床药

19、师的主要方式和途径，我国很多高校也在积极开展临床药学教育，目前已有十余所高校已办或将办临床药学专业。但由于缺乏统一规划，总体来说，我国临床药学专业的设置仍较凌乱，突岀表现在对学科定位、教学理念等方面的认识上，以及学制不统一（4年、5年、6年、7年均有，本、硕层次均有），没有统一的专业名称（多挂靠在临床医学专业下，或在药学专业下设专业方向），以及规模偏小等问题。尚未形成系统的临床药学专业课程体系临床药学教育以培养临床药师为目标，即有别于传统的药学教育， 又有别于临床医学教育，其教学内容不是药学课程和临床医学课程的简单拼接，需要以专业为导向，根据临床药师培养的要求，循序渐进、有机结合、互相融合，构

20、建系统的知识体系。 我国目前很多临床药学专业的课程设置中，人文、化学、生物医学、药学、医学、实践等各模块间的分割较明显，实际上成了课 程的简单堆砌。理论教学与实践脱节临床药师作为能够解决临床药学实践环节具体问题的应用型人才，需要接受大量具体的临床实践训练， 并将临床实践与临床用药具体知识相结合。我国很多临床药学专业中均设置了约1年的科室轮转和实践时间，但往往集中于最后 1至2年，实践训练内容有时与医学生的临床见习一致，缺少针对临床用药问题的专业设计与训练。我国临床药学教育发展探索建立以培养临床药师为主要目标的临床药学教育模式，是临床药学教育探讨的焦点。参考国外临床药学的教育实践， 结合我国实际

21、情况提岀以下发展我国临床药学教育的建议。、分析临床药师的基本要求，明确临床药学教育的定位临床药师的基本要求临床药师应具有以下基本素质:? 具有足够的药学知识与适量的医学知识；? 以人为本的临床工作思路与方法；? 较强的临床药物应用技能；? 良好的交流沟通能力；? 较强的新信息、新知识、新技能获取能力。在上述基本要求的基础上，培养具有开拓精神与进取精神的临床药学人才，在临床药学工作发展的起步阶段尤其重要。 临床药学教育定位临床药学教育是既与药学专业、临床医学专业及临床医学相关专业有广泛联系的教育形式，又是与这些专业区别的、具有显著特征的新型人才培养模式。临床药学教育应以培养应用型和技能型临床药学专业人才为定位，强调服务意识与责任意识，在临床药学本科与研究生教育中都应争取设置职业学位，突岀职业教育的特点。教育模式上，临床药学教育应由化学模式的药学、融 合生物医学模式的医学， 向生物-心理-社会医学模式的方向发展。即强调良好的科学精神与技能培养，又要强调良好的人文 素养培养。二、结合我国实际，确定切实可行的培养途径针对我